張霈君

（徐州仁慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

宮外孕指受精卵在子宮腔外部生長發(fā)育的一個妊娠過程。一般來說，受精卵必須在子宮腔內(nèi)著床，在外部著床會對女性的身體造成嚴(yán)重影響，如會導(dǎo)致輸卵管炎癥、輸卵管破裂，患者會有腹部疼痛、下體出血等癥狀出現(xiàn)，甚至?xí)驗殛幍莱鲅霈F(xiàn)休克。宮外孕是一種異位妊娠，近年來我國異位妊娠發(fā)病率日益提升，極易造成婦女孕早期死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)這種妊娠異常，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，切開輸卵管取出受精卵。宮外孕主要為輸卵管妊娠，宮外孕破裂會造成大量出血，如果沒有及時救治患者，那么可能會造成患者死亡。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較大的腹部創(chuàng)傷，術(shù)后恢有瘢痕形成，對美觀度造成不良影響。同時，傳統(tǒng)手術(shù)將較長的輸卵管切除，會影響患者術(shù)后妊娠。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開放性手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為[1]，在異位妊娠的診斷中，腹腔鏡是最佳手段；而在異位妊娠的治療中，腹腔鏡也得到了飛速發(fā)展。本研究，統(tǒng)計分析了本院宮外孕患者50 例的臨床資料，對比了宮外孕治療中腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月至2022 年6 月50 例宮外孕患者，分為腹腔鏡手術(shù)組、藥物保守治療組兩組，各25 例。腹腔鏡手術(shù)組年齡20～43 歲，平均（27.56±4.23）歲；停經(jīng)時間：20～36d 10 例，37～55d 15例；孕次：1 次13 例，2 次及以上12 例；產(chǎn)次：0 次12例，1 次及以上13 例；妊娠類型：壺腹部妊娠12 例，間質(zhì)部妊娠7 例，傘部妊娠4 例，峽部妊娠2 例；腹部手術(shù)史：有3 例，無22 例；合并癥：盆腔炎12 例，人流11 例，子宮肌瘤10 例。藥物保守治療組年齡20～43歲，平均（27.45±4.11）歲；停經(jīng)時間：20～36d 11 例，37～55d 14 例；孕次：1 次14 例，2 次及以上11 例；產(chǎn)次：0 次11 例，1 次及以上14 例；妊娠類型：壺腹部妊娠13 例，間質(zhì)部妊娠6 例，傘部妊娠3 例，峽部妊娠3 例；腹部手術(shù)史：有2 例，無23 例；合并癥：盆腔炎13 例，人流10 例，子宮肌瘤10 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物保守治療組 給予患者肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤，將最大劑量控制在50mg 以內(nèi)，每天1 次/d。并讓患者口服150mg 米非司酮，每天1 次/d，共應(yīng)用2d。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，腹腔鏡下用氣腹針穿刺臍輪處，將套管針置入，置入腹腔鏡探查，將套管針及操作器械置入左右下腹，給予患者輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。如患者有生育要求，則給予其開窗保管手術(shù)，取出妊娠組織取出，雙極電凝止血，如患者無生育要求，則將妊娠包塊切除。在將輸卵管保留下來的手術(shù)中，經(jīng)創(chuàng)面向妊娠包塊、近輸卵管系膜處或兩端注入20mg 甲氨蝶呤，對持續(xù)性宮外孕的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個月。（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10 分，表示無痛～劇痛[2]；（2）免疫指標(biāo)。包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G（IgG）、CD3、CD4、CD8；（3）再孕情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：解除癥狀，預(yù)期目標(biāo)達(dá)成；有效：基本解除癥狀，預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)成；無效：治療失敗，需要再次接受治療[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采使用SPSS21.0，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用s）表示，用t 檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析兩組免疫指標(biāo)、臨床療效、再孕情況

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的VAS 評分、IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 之間的差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前（P＜0.05），IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于治療前（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組患者的VAS 評分低于藥物保守治療組（P＜0.05），IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于藥物保守治療組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組免疫指標(biāo)比較（

