梁廣彬 陳翠平（通訊作者） 崔小波 黃 敏

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524001）

肩周炎屬于臨床較為常見的慢性炎癥病癥，當(dāng)前該病癥的發(fā)病機(jī)制并未完全探明。按照疾病所表現(xiàn)出來的典型特征，在多樣化因素的影響下，會導(dǎo)致機(jī)體肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)急劇疼痛，且具有持續(xù)性特征，致使患者關(guān)節(jié)活動功能明顯受限[1]。尤其是針對重癥肩周炎患者，需及時采取有效的治療方法，積極改善患者病情。在對肩周炎病癥實施治療期間，按照傳統(tǒng)治療方式，主要倡導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉、藥物治療、針灸推拿、痛點封閉等。但由于重癥肩周炎患者病情嚴(yán)重，肩部劇痛突出，應(yīng)用傳統(tǒng)方式可能因活動受限產(chǎn)生再黏連的情況[2]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脈沖射頻術(shù)治療能夠展現(xiàn)出不錯的治療效果[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合有關(guān)病例，探討肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)治療重癥肩周炎的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院接診的60 例重癥肩周炎患者為研究對象。其中，男22例，女38 例；年齡42～65 歲，平均（51.20±6.20）歲；病程1～24 個月，平均（6.30±1.60）個月。按發(fā)病部位差異，左肩發(fā)病者32 例、右肩發(fā)病者28 例。本研究開展過程中，所有患者已簽署知情同意書，并主動配合。

1.2 方法 對患者采用肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)治療方式，具體如下：（1）指導(dǎo)患者保持合理的俯臥姿勢，常規(guī)建立靜脈通道，執(zhí)行期間對患者進(jìn)行心電血氧監(jiān)測。指導(dǎo)患者保持俯臥姿勢并躺在治療床上，保證將肩部患側(cè)充分暴露出來，對病患部位進(jìn)行消毒和鋪巾操作，在X 線的幫助下對患者的肩胛上神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位[4]。將皮膚定位點開展局部麻醉，采用套管針進(jìn)針操作，在進(jìn)針過程中，要始終確保對準(zhǔn)皮膚定位點，使穿刺進(jìn)針與目標(biāo)點處于同一條直線上。從正側(cè)部位出發(fā)，判斷出穿刺針的最好部位，按照規(guī)范化操作將射頻針導(dǎo)入，在其潛入到組織后即可開啟測試，確保進(jìn)針與測試維持同步，直到達(dá)到患者肩部原來的疼痛位置[5]。將測試模式進(jìn)行調(diào)整，使其轉(zhuǎn)化為脈沖射頻術(shù)狀態(tài)，按照120s/周期的規(guī)格實施治療兩個周期。（2）后續(xù)恢復(fù)要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：①單手爬高方式。讓患者直立在墻壁一側(cè)，與墻壁距離控制在50cm 左右，患側(cè)手臂從平肩位置抬起，貼緊墻面逐漸向上攀爬，恢復(fù)過程中嘗試爬升最高高度。②雙手爬高法?；颊咄瑯恿⒂趬Ρ冢娉鴫γ?，將雙手向上舉起，貼著墻面向上爬升，嘗試肩關(guān)節(jié)上舉功能達(dá)到最大高度。③雙手抱頸方式。讓患者的雙肩部位外展，保證雙手十指交叉并放置到頸后側(cè)，正確抱緊頸項部位，讓肩部進(jìn)行外展和內(nèi)收動作，實施反復(fù)練習(xí)。④肩部旋轉(zhuǎn)方式。鍛煉過程中要以肩關(guān)節(jié)視作軸心，開展旋轉(zhuǎn)運動，保證向前與向后旋轉(zhuǎn)交替開展。鍛煉過程中，使患者按照3～5 次/d、20min/次的頻率和規(guī)格來執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對60 例患者進(jìn)行有效隨訪，準(zhǔn)確統(tǒng)計治療前后患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)VAS 評分、HSS 評分及Canstant—Murley 評分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確評價患者肩關(guān)節(jié)功能障礙程度，若患側(cè)肩部能正?；顒?，肩關(guān)節(jié)前屈大于1500，外展大于1200，后伸大于450，說明結(jié)果為優(yōu)；若患者的肩側(cè)活動接近正常狀況，判斷為良；若患肩活動有所改善，正朝著有利的方向發(fā)展，為一般，若患者臨床癥狀沒有發(fā)生變化或情況更嚴(yán)重，說明結(jié)果無效。統(tǒng)計患者的臨床治療有效率（將結(jié)果為優(yōu)、良、一般患者均統(tǒng)計在內(nèi)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，應(yīng)用χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05 表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry 評分對比分析 在按照上述方法進(jìn)行治療后，患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)方面的評分均得到明顯改善（P＜0.05）。見表1

