劉 璐

（徐州仁慈醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221000）

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜病變，臨床較為常見，誘發(fā)因素為女性子宮內(nèi)膜局部過度增生，會在一定程度上危害患者機(jī)體健康，并對患者心理健康造成不良影響[1]。在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，宮腔鏡檢查是主要方法，宮腔鏡息肉摘除手術(shù)是主要治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，會降低患者術(shù)后日常生活質(zhì)量[2]。因此，臨床有必要對術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行積極預(yù)防。本研究，統(tǒng)計分析本院子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)患者60 例的臨床資料，觀察子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后化瘀調(diào)經(jīng)湯預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年2 月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)患者60 例納入研究，將其分為化瘀調(diào)經(jīng)湯組（觀察組）和常規(guī)性隨訪組（對照組），各30 例。觀察組年齡23～45 歲，平均（36.52±2.74）歲；月經(jīng)周期26～29d 11 例，30～33d 19例；經(jīng)期延長11 例，不規(guī)則陰道流血8 例，月經(jīng)量過多8 例，月經(jīng)無異常3 例。對照組年齡24～46 歲，平均（36.98±2.46）歲；月經(jīng)周期26～29d 12 例，30～33d 18 例；經(jīng)期延長10 例，不規(guī)則陰道流血9 例，月經(jīng)量過多7 例，月經(jīng)無異常4 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 宮腔鏡術(shù)后定期隨訪患者，每月1 次，共隨訪3 次。

1.2.2 觀察組 宮腔鏡術(shù)后給予患者口服化瘀調(diào)經(jīng)湯，具體藥方：益母草15g，椿根皮、五靈脂、生蒲黃、白芍、當(dāng)歸、黃芩、紅花、桃仁、赤芍、川芎、熟地各10g。用水煎服，每天1 劑，5d 后在每次月經(jīng)來的第1～5d 服用，持續(xù)給藥3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3 個月。（1）復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為B 超檢查無異?；芈暣嬖谟趯m腔內(nèi)，手術(shù)病理檢查及宮腔鏡檢查仍然有子宮內(nèi)膜息肉存在[3]；（2）月經(jīng)量。以平素正常月經(jīng)量為準(zhǔn)；（3）中醫(yī)癥候積分?？偡?～10 分，表示無～嚴(yán)重[4]；（4）子宮內(nèi)膜厚度。對患者進(jìn)行B 超檢查；（5）血紅蛋白水平。運(yùn)用比色法測定；（6）生活質(zhì)量。采用簡易生活質(zhì)量量表，總分0～100 分，表示低～高[5]；（7）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：干預(yù)后患者無癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)具有良好的子宮內(nèi)膜、正常的宮腔；好轉(zhuǎn)：干預(yù)后患者具有顯著較輕的癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)具有顯著較好的子宮內(nèi)膜狀況、正常的宮腔；未愈：干預(yù)后患者的癥狀沒有減輕或加重，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜狀況、宮腔沒有改善或惡化[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS19.0 軟件處理。計量資料采用（±s）表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30）（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 兩組月經(jīng)量比較 觀察組患者月經(jīng)量偏少、月經(jīng)量偏多比率10.00%（3/30）、13.33%（4/30）均低于對照組30.00%（9/30）、20.00%（6/30），月經(jīng)量正常比率76.67%（23/30）高于對照組50.00%（15/30）（Z=2.227，P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分間差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度均低于干預(yù)前（P＜0.05），血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組患者的中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P＜0.05），血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、生活質(zhì)量比較

表1 兩組中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、生活質(zhì)量比較

子宮內(nèi)膜厚度/mm觀察組 30 干預(yù)前 7.16±1.32 13.96±0.47組別 n 時間 中醫(yī)癥候積分/分血紅蛋白/（g/L）86.16±7.22生活質(zhì)量評分/分51.23±8.42干預(yù)后 1.61±0.20 7.17±0.53 134.58±7.28 90.23±9.14對照組 30 干預(yù)前 7.21±1.34 14.04±0.62 85.37±7.24 51.56±8.36干預(yù)后 3.17±0.44 8.23±0.46 119.25±7.82 72.23±9.45

