黃春紅 卓彩芬 鄧億靜 張嘉娜

（廣東省東莞清溪醫(yī)院普通外科，廣東 東莞 523660）

甲狀腺腫物是常見的甲狀腺系統(tǒng)疾病，針對此類疾病，手術(shù)是十分重要的治療方式。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技的進步，人們對甲狀腺外科手術(shù)在療效、美容及微創(chuàng)方面提出了更高的要求，腔鏡下行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)成為大的趨勢。臨床上，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為多見[1]。治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要腔鏡手術(shù)方式為：腔鏡雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)和腔鏡雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，是目前及未來治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫趨向的術(shù)式。其中，腔鏡下雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)在臨床上開展較多。為提高治療效果，改善預(yù)后，在圍手術(shù)期，還需要做好對患者的護理干預(yù)[2]。近年來，快速康復(fù)外科護理理念開始在甲狀腺腫物圍手術(shù)期護理中得到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。此研究，選擇46例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為觀察對象，探討甲狀腺腫物患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理理念的相關(guān)方法與臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月至2021 年12 月在本院受手術(shù)治療的46 例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組23 例。其中男、女比值為25：21；年齡41～72 歲，均值年齡（52.25±2.12）歲；病程3～10 年，平均（6.32±0.15）年。兩組各項臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，得到差異檢驗值P>0.05。

1.2 方法 兩組均接受腔鏡雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)治療，并實施同步的圍手術(shù)期護理。（1）觀察組實施快速康復(fù)外科護理理念下的圍術(shù)期護理：①術(shù)前，護理人員主動與患者溝通，借助科室自制的宣傳資料和宣傳視頻，向患者介紹腔鏡雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺腫物的相關(guān)知識。幫助患者做到對疾病和手術(shù)心中有數(shù)，減少患者的心理不適。同時，結(jié)合一定的資料和圖片，臨床案例等，向患者介紹快速康復(fù)外科護理理念的相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)護理模式的實施方法等。以提高患者依從性，鼓勵患者積極配合護理人員工作，做好手術(shù)準(zhǔn)備，為術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。②護理人員借助一定的圖片或視頻，指導(dǎo)患者參與一定的術(shù)中體位訓(xùn)練，以改善機體狀態(tài)。通過這一方式，可幫助患者調(diào)整自身機體狀態(tài)，更好的應(yīng)對手術(shù)治療，盡可能提高手術(shù)效果，減少術(shù)后不適感出現(xiàn)。③手術(shù)完畢后，及時告知患者手術(shù)成功結(jié)束。應(yīng)用專業(yè)工具評估患者的術(shù)后疼痛情況，結(jié)合評估結(jié)果對其實施針對性的鎮(zhèn)痛處理。結(jié)合術(shù)前教育情況，幫助患者開始早期術(shù)后康復(fù)鍛煉?？舍槍颊咔闆r，協(xié)助其在床上參與必要的運動，包括活動踝關(guān)節(jié)，舒張四肢等等。在術(shù)后6h，幫助患者起身，并對患者進行保護和幫助，指導(dǎo)患者開始下床進行一定的活動。術(shù)后第2d，協(xié)助患者增加運動量，開始參與一些頸部功能鍛煉。（2）對照組患者均接受常規(guī)圍手術(shù)期護理：術(shù)前，護理人員協(xié)助患者完成檢查，對患者講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，告知患者手術(shù)注意事項。遵照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者在術(shù)前進行常規(guī)禁食、禁水，關(guān)注其體征數(shù)據(jù)心率和基礎(chǔ)代謝率的變化。在患者手術(shù)結(jié)束后予以運動指導(dǎo)及飲食干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者臨床情況，記錄兩組麻醉蘇醒時間及術(shù)后住院天數(shù)。術(shù)后應(yīng)用視覺模擬法對兩組疼痛程度進行評分，評分范圍0～10 分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。記錄患者術(shù)后切口感染、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷等情況的發(fā)生人數(shù)和次數(shù)，統(tǒng)計其總發(fā)生率并進行組間對比?；颊叱鲈呵皩ζ鋵嵤﹩柧碚{(diào)查，統(tǒng)計其護理滿意度。評分范圍0～100分，得分越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.00 軟件處理，兩組平均疼痛程度評分、護理滿意度評分、麻醉蘇醒時間等數(shù)據(jù)均歸類為計量數(shù)據(jù)，實施t 檢驗；總并發(fā)癥發(fā)生率歸為計數(shù)資料，實施χ2檢驗；P＜0.05 數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后住院時間及護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組的麻醉蘇醒時間及術(shù)后住院天數(shù)均明顯短于對照組，術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)情況與術(shù)后住院時間及護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較（

表1 兩組手術(shù)情況與術(shù)后住院時間及護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較（

護理滿意度評分/分觀察組 23 28.35±2.05 10.32±2.01 3.08±0.35 92.33±2.06對照組 23 36.12±2.16 15.261.85 5.26±0.11 81.15±1.19 t 值 - 12.513 8.673 28.497 22.538 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 麻醉蘇醒時間/min術(shù)后住院天數(shù)/d術(shù)后疼痛程度評分/分

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計與組間對比 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計與組間對比

3 討論

甲狀腺腫物疾病中，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的類型。普外科對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需手術(shù)治療的病例，大部分采取腔鏡雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)[3]。術(shù)中采用超聲刀切除雙側(cè)甲狀腺，使用的高清腔鏡系統(tǒng)使術(shù)野清晰可見，術(shù)后創(chuàng)面徹底止血，甲狀腺殘腔內(nèi)均留置負壓引流管，術(shù)后予以止血及對癥支持治療[4]。在圍手術(shù)期，還要做好對患者的護理干預(yù)。在常規(guī)圍手術(shù)期護理中，對患者實施的大多是傳統(tǒng)的護理措施。相應(yīng)的護理措施較為傳統(tǒng)和單一，也存在一定的盲目性，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]?？焖倏祻?fù)外科護理理念是一種促進患者快速康復(fù)的前沿理念，強調(diào)經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍手術(shù)期的系列措施，達到快速康復(fù)的效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計與組間比較，觀察組麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于對照組，并體現(xiàn)在疼痛程度較為輕微及住院時間較短等方面。另外，甲狀腺腫物手術(shù)治療之中，患者存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。通過積極實施必要的護理，對減少并發(fā)癥十分有利。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于低于對照組的30.43%。表明，對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫物患者實施圍術(shù)期護理的過程中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護理理念可獲得更好的臨床效果。快速康復(fù)外科護理理念下，在圍手術(shù)期，注重對各種護理措施進行優(yōu)化，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激為目的，達到快速康復(fù)的效果[7]。從入院宣教、術(shù)前術(shù)后禁食要求、營養(yǎng)支持、預(yù)防與全程鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等多方面對患者進行護理，可有效減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)目的[8]。各項護理措施的實施可最大程度減輕患者在圍手術(shù)期心理和生理應(yīng)激，助力患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期并促進早期恢復(fù)正常機能，讓患者更快康復(fù)、更加舒適。通過快速康復(fù)的實施，患者術(shù)后的一些并發(fā)癥得到很好的防治而減少，創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)也比原來要小，患者能達到快速康復(fù)的目的，護理體驗較好，滿意度較高。

綜上，對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫物患者實施圍術(shù)期護理的過程中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護理理念可加快患者的術(shù)后恢復(fù)進程，縮短患者住院時間，有效緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，帶給患者良好的護理體驗。整體護理效果確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。