黃小美 陳曉燕 魏佩儀

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程，臨床上一般分為三個產(chǎn)程[1]。受初產(chǎn)婦分娩知識缺乏及對分娩疼痛恐懼情緒的影響，易導致產(chǎn)程延長，引起孕婦精神與體力消耗、進食減少，影響子宮收縮，從而增加了手術(shù)產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)所帶來的創(chuàng)傷不可逆，再次妊娠增加了子宮瘢痕處妊娠的可能，因而對產(chǎn)婦帶來的危害極大。產(chǎn)程中有效方法的應(yīng)用，對縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，保障新生兒安全等提供了可能[2]。導樂分娩是指導樂人員為孕婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)傷的分娩鎮(zhèn)痛儀，阻斷來自子宮和產(chǎn)道的痛覺神經(jīng)傳導通路，達到持續(xù)、高效的鎮(zhèn)痛效果，讓孕婦在舒服、母嬰安全的狀態(tài)下達到順利自然分娩的效果[3]。本研究，為觀察導樂分娩對產(chǎn)程、分娩方式及新生兒不良結(jié)局的影響，特選定我院產(chǎn)科收治的104 例足月初產(chǎn)婦為實驗對象進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年6 月我院產(chǎn)科收治的104 例孕足月初產(chǎn)婦作為實驗對象，依據(jù)產(chǎn)程中護理干預(yù)模式的不同，等分為對照組和實驗組各52 例。其中：對照組年齡20～33 歲，平均年齡（25.5±0.5）歲；實驗組年齡21～-32 歲，平均年齡（25.7±0.3）歲。兩組孕婦在臨床基礎(chǔ)資料差異不明顯，無統(tǒng)計學對比意義（P>0.05）。納入研究范疇的全部孕婦均經(jīng)我院醫(yī)學倫理學會復(fù)核，對此次研究知情同意并自愿簽署了同意書。

1.2 納入標準 無明顯產(chǎn)道異常、估計胎兒體重＜4000g，無胎位異常、無合并嚴重內(nèi)外科疾病或重要臟器功能衰竭的孕足月初產(chǎn)婦，經(jīng)初步評估有條件可經(jīng)陰道分娩者，可予充分試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中需及時發(fā)現(xiàn)異常并做相應(yīng)的處理。

1.3 方法 給予對照組常規(guī)分娩，給予實驗組導樂分娩，就不同護理干預(yù)分娩后，對孕婦的產(chǎn)程、分娩方式及新生兒不良結(jié)局影響結(jié)果進行對比。對照組：胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育正常、身體狀況良好，助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)程進展情況，按傳統(tǒng)分娩方式協(xié)助分娩。實驗組：孕婦進入臨產(chǎn)后，導樂師通過一些細節(jié)讓孕婦適度緩解疼痛，協(xié)同丈夫等親屬共同參與。（1）一對一親切地交談，講解孕婦身體各個系統(tǒng)已為分娩做好了準備，使孕婦對分娩充滿信心；（2）產(chǎn)程中行音樂催眠、水療、穴位按摩、黃豆帶暖背、利用分娩球、擺動盆腔、跳生育舞蹈、使用分娩鎮(zhèn)痛儀等各種方法幫助其緩解疼痛、自由更換和改變體位，利于胎頭下降；（3）引導孕婦進食高能量、易消化等合理營養(yǎng)膳食，確保孕婦在產(chǎn)程中能保持充沛的體力；讓孕婦處于最舒適狀態(tài)，保證產(chǎn)程順利進行；（4）教會孕婦運用深呼吸、按摩法、第二產(chǎn)程呼吸法，利用分娩球有節(jié)奏的運動，如何在宮縮時分散注意力，減少對宮縮痛的敏感性，使全身肌肉放松，促進宮口擴張；（5）對孕婦的產(chǎn)程進展予以關(guān)注，保障母嬰圍生期生命安全，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程。將心理護理貫穿到分娩始終，予以心理疏導與支持，幫助減輕壓力、調(diào)節(jié)焦躁、恐懼等負面情緒，避免不良刺激，樹立信心，積極應(yīng)對自然分娩；引導家屬關(guān)愛孕婦，學會換位思考，讓親情指導其戰(zhàn)勝困難，適度做好調(diào)節(jié)；（6）分娩過程中，由導樂師通過上述細節(jié)做法，讓孕婦在分娩過程中，由被動化主動，提高孕婦對產(chǎn)痛的耐受力闕值，激勵和鼓勵孕婦，形成良好的心理狀態(tài)，順利完成分娩。

