鐘惠燕 徐愉林 肖好珍

（東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523633）

小兒反復(fù)呼吸道感染屬于兒科一種常見(jiàn)疾病，尤其在秋冬、冬春之交時(shí)有較高的發(fā)病率，半歲～6 歲的兒童中較為多發(fā)，1～3 歲兒童中更是常見(jiàn)，學(xué)齡期前后孩子會(huì)有顯著好轉(zhuǎn)跡象[1]。該疾病誘發(fā)因素較多，遺傳、環(huán)境和護(hù)理等綜合影響會(huì)使得患兒呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀。如沒(méi)及時(shí)有效治療，導(dǎo)致遷延不愈，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為呼吸道感染患兒的鼻腔黏膜因?yàn)槌溲[造成的分泌物增加，而患者因年齡小無(wú)法自行清理，發(fā)生流涕、鼻塞甚至呼吸困難等癥狀。傳統(tǒng)方法經(jīng)常通過(guò)吸痰管負(fù)壓對(duì)其進(jìn)行吸痰，容易導(dǎo)致鼻出血、刺激性嘔吐、引發(fā)患兒哭鬧等。近些年，小兒推拿聯(lián)合排痰護(hù)理在治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病和鼻竇炎中應(yīng)用較廣，且效果確切，能快速改善通氣，緩解患兒咳嗽等臨床癥狀，家長(zhǎng)接受度更高[2]。對(duì)此，本文就小兒推拿規(guī)范化療法聯(lián)合排痰護(hù)理治療反復(fù)呼吸道感染的療效進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒200 例納入研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100 例。其中：男112 例，女88例；年齡0.5～6 歲，平均（3.02±1.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床診斷均屬于反復(fù)呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重、精神和認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；資料不全者。比較兩組一般資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒通過(guò)常規(guī)治療，完善各項(xiàng)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行用藥，治療抗感染、抗病毒等，糾正患兒酸堿平衡紊亂狀況，做好霧化吸入等傳統(tǒng)吸痰處理，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知其注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用小兒推拿規(guī)范化療法聯(lián)合排痰護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行治療。（1）采用小兒推拿規(guī)范化療法，選用穴位分別為天門(mén)、坎宮、三關(guān)、肺經(jīng)。用雙手拇指交替推拿按摩患兒的天門(mén)穴，方向?yàn)閺膬擅贾虚g往上推至發(fā)際處，每次推拿300次；用雙手拇指快速?gòu)幕純好夹耐浦撩忌遥纯矊m穴，注意推拿力度要適中，手法保持連貫，每次推拿300次；將食指與中指并攏后，用兩手指指腹沿著患兒臂橈側(cè)腕橫紋推向肘橫紋處，即三關(guān)穴，每次推拿500次；用食指指腹自無(wú)名指指尖向指根方向直推，即肺經(jīng)，每次推拿500 次。每個(gè)療程10d，1 次/ d，持續(xù)2～3 個(gè)療程。（2）在對(duì)患兒推拿治療過(guò)程中要注意對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)排痰護(hù)理，臨床中分很多種，其中拍背法、物理化痰、體位引流等最常見(jiàn)，如患兒出現(xiàn)稍微嚴(yán)重狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。首先是拍背法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒喉腔處有粘痰時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患兒以側(cè)臥姿態(tài)放在腿上，五指以空拳式緊握，對(duì)患兒的前胸及側(cè)胸背部等部位進(jìn)行拍打。拍打時(shí)要注意力度，拍擊力量不宜過(guò)大，每天拍打3 次左右，每次時(shí)間基本是5min上下，這樣有助于患兒咽喉部分的痰液松動(dòng)，且容易排出。運(yùn)用物理化痰法，可通過(guò)飲水濕潤(rùn)咽喉的方式排痰，當(dāng)患兒咽喉部有痰時(shí)，其氣道時(shí)處于缺水的狀態(tài)，這樣會(huì)加重呼吸道炎癥和分泌物的粘稠度，使患兒咽喉部卡痰越來(lái)越嚴(yán)重，這時(shí)可讓患兒多喝涼白開(kāi)，溫度在25℃左右。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)記載，25℃左右的涼白開(kāi)對(duì)咽喉部位可起到良好的濕潤(rùn)作用及物理化痰作用，可更好的稀釋粘稠物使其咳出痰液。采用體位引流法，此方法包含很多體位姿勢(shì)，通過(guò)體位姿勢(shì)慣性的作用，加上外力拍打形成的排痰方法即被稱為體位引流法，可將患兒以坐馬的形式擺放在腿上，讓患兒上身于操作者的下肢伸直，使患兒頭部降低，拍打患兒背部，使患兒咽喉的痰依照慣性向外引流完成排痰。對(duì)患兒推拿治療時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患兒咽喉有痰，一定要注意對(duì)患兒進(jìn)行排痰處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間，包含咳嗽消失時(shí)間、肺部濕羅音消退時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。（2）隨訪6 個(gè)月，觀察記錄兩組患兒呼吸道感染次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 軟件分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)照組、研究組癥狀消退時(shí)間及呼吸道感染次數(shù)差異，應(yīng)用（±s）呈現(xiàn)；數(shù)據(jù)差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕羅音消退時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

