嚴(yán)文康 李偉中（通訊作者）

（1.惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 516000；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新生兒科，廣東 汕頭 515041）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）是臨床中救治危重新生兒的主要場(chǎng)所，其中配備完善救治及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，屬于醫(yī)院重要的場(chǎng)所，并且對(duì)感染防控要求比較高[1]。受多種因素影響使得NICU 感染率比較高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明NICU 感染率在8%～40%，其中入住的早產(chǎn)兒及低體重新生兒，30%患兒死亡原因是院內(nèi)感染，因此加強(qiáng)NICU 院內(nèi)感染的防治工作有重要意義[2]。本研究針對(duì)NICU 院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行分析，探討相關(guān)防治策略，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年6 月本院NICU 接收的1320 住院新生兒為研究對(duì)象，所有的新生兒均滿足NICU 入住標(biāo)準(zhǔn)。其中男766 例，女554 例；分娩孕周34～41w，平均（38.01±1.22）w；日齡3～24h，平均（13.02±1.42）h。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)感染 觀察患兒院內(nèi)感染發(fā)生情況，根據(jù)感染發(fā)生分成感染組、非感染組。NICU 院內(nèi)感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合我國衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：新生兒住院后超過48h 出現(xiàn)的感染（沒有明確的潛伏期），或出院后48h 內(nèi)出現(xiàn)的感染。排除新生兒在宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播獲得的感染（出生后48h發(fā)?。＝?jīng)血生化檢查，外周血白細(xì)胞數(shù)目超過25×109/L，與治療前相比，白細(xì)胞數(shù)目較治療前增加了25%或下降小于4.0×109/L 或伴有血小板下降小于50×109/L，降鈣素原（PCT）＞2mg/L，超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/L；經(jīng)胸部X 線片檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新病灶或病灶與原有病灶相比有明顯的炎性變化，比如，局部有浸潤性陰影，有斑片狀影或肺不張等。

1.2.2 資料采集 記錄患兒基本信息，包括性別、日齡、出生體重、靜脈全營養(yǎng)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、機(jī)械通氣、合并基礎(chǔ)疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用（s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。對(duì)兩組資料進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU 患兒院內(nèi)感染情況 1320 例入住NICU 的新生兒，期間出現(xiàn)院內(nèi)感染46 例，感染發(fā)生率3.48%。其中：男性30 例，女性16 例。感染源上，主要是機(jī)械通氣引起感染34 例，環(huán)境因素引起感染12例。

2.2 NICU 患兒院內(nèi)感染單因素分析 對(duì)NICU 的患兒院內(nèi)感染發(fā)生的基本資料指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，顯示兩組新生兒性別、日齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在出生體重、靜脈全營養(yǎng)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、機(jī)械通氣、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 NICU 患兒院內(nèi)感染發(fā)生的單因素分析結(jié)果

2.2 NICU 患兒院內(nèi)感染多因素Logistic 回歸分析采取多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示出生體重、靜脈全營養(yǎng)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染高危因素。見表2

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究中，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析表明，NICU 住院患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括出生體重、靜脈全營養(yǎng)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、機(jī)械通氣。主要是低體重新生兒因?yàn)閼言衅陂g母親營養(yǎng)不足或患有一些疾病，使得胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后的體重比較低，胎兒出生后皮下脂肪少及自身保溫能力差，同時(shí)呼吸能力及代謝能力弱，非常容易出現(xiàn)感染[4]。對(duì)于新生兒，入住NICU 期間給予靜脈全營養(yǎng)支持能滿足患兒的需求，增加新生兒存活率，但在靜脈全營養(yǎng)支持期間，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或誤吸問題，容易引起呼吸道或腸道感染問題[5]。

為保證NICU 患兒的健康，預(yù)防院內(nèi)感染，要做好以下工作：（1）醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)NICU 病房的規(guī)范化管控工作，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高感染防控意識(shí)[6]。（2）NICU 醫(yī)護(hù)人員要做好手部衛(wèi)生管理工作，在進(jìn)行各種診療及護(hù)理操作前均做到規(guī)范化洗手及消毒，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法，在各病區(qū)及治療室均應(yīng)配備洗手池[7]。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生清潔操作進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生清潔不合格的情況調(diào)整醫(yī)護(hù)人員配置，不合格人員接受進(jìn)一步接受培訓(xùn)[8]。（3）加強(qiáng)對(duì)侵入性操作的管理工作，如靜脈全營養(yǎng)支持、中心靜脈置管、機(jī)械通氣支持等操作加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，有效防控院內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)在侵入性操作時(shí)佩戴無菌手套，盡可能應(yīng)用一次性導(dǎo)管，在導(dǎo)管留置期間做好周圍的清潔，及時(shí)清理及更換導(dǎo)管[9]。（4）做好NICU的清潔及消毒工作，對(duì)于病房室內(nèi)地面、空氣及物品表面等做到完全的清潔及消毒處理工作，每天應(yīng)用空氣凈化器對(duì)室內(nèi)空氣持續(xù)凈化，應(yīng)用含氯消毒液擦拭嬰兒暖箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)施，定期應(yīng)用監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)物品與空氣細(xì)菌含量，若檢測(cè)不合格需及時(shí)整改，暫停收治新生兒，待連續(xù)多次消毒處理合格方可開放病房。

綜上，NICU 住院的新生兒，在院內(nèi)感染的發(fā)生率高，發(fā)病同出生體質(zhì)量、靜脈全營養(yǎng)、住院時(shí)間等因素相關(guān)，針對(duì)各種高危因素應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)管理及做好相應(yīng)防治工作，防范院內(nèi)感染情況發(fā)生，有效降低NICU 患兒院內(nèi)感染發(fā)生率，確?；純荷】怠?/p>