黃 群 毛姍姍

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定（DEX）能發(fā)揮出抑制交感神經(jīng)興奮的作用，可促使血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，適當(dāng)緩解氣腹過程中可能出現(xiàn)的心血管反應(yīng)[1]。基于此，本研究結(jié)合有關(guān)病例，觀察在不同劑量鹽酸右美托咪定條件下腹腔鏡子宮切除手術(shù)麻醉期間的血流動力學(xué)變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月至2021 年12 月我院收治的70 例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分成3組，其中：右美托咪定高劑量組24 例、右美托咪定低劑量組24 例、對照組22 例。3 組患者年齡22～55 歲，平均（33.12±5.23）歲；體重41～69kg，平均（55.13±4.63）kg，3 組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其行靜脈輸注乳酸鈉林格液，在全麻誘導(dǎo)處理時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.06mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、維庫溴銨（0.15mg/kg）、芬太尼（3ug/kg），完成誘導(dǎo)后執(zhí)行氣管插管，將呼吸機(jī)連接保證通氣順暢，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)如下：潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率13～14 次/min，氧流量控制在3l/min，設(shè)置二氧化碳分壓在5.32kPa。觀察患者血壓、心率、血氧飽和度動態(tài)變化。在維持麻醉期間，向患者輸注瑞芬太尼、丙泊酚，采取間斷注射羅庫溴銨的方法。高劑量組和低劑量組分別在誘導(dǎo)麻醉處理后輸注[0.8/0.4ug（kg·h）]右美托咪定，對照組則使用生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前10min、氣管插管后1min、氣腹后5min、完成手術(shù)后等上述時(shí)間測定患者心率、平均動脈壓、心排血量等參數(shù)，觀察其對血流動力學(xué)的影響。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)不同組別患者的蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用s）表示，3 組間對比借助方差分析，兩組間對比應(yīng)用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化統(tǒng)計(jì) 對比不同時(shí)間段患者的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素水平，觀察在氣管插管后1min、氣腹后5min 的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素存在顯著差異（P＜0.05）；在手術(shù)完成后心率、去甲腎上腺素存在明顯差異（P＜0.05）；但平均動脈壓無顯著差異（P＞0.05）。見表1

表1 不同組別患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化統(tǒng)計(jì)

2.2 不同組別患者的氣腹時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間對比針對鹽酸右美托咪定高劑量組、低劑量組、對照組，總體對比觀察，患者的氣腹時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05）。見表2

表2 不同組別患者的氣腹時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間對比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)、有助于修復(fù)等特點(diǎn)，在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于手術(shù)操作期間，容易引起二氧化碳?xì)飧箚栴}，可能出現(xiàn)高碳酸血癥和機(jī)械性刺激，極容易引起病理和生理性變化，會直接激活機(jī)體的下丘腦—垂體—腎上腺軸，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸右美托咪定能對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響[3]。結(jié)合此次研究過程，發(fā)現(xiàn)上述3 組患者的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素等在不同時(shí)間段存在一定的差別，尤其是在插管后1min、氣腹后5min 時(shí)，檢測到的數(shù)值存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高劑量組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化幅度最小，表明應(yīng)用右美托咪定有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。在分析血流動力學(xué)發(fā)生變化時(shí)，通常認(rèn)定和腹壓增大存在聯(lián)系，如機(jī)體大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的透射系統(tǒng)處于麻醉狀態(tài)下，可能面臨著阻斷，而交感神經(jīng)系統(tǒng)在全麻時(shí)未曾阻斷，最終造成血壓上升[4]。在此條件下，右美托咪定則可有效抑制交感神經(jīng)興奮，保證血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定。

綜上，在行使腹腔鏡子宮切除手術(shù)麻醉期間，應(yīng)用鹽酸右美托咪定能夠緩解圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血流動力學(xué)平穩(wěn)，臨床效果顯著，值得推廣。