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2.2 兩組患兒呼吸道感染次數(shù)對(duì)比 隨訪6 個(gè)月，研究組患兒發(fā)生呼吸道感染次數(shù)0～2 次86 例，3～5 次14 例，平均（1.3±0.8）例次；對(duì)照組患兒發(fā)生呼吸道感染次數(shù)0～2 次29 例，3～5 次48 例，5 次以上23 例，平均（3.4±1.2）例次，研究組患兒呼吸道感染次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），

3 討論

反復(fù)呼吸道感染的患兒病程較長(zhǎng)，且遷延難愈，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病機(jī)理之關(guān)鍵是正氣虛[3]。因此，要從體質(zhì)因素著手，通過(guò)腠理固密，讓患兒氣血恢復(fù)旺盛，以此減小呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作次數(shù)?；純捍蟛糠謺?huì)有大便不調(diào)、多汗、食欲減退和體重增長(zhǎng)慢等癥狀，屬于肺、脾、腎三臟氣虛的病癥。而小兒推拿治療法以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，以推拿法作為主要治療手段對(duì)小兒疾病進(jìn)行預(yù)防保健，是中醫(yī)外治范疇，卻具備無(wú)毒副作用、沒(méi)有痛苦、效果確切、治療成本低等優(yōu)勢(shì)[4]。呼吸道反復(fù)感染可分為以下幾種類型：肺脾陰虛證、肺脾氣虛證、脾腎兩虛證、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證，辨證后用特定推拿手法與身體穴位相結(jié)合的方式發(fā)揮對(duì)機(jī)體通過(guò)治療作用，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)免疫力的目的，且能充分發(fā)揮中醫(yī)治病防病的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究中的小兒推拿選穴為天門(mén)、坎宮、三關(guān)、肺經(jīng)，目的是補(bǔ)脾經(jīng)、通肺經(jīng)、溫腎經(jīng)，達(dá)到補(bǔ)氣固表、理氣化痰的作用。通過(guò)有規(guī)律的推拿可促進(jìn)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，達(dá)到防病治病效果。由于小兒具有臟腑嬌嫩的特性，耐藥性差，很多小兒恐懼打針吃藥、容易哭鬧，依從性差，通過(guò)小兒推拿法治療疾病沒(méi)有痛苦，且取穴準(zhǔn)確，無(wú)副作用，屬于治療小兒疾病中的一種有效治療方式[6]。而辨病、取穴和適當(dāng)?shù)氖址ār(shí)間是確保小兒推拿效果的重要內(nèi)容，但過(guò)硬的中醫(yī)理論知識(shí)與和豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)最為重要，而辨證準(zhǔn)確是保證療效的先決條件，若診斷不準(zhǔn)確，就會(huì)影響治療效果[7]。診斷確立后，穴位的恰當(dāng)選取也很重要，且推拿力度要適中，時(shí)間要充足，是保障療效的主要部分否則會(huì)影響臨床療效[8]。在小兒推拿規(guī)范化治療過(guò)程中聯(lián)合常規(guī)排痰護(hù)理，即對(duì)患兒進(jìn)行合適的拍背法、物理化痰、體位引流等護(hù)理措施，有助于讓患兒很好地排出痰液，改善臨床癥狀。

本研究中，研究組咳嗽消失時(shí)間、肺部濕羅音消退時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、明顯短于對(duì)照組，提示小兒推拿規(guī)范化療法聯(lián)合排痰護(hù)理和常規(guī)治療，有助于提升臨床療效。這主要是因通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式，將小兒推拿規(guī)范化療法聯(lián)合排痰護(hù)理運(yùn)用到反復(fù)呼吸道感染患兒的治療中，有效縮短了患兒的咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)，能有效降低患兒的復(fù)發(fā)率。隨訪6個(gè)月研究組患兒發(fā)生呼吸道感染平均（1.3±0.8）例次，對(duì)照組患兒發(fā)生呼吸道感染平均（3.4±1.2）例次，研究組患兒呼吸道感染次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用推拿、排痰護(hù)理可有效減少患兒康復(fù)后呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，這與規(guī)范化推拿療法可提高患兒的機(jī)體免疫力、降低反復(fù)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[9]。

綜上，小兒推拿規(guī)范化療法聯(lián)合排痰護(hù)理有助于提升反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效、減輕臨床癥狀，縮減住院時(shí)間，有效減少近期內(nèi)反復(fù)呼吸道感染次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。