黎宇陽 謝雄偉（通訊作者）

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)，廣東 汕頭 515041；2.惠州市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2019》[1]所示，2018 年中國城市居民的冠心病死亡率為120.18／10 萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10 萬。冠心病的危險因素，已知的有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等，而血清尿酸（serum uric acid，SUA）對冠心病的影響值得關(guān)注?，F(xiàn)回顧分析收治的34 例冠心病患者的冠脈病變及血清尿酸水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年6 月惠州市中心人民醫(yī)院34 例住院檢查冠狀動脈的患者納入研究，其中男29 例（85.3%），女5 例（14.7%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠狀動脈造影（CAG）證實冠脈管腔狹窄＞50%；（2）同意行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性冠脈畸形；（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（3）急慢性感染疾?。唬?）患有惡性腫瘤；（5）過敏體質(zhì)。

1.2 方法 臨床資料收集：（1）對患者問診并收集性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）等基礎(chǔ)資料。（2）患者入院后24h 內(nèi)均空腹抽取靜脈血，化驗血清尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）等指標(biāo)。（3）對患者進(jìn)行CAG 及IVUS。CAG 由2 名具有冠狀動脈介入造影資質(zhì)的心血管內(nèi)科醫(yī)師完成，記錄Gensini 積分。IVUS 檢查主要病變血管，記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以s）表示，組間比較采用獨立樣本的Kruskal-Wallis 秩和檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析尿酸與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)情況 將選入的34 名冠心病患者根據(jù)Gensini 積分分3 組：低分組（積分≤40 分）、中分組（40 分＜積分≤80 分）、高分組（積分＞80 分）?？梢奡UA 水平在低中高分組中呈升高趨勢，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1

表1 入組患者一般及化驗結(jié)果

2.2 IVUS 結(jié)果 將定量指標(biāo)中的最小管腔橫截面積（MLA）、管腔直徑（D）、血管重塑指數(shù)（RI）、斑塊面積（PA）、斑塊負(fù)荷（PB）、斑塊偏心指數(shù)（EI）進(jìn)行秩和檢驗，將定性指標(biāo)的斑塊性質(zhì)進(jìn)行卡方檢驗。高分組MLA、D 小于低中分組，PA、PB 高于低中分組，4 項指標(biāo)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。斑塊性質(zhì)分類中，3 組間的軟斑塊比例無明顯差異，高分組硬斑塊比例明顯高于低中分組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2

表2 入組患者IVUS 檢查結(jié)果

2.3 數(shù)據(jù)分析 對具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，尿酸與Gensini 積分呈正相關(guān)（r=0.561，P＜0.050），與PA 呈正相關(guān)（r=0.299，P=0.043），與PB 呈正相關(guān)（r=0.390，P=0.011）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活質(zhì)量的提升，代謝疾病的發(fā)病率有升高趨勢[2]。在我國，高尿酸血癥已成為第二大代謝疾病。Gertler 曾于1951 年提出尿酸與冠心病的發(fā)生可能存在關(guān)系[3]。本研究在CAG 的基礎(chǔ)上，結(jié)合IVUS 分析，證實了高尿酸加重血管內(nèi)病變。

SUA 引起血管病變的機制，有相關(guān)研究提示：（1）SUA 的升高，趨化中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并促使這類釋放炎性因子、金屬蛋白酶等，增加氧自由基生成，引起炎癥反應(yīng)[4]。（2）SUA 超過飽和濃度時，析出結(jié)晶沉積血管內(nèi)壁，引起內(nèi)膜損傷，誘導(dǎo)血小板黏附，導(dǎo)致血管壁斑塊形成。（3）升高的SUA 刺激血管平滑肌細(xì)胞增生[5]，促使血管重塑。（4）SUA 與高血壓、高血糖、高血脂相關(guān)聯(lián)[6]，協(xié)同作用損害血管內(nèi)膜。

SUA 的升高途徑（1）高嘌呤飲食、高果糖攝入等外源性攝入；（2）骨髓增生疾病、惡性腫瘤引起核酸分解活躍等導(dǎo)致內(nèi)源性生成增多；（3）腎功能衰竭、胰島素抵抗等引起腎排泄減少。研究證明通過治療高尿酸血癥，可降低心血管疾病發(fā)作風(fēng)險。本研究是單中心、回顧性分析，存在一定的局限性。但結(jié)合CAG 及IVUS 技術(shù)，研究數(shù)據(jù)真實可靠，驗證指標(biāo)簡捷實用，對冠心病的治療及預(yù)防有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，血清尿酸水平與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)關(guān)系，血清尿酸化驗對冠心病的預(yù)防及治療具有指導(dǎo)作用。