李 艷

（贛榆區(qū)精神病醫(yī)院檢驗科，江蘇 贛榆 222100）

精神分裂癥（Schizophrenia）是臨床最為常見的精神性疾病?；颊吲R床癥狀復雜，可出現(xiàn)消極癥狀或（和）溝瀆亢奮癥狀，對患者的正常工作、學習、社交及日常生活造成較大困擾，疾病長期得不到有效治療可導致患者出現(xiàn)各類身心類殘疾[1]。及早診斷并及早治療是精神分裂癥患者獲得良好預后的基礎[2-3]。目前臨床對于精神分裂癥的診斷標準采用《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版（CCMD-3）》中的診斷標準，該標準需對疑似患者在至少一個月內(nèi)的9 個臨床癥狀的出現(xiàn)情況進行詢問甚至觀察，這一診斷標準的主觀性較強[4]，對患者和診斷醫(yī)師都是較大的考驗，使得診斷難度增加，漏診及誤診的幾率較大[5]。尋找更為客觀的實驗室標準作為精神分裂癥診斷的輔助指標，可提升診斷的效率?；谶@一考慮，本方案對首發(fā)精神分裂癥患者的甲狀腺激素與臨床特征間的相關(guān)性進行分析，為臨床首發(fā)精神分裂癥患者的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年2 月至2022 年2 月在我院就診的首發(fā)精神分裂癥患者48 例設為觀察組，選取同期在我院行健康體檢的48 位受試者設為對照組。納入標準：（1）觀察組患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版（CCMD 一3）》[6]中對精神分裂癥的診斷標準;（2）年齡≥18 歲；（3）首次發(fā)作后就診時確診；（4）患者認知功能正常，能理解并配合完成相關(guān)量表測評及準確提供相關(guān)臨床資料。排除標準：（1）既往有精神障礙類疾病史者；（2）現(xiàn)患或既往有顱腦疾病病史者；（3）有酒精濫用史者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）現(xiàn)患或既往有甲狀腺疾病病史者；（6）服用抗炎及激素調(diào)節(jié)類藥物者。對照組男21 位，女27位；年齡（31～64）歲，平均（52.35±7.47）歲；均經(jīng)全面健康體檢，排除生理或心理疾病。觀察組男22 例，女26 例；年齡（30～65）歲，平均（52.41±7.52）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采集空腹靜脈血檢測血清甲狀腺激素指標。統(tǒng)計患者就診時的血清甲狀腺激素指標，并與對照組進行比較。收集整理患者臨床特征相關(guān)指標：年齡、性別、分裂癥癥狀評分（PANSS），參照相關(guān)文獻對上述指標進行分級。按照指標分級統(tǒng)計患者甲狀腺激素指標，對不同分級間的水平進行統(tǒng)計學分析。對差異有統(tǒng)計學意義的臨床特征指標與甲狀腺激素指標進行相關(guān)性分析。血清甲狀腺素檢測方法：采集標本前1d 對患者進行注意事項講解，清淡飲食，距采樣前8h 進食，6h 禁飲。采集空腹靜脈血5mL 于抗凝管中，離心去上層清液，采用化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒檢測血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）及促甲狀腺激素（TSH）進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.2 軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間行t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為n（%），組間行χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性程序，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組血清TSH高于對照組，觀察組FT3、FT4、TT3、TT4 均低于對照組水平（P＜0.05）。見表1

表1 兩組血清甲狀腺激素水平比較

2.2 不同臨床特征首發(fā)精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平比較 男性TSH 水平高于女性，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4 水平均低于女性，年齡超過40 歲者TSH 水平高于年齡低于40 歲者；PANSS 評分超過4 分者較評分低于4 分者FT3 明顯高，上述比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 不同臨床特征首發(fā)精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平比較

2.3 首發(fā)精神分裂癥患者甲狀腺激素水平與臨床特征相關(guān)性分析分析顯示，首發(fā)精神分裂癥患者性別、PANSS評分與甲狀腺激素水平高低相關(guān)（r=0.349、-0.407P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥會導致患者認知功能、情感功能、行為習慣、精神狀態(tài)等產(chǎn)生較大的負面影響。隨著病情進展可致殘。早期診斷精神分裂癥并采取規(guī)范治療，以期獲得良好的預后效果[7]。目前臨床診斷精神分裂癥的標準是以是否出現(xiàn)臨床癥狀為基礎，診斷標準中需對9 條臨床癥狀的發(fā)生頻率、發(fā)生程度等進行判斷，而精神分裂癥的患者臨床癥狀構(gòu)成復雜，對患者和醫(yī)師來說，較易導致漏診及誤診[8-9]。尋找更為客觀的診斷標準，作為臨床癥狀的輔助診斷手段，互相印證，可提升診斷的客觀性，提高診斷效能[10]。甲狀腺是機體最大的內(nèi)分泌器官，其所分泌的甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機體能量代謝的主要激素。近年來，臨床研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動也受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)[11]。甲狀腺功能衰退對精神障礙的發(fā)生具有一定的誘導作用。甲狀腺激素分泌量下降可影響中樞神經(jīng)的代謝水平，降低腦部供血，從而增加腦部循環(huán)功能障礙，導致神經(jīng)系統(tǒng)障礙。長期甲狀腺激素處于低下水平可導致腦組織發(fā)生水腫或纖維化，致使腦循環(huán)障礙，對神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞產(chǎn)生不良影響。結(jié)果提示，甲狀腺激素水平與精神分裂癥患者的臨床癥狀之間是否存在一定的聯(lián)系，可作為精神分裂癥患者輔助診斷的指標之一[12]?；谏鲜龇治觯狙芯繉σ呀?jīng)確診的首發(fā)神經(jīng)分裂癥患者的臨床特征與血清甲狀腺激素資料進行收集，分析二者間是否具有相關(guān)性。結(jié)果顯示，觀察組的血清TSH 明顯高于對照組，血清FT3、FT4、TT3、TT4 則均低于對照組，提示血清甲狀腺激素水平變化是精神分裂癥患者的病理指征之一。對首發(fā)精神分裂癥患者的臨床主要特征如性別、年齡、臨床癥狀與甲狀腺激素水平差異的分析顯示，男性首發(fā)精神分裂癥患者TSH 水平高于女性，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4 水平均低于女性，年齡超過40 歲患者的TSH 水平高于年齡低于40 歲者；PANSS 評分超過4 分者較評分低于4 分者FT3 明顯高。

綜上，相關(guān)研究顯示，首發(fā)精神分裂癥患者性別、PANSS 評分與甲狀腺激素水平高低相關(guān)。提示，臨床首發(fā)精神分裂癥患者甲狀腺激素水平可在一定程度指示患者臨床癥狀嚴重程度。