丁冬梅

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

肛管直腸周圍膿腫是一種肛門直腸周圍感染性疾病，臨床較常見，主要誘發(fā)因素為細(xì)菌感染、手術(shù)等，感染直腸肛管四周間隙或軟組織，促進(jìn)化膿癥狀的出現(xiàn)，肛周膿腫是其急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)[1]。肛瘺指反復(fù)發(fā)作的慢性肛管直腸膿腫，是一種病理性管道，存在于會(huì)陰部皮膚與肛管直腸間，在肛腸外科較為常見，青年群體是高發(fā)人群。與女性相比，男性發(fā)病率較高，會(huì)引發(fā)患者墜脹感、疼痛，嚴(yán)重的情況下對(duì)患者行走、坐立造成不良影響，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成不良影響[2]。因此，臨床應(yīng)盡早治療干預(yù)，明確肛門周圍膿腫位置、數(shù)目等信息，將有效依據(jù)提供給臨床醫(yī)師選取手術(shù)方法，將治療效果提升[3]。肛診、臨床典型癥狀是臨床診斷肛周膿腫與肛瘺的主要依據(jù)，但肛診檢查無法將肛門直腸部位與瘺管、支管等的關(guān)系明確下來。磁共振成像（MRI）有較高的軟組織分辨力，能三維多平面重組，因此能將外科醫(yī)師術(shù)前需要的影像資料明確下來，依據(jù)肛門括約肌受累程度分肛瘺為不同類型，確定外科治療方案。本研究，分析了50 例患者臨床資料，探討肛瘺診斷中磁共振成像的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年2 月本院肛周感染患者50 例，其中女21 例，男29 例；年齡18～59 歲，平均（38.56±6.21）歲。病程（3～12）d 21 例，（13～28）d 29 例；疾病類型，肛周膿腫20 例，肛瘺30例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 對(duì)患者進(jìn)行肛門視診、指診、探針檢查、肛門鏡檢查等常規(guī)檢查。

1.2.2 磁共振成像檢查 采用磁共振掃描儀（Amira 1.5T，德國西門子公司），應(yīng)用腹部GEM 線圈，患者取仰臥位，四肢自然放置兩側(cè)，頭先進(jìn)，磁場中心設(shè)定為恥骨聯(lián)合上緣，參照面設(shè)定為矢狀位，軸位或橫斷面設(shè)定為與肛管垂直的一面，冠狀面設(shè)定為與肛管平行的一面。增強(qiáng)掃描時(shí)將扎噴酸葡胺選出，將設(shè)定為造影劑，以2ml/s 的注射速度給予患者肘靜脈注射0.2ml/kg 造影劑，設(shè)置層厚、層間距、視野、矩陣大小分別為3mm、0.3mm、200mm×200mm、240×256，掃描方位平行、垂直于肛管長軸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢查結(jié)果；（2）診斷效能。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0，軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s）表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果比較 磁共振成像檢查對(duì)肛周膿腫的檢出率低于常規(guī)檢查，對(duì)肛瘺內(nèi)口、主管、支管的檢出率高于常規(guī)檢查（P＜0.05）。見表1

表1 兩種方法檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較 50 例患者中，術(shù)前磁共振成像檢查陽性20 例，陰性30 例；常規(guī)檢查陽性7 例，陰性43 例；術(shù)后病理檢查陽性30 例，陰性20 例。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前磁共振成像檢查的靈敏性為63.33%（19/30），特異性為95.00%（19/20），準(zhǔn)確性為76.00%（38/50），陽性預(yù)測值為95.00%（19/20），陰性預(yù)測值為63.33%（19/30）；常規(guī)檢查的靈敏性為16.67%（5/30），特異性為90.00%（18/20），準(zhǔn)確性為46.00%（23/50），陽性預(yù)測值為71.43%（5/7），陰性預(yù)測值為41.86%（18/43）。磁共振成像檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)檢查（P＜0.05）。見表2

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較[n（%）]