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率96.67%（29/30）高于對照組73.33%（22/30）（χ2=4.706，P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中，惡心嘔吐1 例，經(jīng)間期出血2 例，情緒改變1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%（4/30）；對照組中，惡心嘔吐1 例，經(jīng)間期出血2 例，情緒改變1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（5/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異不顯著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉極易引發(fā)不規(guī)則陰道出血，增加月經(jīng)量，延長經(jīng)期，還可能引發(fā)不孕。慢性炎癥長期刺激子宮內(nèi)膜使其增生是子宮內(nèi)膜息肉的主要誘發(fā)因素。同時，雌激素指標(biāo)異常也是子宮內(nèi)膜息肉的誘發(fā)因素，會使子宮內(nèi)膜局部雌激素與孕激素失衡，引發(fā)局部內(nèi)膜過度增生。目前，宮腔鏡切除手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，但很多患者術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，臨床應(yīng)該積極采取有效措施預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置其中、口服避孕藥是主要傳統(tǒng)方法，前者會使一些患者長期陰道少量出血，后者會使增殖期子宮內(nèi)膜在高雌激素水平作用下向分泌物轉(zhuǎn)化，周期性撤退剝脫子宮內(nèi)膜，從而將子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)幾率降低。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉屬于“崩漏”、“月經(jīng)過多”等范疇，主要發(fā)病機(jī)理為有血瘀存在于體內(nèi)，因此主要治療原則為活血化瘀。中藥化瘀調(diào)經(jīng)湯的主要功效為養(yǎng)血、清熱、活血、散淤，方中赤芍的主要功效為調(diào)經(jīng)、化瘀；生蒲黃的主要功效為化瘀、活血、止痛、散結(jié)；黃芩、椿根皮的主要功效為除濕、清熱；當(dāng)歸、川芎的主要功效為活血、養(yǎng)血；熟地、白芍的主要功效為調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血；五靈脂、桃仁、紅花的主要功效為活血、散淤、通血、利脈；益母草的主要功效為調(diào)經(jīng)、活血、祛瘀、止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7]，清熱解毒類中藥能夠?qū)⒖咕鬃饔冒l(fā)揮出來，活血化瘀類中藥能夠?qū)ρ何⒀h(huán)進(jìn)行改善。因此，化瘀調(diào)經(jīng)湯能夠?yàn)閷m腔局部微循環(huán)提供有利條件，對宮腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，將宮腔炎癥減輕，從而對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。

宮腔鏡術(shù)后中藥化瘀調(diào)經(jīng)湯治療較只定期隨訪更能有效降低子宮內(nèi)膜息肉患者的術(shù)后3 個月復(fù)發(fā)率，增多患者術(shù)后3 個月月經(jīng)正常率，減小患者術(shù)后3個月的子宮內(nèi)膜厚度[8]。觀察組復(fù)發(fā)率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30）（χ2=4.706，P＜0.05）。觀察組月經(jīng)量偏少、月經(jīng)量偏多比率10.00%（3/30）、13.33%（4/30）均低于對照組30.00%（9/30）、20.00%（6/30），月經(jīng)量正常比率76.67%（23/30）高于對照組50.00%（15/30）（Z=2.227，P＜0.05），說明化瘀調(diào)經(jīng)湯能夠?qū)颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，有效恢復(fù)患者術(shù)后月經(jīng)量。原因?yàn)榛稣{(diào)經(jīng)湯能將殘存子宮內(nèi)膜息肉病灶去除，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，為患者子宮內(nèi)膜重新形成提供有利條件，將患者復(fù)發(fā)減少，并有效改善患者術(shù)后月經(jīng)情況。

觀察組中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分均高于對照組。觀察組總有效率96.67%（29/30） 高于對照組73.33%（22/30）（χ2=4.706，P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率間差異不顯著（χ2=0.000，P＞0.05），說明化瘀調(diào)經(jīng)湯能將患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度減少，發(fā)揮一定的治療作用。原因?yàn)榛稣{(diào)經(jīng)湯能有效改善患者血液微循環(huán)狀況，炎癥消除，抵抗細(xì)菌，對患者宮腔局部微循環(huán)狀況進(jìn)行改善，改善患者宮腔內(nèi)環(huán)境，減輕術(shù)后患者宮腔炎癥，對患者復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后化瘀調(diào)經(jīng)湯預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床效果好，值得推廣。