1.4 觀察指標 （1）產(chǎn)程時長：記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。（2）產(chǎn)婦分娩方式：順產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率；順產(chǎn)率越高，效果越好。（3）新生兒不良結(jié)局；占比越低，效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗；計量資料以（），用t 檢驗；P＜0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時長情況 實驗組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程上差異均突出，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產(chǎn)程時長情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)程時長情況比較（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程/min 第二產(chǎn)程/min 第三產(chǎn)程/min對照組 52 403.7±1.5 65.9±3.8 8.7±0.2實驗組 52 356.4±2.2 44.3±2.6 7.3±0.1 t 值 / 128.097 33.828 45.148 P 值 / 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況 實驗組順產(chǎn)率88%（46/52）明顯多于對照組順產(chǎn)率55%（28/52），有統(tǒng)計學意義（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇比較/%

2.3 兩組新生兒的不良結(jié)局情況 兩組在新生兒窒息率、Apgar 評分＜8 分（新生兒出生1min 后）總發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3

表3 兩組新生兒的影響情況比較（±s）

表3 兩組新生兒的影響情況比較（±s）

新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率對照組 52 2（3.84） 0（0） 2（3.84）組別 例數(shù) 新生兒窒息率 Apgar 評分＜8 分/新生兒出生1min 后實驗組 52 1（1,92） 0（0） 1（1.92）χ2 值 / / / 0.000 P 值 / / / 1.000

3 討論

導樂分娩護理是有效輔助孕婦分娩的方法，對比常規(guī)分娩，降低剖宮產(chǎn)率的效果突出，并可顯著降低患者子宮收縮引起的疼痛，消除其對陰道分娩的恐懼心理，讓孕婦安全順利渡過分娩期。本研究結(jié)果表明，實驗組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程上差異均突出，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的順產(chǎn)率88%（46/52）明顯高于對照組的順產(chǎn)率55%（28/52），有統(tǒng)計學意義（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。兩組在新生兒窒息率、Apgar 評分＜8 分（新生兒出生1min 后）總發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？傊?，導樂分娩能為產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、周到、細致的人性化服務(wù)，在不同孕婦中選擇適宜的助產(chǎn)技術(shù)，達到保障母嬰健康的目的[4]。在導樂分娩中，通過多陪伴孕婦來達到從身心到情感的分娩支持，鼓勵和幫助其重塑其自然分娩的信心。并能依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛需要，以無創(chuàng)性、非藥物方法來達到有效、安全鎮(zhèn)痛的效果。行導樂分娩，不對運動神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，不對腹肌、肛提肌產(chǎn)生抑制，讓孕婦在自然放松的狀態(tài)下，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，保障母嬰健康，讓孕婦分娩中達到更舒適的效果。

結(jié)合上述研究來看，導樂分娩的應(yīng)用，是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員不斷探索、實踐，積極改革產(chǎn)房管理模式的結(jié)果。通過外派科室骨干進修學習，再對科內(nèi)人員開展理論培訓、實踐，將促進自由體位、自然分娩理念轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H行動，大幅度降低無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率。醫(yī)院產(chǎn)科標準化建設(shè)過程中，為廣大孕產(chǎn)婦帶來了更加人性化的生育服務(wù)；通過開展規(guī)范、專業(yè)的導樂分娩技術(shù)培訓，提高助產(chǎn)技術(shù)，避免產(chǎn)程中的過度干預(yù)，遵循自然規(guī)律，在提高順產(chǎn)率的同時達到了有效減輕孕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，克服恐懼心理，促進產(chǎn)程進展，達到自然分娩的目的，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成效。導樂分娩作為一種新型的產(chǎn)科適宜技術(shù)，能幫助孕婦克服緊張情緒和恐懼心理，最大程度減輕孕婦在分娩中的疼痛，整個分娩過程由夫妻雙方共同參加，一起迎接彼此愛情結(jié)晶的誕生，產(chǎn)婦身心健康，為有效避免產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，增進夫妻感情，減少家庭矛盾，促進家庭和諧提供了可能。同時，導樂分娩還以無創(chuàng)、非藥物的方法，讓孕婦在整個產(chǎn)程中能自由活動，保持自由體位，在有效緩解疼痛，克服對陰道分娩的恐懼心理、縮短產(chǎn)程基礎(chǔ)上，促進自然分娩的效果更突出。

綜上，導樂分娩應(yīng)用于孕婦分娩中的臨床價值顯著，具有極高的安全性，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，提升順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率；提高孕婦滿意度，且不增加新生兒窒息等不良結(jié)局，可作為分娩環(huán)節(jié)的有效方法加以推廣。