3 討論

肛門直腸周圍膿腫、肛瘺處于肛門周圍間隙化膿性感染疾病的不同病理階段，分別為急性期、慢性期，在肛腸外科較為常見，患者有肛腸膿腫癥狀出現(xiàn)后，需要及時(shí)救治，否則會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的日常生活[4]。很多因素均會(huì)促進(jìn)患者肛周膿腫癥狀的出現(xiàn)，包括：（1）感染因素。肛腺感染、皮源性感染、骨源性感染3 種類型，其中肛腺感染最常見，大腸桿菌、綠膿桿菌等是主要致病菌；（2）手術(shù)因素。主要為肛門直腸術(shù)、會(huì)陰部術(shù)等手術(shù)并發(fā)感染；（3）醫(yī)源性因素。缺乏合理的內(nèi)痔注射治療操作或麻醉感染、缺乏合理的結(jié)腸鏡檢查操作等；（4）其他因素。由于患者并發(fā)白血病、糖尿病等疾病，降低機(jī)體免疫力，從而將肛周膿腫癥狀的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。臨床分肛管直腸周圍感染未肛腺感染、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺3 個(gè)階段，通常無法自行痊愈，手術(shù)治療是臨床主要治療方式，能獲取顯著的臨床療效。為有效保證手術(shù)療效，在術(shù)前要準(zhǔn)確診斷，明確病變位置、數(shù)目、內(nèi)口及周圍結(jié)構(gòu)的相關(guān)性等，將有效參考依據(jù)提供給臨床醫(yī)師制定出手術(shù)方案[6]。

在肛瘺診斷中，瘺道造影是臨床常用的主要確診方法，雖有一定的診斷價(jià)值，但檢查過程中需向瘺道注射對(duì)比劑，會(huì)加重患者的痛苦感，還可能引發(fā)一些過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，促進(jìn)感染擴(kuò)散幾率的增加。如瘺道伴引流受阻，就無法充分發(fā)揮造影劑的作用，從而無法有效顯示瘺管及內(nèi)口。肛門直腸腔內(nèi)超聲檢查能對(duì)瘺管走形、內(nèi)口位置、支管分布進(jìn)行有效探查，但其具有侵入性，會(huì)損傷患者機(jī)體，肛瘺繼發(fā)性感染患者在檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，還會(huì)有繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。此外，該檢查方法應(yīng)用的探頭價(jià)格較高，因此無法廣泛應(yīng)用于臨床。而磁共振檢查則具有簡便的操作，且無電離輻射等，其將薄層、小視野、大矩陣及表面線圈利用起來就能夠?qū)⑿旁氡忍嵘?，且分辨率較高，能清晰顯示細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)。磁共振掃描具有較多的序列模式，最常用的類型為T1WI、T2WI脂肪抑制、DWI 脂肪抑制增強(qiáng)，其中T1WI 能對(duì)瘺管壁、膿腫壁進(jìn)行強(qiáng)化，充分顯示瘺管位置、囊腫范圍等，T2WI 脂肪抑制、DWI 脂肪抑制增強(qiáng)能夠清晰顯示瘺管情況、肛周肌肉情況、膿腫情況。掃描時(shí)將垂直于肛管長軸的橫軸方向選取出來，能探清瘺管及內(nèi)外括約肌邊界，從而明確瘺管類型；矢狀位、冠狀位掃描能探查肛提肌、肛緣等位置的瘺管及膿腫情況，從而對(duì)高低位膿腫進(jìn)行診斷[7]。

有學(xué)者對(duì)肛周感染患者52 例的臨床資料進(jìn)行了研究[8]，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診，均接受常規(guī)檢查、磁共振檢查，比較二者的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，在肛門直腸周圍膿腫、肛瘺內(nèi)口、主管、支管的診斷中，磁共振檢查比常規(guī)檢查的符合率高，大致符合病理結(jié)果。本研究結(jié)果表明，磁共振成像檢查對(duì)肛周膿腫的檢出率低于常規(guī)檢查，對(duì)肛瘺內(nèi)口、主管、支管的檢出率高于常規(guī)檢查，和上述研究結(jié)果一致，說明磁共振檢查具有較高的診斷符合率，能在術(shù)前有效評(píng)估和診斷肛管直腸周圍膿腫與肛瘺。本研究結(jié)果還表明，50例患者中，術(shù)前磁共振成像檢查陽性20 例，陰性30例；常規(guī)檢查陽性7 例，陰性43 例；術(shù)后病理檢查陽性30 例，陰性20 例。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前磁共振成像檢查的靈敏性為63.33%（19/30），特異性為95.00%（19/20），準(zhǔn)確性為76.00%（38/50），陽性預(yù)測值為95.00%（19/20），陰性預(yù)測值為63.33%（19/30）；常規(guī)檢查的靈敏性為16.67%（5/30），特異性為90.00%（18/20），準(zhǔn)確性為46.00%（23/50），陽性預(yù)測值為71.43%（5/7），陰性預(yù)測值為41.86%（18/43）。磁共振成像檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)檢查，說明在肛周圍感染的診斷中，磁共振檢查具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)具有快速的操作，無創(chuàng)性，能將客觀依據(jù)提供給臨床制定個(gè)體化的手術(shù)方案。

綜上所述，肛瘺診斷中磁共振成像的臨床效果較常規(guī)檢查好，值得在臨床推廣。