表1 兩組免疫指標(biāo)比較（

2.2 兩組臨床療效比較 腹腔鏡手術(shù)組患者的總有效率96.00%（24/25）高于藥物保守治療組68.00%（17/25）（χ2=4.878，P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組再孕情況比較 腹腔鏡手術(shù)組患者中宮內(nèi)孕比率68.00%（17/25）高于藥物保守治療組36.00%（9/25），宮外孕、輸卵管通而不暢、輸卵管不通比率8.00%（2/25）、20.00%（5/25）、4.00%（1/25）均低于藥物保守治療組20.00%（5/25）、36.00%（9/25）、8.00%（2/25）（Z=2.049，P＜0.05）。

3 討論

宮外孕指子宮腔外妊娠，主要包括輸卵管、殘角子宮妊娠等幾種妊娠，其中最為常見的為輸卵管妊娠，絕大部分患者為輸卵管異位妊娠[4]。衣原體感染、不潔性生活、人流等是宮外孕的主要誘發(fā)因素。宮外孕是目前比較危險的一種妊娠情況，因此必須把握住處理的最佳時機，避免一些嚴(yán)重傷害的產(chǎn)生和出現(xiàn)，比較常見的癥狀有陰道出血：由于受精卵在子宮腔外部著床是無法正常發(fā)育的，因此受精卵會在無法吸收營養(yǎng)的情況下自行壞死，當(dāng)胚胎死亡之后，就會造成不規(guī)則的陰道出血。這種血液的顏色一般很暗，和月經(jīng)量有很大不同。也有部分患者出血量較大。腹痛：宮外孕起初會造成輕微的腹痛，后來會形成劇烈腹痛。停經(jīng)：停經(jīng)時間一般長達(dá)6~8 周，同時也會嚴(yán)重影響月經(jīng)周期，即便治愈也會有一段時間的月經(jīng)不調(diào)。

目前，在宮外孕的治療中，臨床需要保證各種方法具有較小的損傷、較快的恢復(fù)，能夠?qū)⒒颊卟课还δ鼙Ａ粝聛?。非手術(shù)治療、手術(shù)治療均能夠治療宮外孕，有生育要求的年輕患者是非手術(shù)治療的主要人群，但是非手術(shù)治療極易造成輸卵管堵塞、盆腔積血，引發(fā)不孕[5]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，近年來日益廣泛應(yīng)用于婦科。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于具有較大的損傷，因此要求術(shù)前必須保證手術(shù)指征、臨床診斷明確。而腹腔鏡由于具有微創(chuàng)性，因此臨床普遍認(rèn)為，其是一種診斷性治療方法，能夠早期確診很多宮外孕，進(jìn)而早期治療，使診斷與治療的雙重效果得以實現(xiàn)。尤其是近年來，未婚未育婦女宮外孕發(fā)病率日益提升，腹腔鏡手術(shù)將患者對手術(shù)瘢痕恐懼、希望將生育功能盡可能保留下來的要求解決[6]。

有研究表明[7]，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，同時具有快捷的操作，此外對機體免疫功能具有較小的刺激等。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的VAS 評分、IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 之間的差異均不顯著；治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于治療前，腹腔鏡手術(shù)組患者的VAS 評分低于藥物保守治療組，IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于藥物保守治療組。腹腔鏡手術(shù)組患者的總有效率96.00%（24/25）高于藥物保守治療組68.00%（17/25）（χ2=4.878，P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致[8]。腹腔鏡手術(shù)保留的輸卵管通暢率達(dá)到了95.65%。本結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者中宮內(nèi)孕比率68.00%（17/25） 高于藥物保守治療組36.00%（9/25），宮外孕、輸卵管通而不暢、輸卵管不通比率均低于藥物保守治療組（Z=2.049，P＜0.05），原因為腹腔鏡手術(shù)對臟器暴露于空氣中及紗布、手套等異物損傷組織的現(xiàn)象進(jìn)行了有效避免，將輸卵管周圍粘連的發(fā)生減少，使輸卵管通暢得到了有效保證。

綜上所述，宮外孕治療中腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果較藥物保守治療好，值得推廣。