盧國(guó)漢 陳文杰 孫燦標(biāo)

（1.廣東順德新容奇醫(yī)院有限公司泌尿外科，廣東 佛山 528303；2.廣東省南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528200）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是指晶體物質(zhì)在腎臟異常聚積形成的結(jié)石，腎結(jié)石會(huì)引起腰痛、血尿等不適癥狀，損害患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量水平[1-2]。為保障臨床治療效果，患者在診斷為腎結(jié)石后需及時(shí)接受有效治療，以免病情進(jìn)展，危及患者生命安全[3-4]。超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主流方法。本研究，選取我院及合作單位治療的200 例腎結(jié)石患者為對(duì)象，探討分析在腎結(jié)石患者中應(yīng)用超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年12 月我院及合作單位治療的200 例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組觀察組和對(duì)照組各100 例。觀察組男64 例，女36 例；年齡29～64 歲，平均（44.64±5.30）歲。對(duì)照組男62 例，女38 例；年齡27～65 歲，平均（45.02±5.57）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：B 超引導(dǎo)下，在11～12 肋間穿刺進(jìn)去患側(cè)腎盂，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鞘進(jìn)行擴(kuò)張，置入F14 鏡鞘，經(jīng)側(cè)管注入無(wú)菌生理鹽水，在患側(cè)腎盂置入超細(xì)腎鏡；探尋結(jié)石，找到結(jié)合后以550U 鈥激光（頻率：15Hz，能量，1.2j）將結(jié)石擊碎，沖洗出結(jié)石；退出腎鏡，不留雙“J”管及腎造瘺管。對(duì)照組行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管中并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，沿輸尿管上行至腎盂進(jìn)行觀察，確認(rèn)手術(shù)治療可行性；置入輸尿管鞘，后通過(guò)輸尿管鞘置入電子輸尿管軟鏡；探尋結(jié)石，找到結(jié)合后置入200μm 鈥激光光纖，同時(shí)，連接鈥激光碎石機(jī)，進(jìn)行碎石和清石處理；術(shù)后留置5F 雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2h 收集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)降鈣素原（PCT） 和C 反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（Scr）水平。采集患者中段尿，使用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定，導(dǎo)尿作真菌定量培養(yǎng)≥104/mL 菌落數(shù)，革蘭陽(yáng)性菌濃度＞104cfu/mL，革蘭陰性菌濃度＞105cfu/mL，為標(biāo)本陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者PCT、CRP、Scr、結(jié)石清除率及尿細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能、炎癥反應(yīng)水平比較 觀察組Scr、PCT、CRP 比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者腎功能、炎癥反應(yīng)水平比較

2.2 兩組患者結(jié)石清除率、尿路感染發(fā)生率比較 觀察組結(jié)石清除率比對(duì)照組高，尿路感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者結(jié)石清除率、尿路感染發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的主流方法。超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)速度快、結(jié)石清除率高，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；輸尿管軟鏡碎石術(shù)比超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)更趨于“無(wú)創(chuàng)”，可重復(fù)治療，但術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。兩種治療方法各有優(yōu)劣所在。

研究結(jié)果顯示，觀察組Scr、PCT、CRP 比對(duì)照組低（P＜0.05）。Scr 是評(píng)估患者腎功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，監(jiān)測(cè)Scr 水平有利于評(píng)估手術(shù)對(duì)患者腎功能造成的不良影響大小，術(shù)后Scr 含量偏離正常范疇上限幅度越大，患者腎實(shí)質(zhì)受損程度越嚴(yán)重。PCT、CRP 與感染的發(fā)生之間存在著緊密聯(lián)系，其中PCT 是由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生的糖蛋白，在正常人體內(nèi)濃度極低，當(dāng)患者發(fā)生臟器功能衰竭、真菌及細(xì)菌感染時(shí)，濃度會(huì)異常升高；CRP 是由肝細(xì)胞合成釋放的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染或組織損傷時(shí)，血清濃度會(huì)快速升高；PCT、CRP 在診斷腎結(jié)石術(shù)后尿路感染中的特異度與敏感度較高[7]，監(jiān)測(cè)術(shù)后PCT、CRP 水平有利于評(píng)估患者術(shù)后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度及尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究結(jié)果說(shuō)明，和輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)患者腎功能造成的損害更小，可減輕患者炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果還顯示，觀察組結(jié)石清除率比對(duì)照組高，尿路感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)石清除率可反映手術(shù)治療療效高低，尿路感染發(fā)生率可反映手術(shù)治療的安全性，結(jié)石清除率越高、尿路感染發(fā)生率越低，說(shuō)明治療方案治療效果越好，治療安全性越高。結(jié)果說(shuō)明，和輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比，行超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療可提高臨床療效，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，和輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比，行超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石可減輕腎功能損傷程度，減輕炎癥反應(yīng)，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。