李文娟 趙迪濱

（1.成武縣人民醫(yī)院輸血科，山東 成武 274200；2.菏澤市中心血站血液供應(yīng)科，山東 菏澤 274000）

輸血是一種主要臨床治療方法，且其需求也在日益提升[1]。輸血雖能將患者生命挽救過來，但也會發(fā)生輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會對患者生命安全造成威脅[2-3]。本研究，選取本院血液病患者100 例臨床資料，對急性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)與效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月至2022 年2月本院血液病患者100 例，女38 例，男62 例；年齡23～63 歲，平均（43.25±7.56）歲；輸血次數(shù)，0 次3 例，4～20 次97 例；血液病類型，急性髓細(xì)胞白血病20例，急性淋巴細(xì)胞白血病18 例，未分型急性白血病18 例，淋巴瘤12 例，骨髓增生異常綜合征12 例，再生障礙性貧血10 例，多發(fā)性骨髓瘤8 例，慢性髓細(xì)胞白血病2 例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 現(xiàn)場觀察每次輸血過程，記錄患者輸血前、輸血中、輸血后的體溫、血壓等生命體征，觀察臨床癥狀、輸血不良反應(yīng)發(fā)生后處理情況，開始輸血后1d 或2d 內(nèi)調(diào)查隨訪患者。查詢醫(yī)院實(shí)驗室信息系統(tǒng)（LIS）、信息系統(tǒng)（HIS），收集患者實(shí)驗室檢查結(jié)果（血小板計數(shù)、血紅蛋白水平等）、臨床信息（性別、年齡、診斷等）、輸血信息（輸注的血液成分類型）。開始輸血后1d 內(nèi)依據(jù)美國血庫協(xié)會第19 版技術(shù)手冊定義急性輸血不良反應(yīng)：（1）低血壓反應(yīng)。患者收縮壓在輸入血液或血液成分后降低30mmHg 以上或降到80mmHg[4]；（2）過敏反應(yīng)。開始輸血后4h 內(nèi)有致命性或簡單血管性水腫、蕁麻疹等全身過敏反應(yīng)發(fā)生[5]；（3）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)?；颊唧w溫在開始輸血后提升1℃及以上或提升到38℃及以上，或有寒戰(zhàn)、畏寒等癥狀發(fā)生[6]。

1.2.2 血液制品 所有血液制品均為成分血，包括單采血小板、血漿、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀、輻照紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞。分離200mL 全血將1U 紅細(xì)胞制定出來，規(guī)格為1.0U/袋、1.5U/袋、2.0U/袋。血漿制品的規(guī)格為100ml/袋、150ml/袋、200ml/袋、250ml/袋。200mL 全血制備成1 單位冷沉淀，有2.5×1011 個及以上血小板存在于1 個治療劑量的單采血小板中，同時白細(xì)胞沒有過濾血小板成分。輸注前對患者Rh D與ABO 血型進(jìn)行檢查，采用主側(cè)相合輸注紅細(xì)胞制品，采用Rh D 與ABO 同型輸注血漿、血小板、冷沉淀。

1.2.3 輸血效果 將輸注紅細(xì)胞制品后2d Hb 水平增殖計算出來。由于通常情況下采用正確計數(shù)增量（CCI）評價血小板輸注效果，因此本研究將患者輸注血小板1d 內(nèi)CCI 計算出來。

1.3 觀察指標(biāo) （1）急性輸血不良反應(yīng)發(fā)病情況；（2）急性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)；（3）急性輸血不良反應(yīng)患者的輸血效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（s）表示，用t 檢驗；P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性輸血不良反應(yīng)發(fā)病情況分析 100 例血液制品中，急性輸血不良反應(yīng)10 例，發(fā)生率10.00%，其中單采血小板4 例，懸浮紅細(xì)胞3 例，血漿2 例，輻照紅細(xì)胞0 例，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞0 例，冷沉淀1 例，分別占40.00%、30.00%、20.00%、0.00%、0.00%、10.00%；過敏反應(yīng)7 例，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2 例，低血壓反應(yīng)1 例，分別占70.00%、20.00%、10.00%。

2.2 急性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)分析 過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)主要為體溫升至38.1℃～39℃、皮膚瘙癢伴散在蕁麻疹，伴隨癥狀主要為寒戰(zhàn)及畏寒、收縮壓降低，反應(yīng)出現(xiàn)時間主要為接近完成輸血時、開始輸血1 h 后，處理方法主要為藥物處理，預(yù)防用藥均較少；低血壓反應(yīng)主要表現(xiàn)為收縮壓降低4kPa以上，無伴隨癥狀，反應(yīng)出現(xiàn)時間為完成輸血后1 h內(nèi)，均未處理、預(yù)防用藥。見表1 2.3 急性輸血不良反應(yīng)患者的輸血效果比較 發(fā)生和未發(fā)生、有病史和無病史急性輸血不良反應(yīng)患者的Hb 增量（13.00±2.25）g/L、（13.00±2.56）g/Lvs（13.00±2.23）g/L、（12.00±2.14）g/L、CCI（6.44±1.25）、（7.83±1.85）vs（10.40±1.52）、（6.86±1.56）之間的差異均不顯著（t=-0.330，-1.340，-1.060，-1.380，P>0.05）。

表1 急性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)分析[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果表明，100 例血液制品中，急性輸血不良反應(yīng)10 例，發(fā)生率10.00%，其中：過敏反應(yīng)7例，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2 例，低血壓反應(yīng)1 例，分別占70.00%、20.00%、10.00%。過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)主要為體溫升至38.1℃～39℃、皮膚瘙癢伴散在蕁麻疹，伴隨癥狀主要為寒戰(zhàn)及畏寒、收縮壓降低，反應(yīng)出現(xiàn)時間主要為接近完成輸血時、開始輸血1 h 后，處理方法主要為只藥物處理，預(yù)防用藥均較少；低血壓反應(yīng)主要表現(xiàn)為收縮壓降低4kPa 以上，無伴隨癥狀，反應(yīng)出現(xiàn)時間主要為完成輸血后1 h 內(nèi)，均未處理、預(yù)防用藥。發(fā)生和未發(fā)生、有病史和無病史急性輸血不良反應(yīng)患者的Hb 增量、CCI 間差異均不顯著，和相關(guān)研究結(jié)果一致，為臨床急性輸血提供參考依據(jù)[7]。

綜上，血液病患者急性輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)為體溫升至38.1℃～39℃、皮膚瘙癢伴散在蕁麻疹、收縮壓降低4kPa 以上，沒有影響輸血效果，值得推廣。