表1 治療前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry評分對比分析

2.2 臨床療效分析 60 例重癥肩周炎患者采用肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)治療后，結(jié)合肩關(guān)節(jié)功能障礙程度評價標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果為優(yōu)的患者有25 例、良者23 例、表現(xiàn)為一般的患者10 例、差的患者有2 例，臨床治療有效率是96.67%。見表2

表2 臨床療效統(tǒng)計

3 討論

肩周炎是日常生活中常見的疾病種類。早期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病癥與機(jī)體年齡增大、風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等因素存在關(guān)系[6]。正常情況下，人到中年以后氣血會逐漸減弱。因此，針對肩周炎病癥，患病群體多集中在40 歲以后。伴隨著生活水平的日益提升，居民生活及工作方式也開始不斷變化，中年人患有該病癥的幾率逐漸遞增，不少人在工作生活過程中可能就會表現(xiàn)為肩膀疼痛，但多數(shù)時候并不會放在心上，僅是簡單地認(rèn)為這屬于疲勞過度后的勞累效應(yīng)[7]。可隨著時間的推移，肩周就會產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致肩周炎癥狀。在患有肩周炎時，通常會表現(xiàn)出如下特征：首先，肩膀感覺到酸痛。有時酸痛情況會持續(xù)較長時間，這也會直接影響到民眾的正常生活；其次，導(dǎo)致活動障礙。結(jié)合肩周炎病癥的具體表現(xiàn)，在炎癥反應(yīng)的刺激下，很容易在肩周關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生纖維增生，進(jìn)而對肩關(guān)節(jié)的正?；顒訋硐拗?。因此，多數(shù)患者在患病后會明顯感覺到關(guān)節(jié)活動存在障礙感[8]。另外，部分患者還可能出現(xiàn)手麻頭暈的情況，以重癥肩周炎為例，在炎癥因子的影響下，還會對患者的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而對機(jī)體其它部位產(chǎn)生干擾，易出現(xiàn)手掌麻木、頭暈?zāi)垦５痊F(xiàn)象。

按照傳統(tǒng)治療方式，主要包括針灸、用藥、熏蒸、外敷、康復(fù)鍛煉、封閉、微創(chuàng)手術(shù)等方式。但總體上觀察，這些方式具有治療周期長、見效慢等特點，還容易復(fù)發(fā)。因此，探討合理治療重癥肩周炎病癥方法具有重要的意義。在現(xiàn)代醫(yī)療理念、技術(shù)不斷更新與完善的狀況下，射頻治療技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)旨在借助專用設(shè)備與穿刺針精確輸出超高頻無線電波的方式來作用于特定組織，從而展現(xiàn)出熱凝固、切割或者神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮出治療病癥的效果[9]。在本研究過程中，即對60 例重癥肩周炎患者應(yīng)用肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)治療。肩胛上神經(jīng)屬于來源于C4～6 神經(jīng)根的混合神經(jīng)，通常從臂叢上干部位出發(fā)，拓展到肌肉支（可對岡上肌與岡下肌進(jìn)行支配），也包括肩關(guān)節(jié)上下支（涵蓋肩關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊、肩袖肌腱、肩鎖關(guān)節(jié)）等可出現(xiàn)肩周炎的軟組織。因此，肩胛上神經(jīng)可作為肩關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)中具有代表性的感覺神經(jīng)供應(yīng)。相關(guān)研究表明，在使用脈沖射頻治療肩周炎病癥時，可展現(xiàn)出不錯的療效，該方式可發(fā)揮出不錯的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者降低疼痛的影響。同時，還能夠?qū)M織纖維化進(jìn)行糾正，起到松解粘連的效果[10]?；诖舜窝芯拷Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)在對重癥肩周炎患者應(yīng)用脈沖射頻術(shù)治療后，患者的VAS 評分、HHS 評分以及Canstant—Murley 評分均得到明顯改善（P＜0.05）；患者治療有效率高達(dá)96.67%，說明治療效果顯著。

綜上所述，針對重癥肩周炎病癥，臨床采取肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)方法治療時，可展現(xiàn)出良好的治療效果，有助于患者恢復(fù)，效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。