孫強(qiáng)，朱杰，張博勇

（營口市中心醫(yī)院介入科，遼寧 營口 115000）

胸外科常見疾病有食管疾病、胸壁及縱膈疾病、肺部疾病、氣管支氣管疾病等?；颊咴诨疾∑陂g會出現(xiàn)胸部疼痛、咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，部分患者也可因疾病臨床反應(yīng)不明顯，而無癥狀表現(xiàn)[1]。一般情況下，胸外科疾病多采用手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)口較大，會使患者出現(xiàn)傷口愈合慢、局部血液循環(huán)效率差等情況，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響患者生命健康及術(shù)后恢復(fù)等，進(jìn)而影響患者治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)小切口手術(shù)逐漸成熟，應(yīng)用于胸外科疾病的手術(shù)治療中，能有效減輕患者手術(shù)痛苦，縮減患者恢復(fù)時間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活壓力，在胸外科疾病的治療中效果顯著[3-4]，本研究旨在探究微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院收治的需實(shí)施胸外科疾病手術(shù)治療的患者286例，采用隨機(jī)分組方法分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各143例。常規(guī)組男83例，女60例；年齡26～72歲，平均年齡（47.13±2.57）歲；其中肺部腫物72例，縱膈疾病14例，氣管、食管疾病46例，胸壁類疾病11例。微創(chuàng)組男80例，女63例；年齡22～76歲，平均年齡（46.93±2.82）歲；其中肺部腫物87例，縱膈疾病10例，氣管、食管類疾病31例，胸壁類疾病15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)檢查診斷患者所患疾病需采取治療方式符合本研究內(nèi)容；患者意識清楚，依從性高；精神狀態(tài)正常，有自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿加入本研究；精神狀態(tài)異常，無自理能力。

1.2 方法 兩組均于手術(shù)前30 min采取全身麻醉，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)胸外常規(guī)手術(shù)治療，在患者全身麻醉起效后，由醫(yī)護(hù)人員擺正患者于仰臥位，確定患者胸骨及劍突位置，在其正中下切口，打開患者胸腔，依照患者此前病情診斷結(jié)果，對患者實(shí)施針對性的手術(shù)治療。手術(shù)完成后，在患者手術(shù)創(chuàng)口位置放置引流管導(dǎo)出創(chuàng)口內(nèi)部組織滲出液，術(shù)后，采用常規(guī)抗生素對患者進(jìn)行消炎、抗菌治療，直至患者康復(fù)出院。

微創(chuàng)組實(shí)施胸外微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，采取側(cè)臥位姿勢，雙臂向上固定于患者頭部兩側(cè)，以術(shù)前檢查結(jié)果作為參照依據(jù)，選定患者肋骨間隙、間隙胸膜、肋間肌位置采取穿刺，做小切口逐層切割患者皮膚組織，剝離患者皮膚組織、皮下脂肪、淺層筋膜、游離背闊肌前緣等，從而完全打開創(chuàng)口，手術(shù)實(shí)施中可適當(dāng)調(diào)整患者體位，借助切口牽引器、拉鉤等擴(kuò)張、提拉切口，充分暴露患者手術(shù)實(shí)施位置，必要時，可選用小號開胸器，擴(kuò)大手術(shù)視野，清晰探查患者體內(nèi)病變情況，使手術(shù)能順利實(shí)施，手術(shù)治療完成后，在患者手術(shù)切口下方打孔，選用十號縫合線閉合肋間組織，外部縫合采用常規(guī)縫合方式，安置引流管，使用抗生素進(jìn)行抗菌消炎處理，直至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)實(shí)施時間、切口長度、恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、切口滲血滲液、胸腹腔出血、生命體征異常變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)實(shí)施效率比較 術(shù)后，微創(chuàng)組手術(shù)實(shí)施時間、切口長度、恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)實(shí)施效率比較（±s）

表1 兩組手術(shù)實(shí)施效率比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前生活節(jié)奏的不斷加快，人們的身體情況普遍處于亞健康狀態(tài)，致使惡性腫瘤和慢性疾病的發(fā)病率逐年攀升，且呈明顯的疾病年輕化趨勢發(fā)展，導(dǎo)致胸外科疾病患者就診數(shù)量持續(xù)增長[5]。當(dāng)前胸外科常見疾病有食管疾病、胸壁及縱膈疾病、肺部疾病、氣管支氣管疾病等。在對其進(jìn)行治療時，如常規(guī)用藥不能緩解和治療其病癥，手術(shù)是目前能有效去除患者病痛、延長患者生存時間，且方式快捷、效果顯著的治療方式[6]。

常規(guī)的胸外科手術(shù)需對患者進(jìn)行大面積開胸，袒露患者病變部位，使醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)治療時視野開闊，依照患者術(shù)前檢查結(jié)果及影像資料，對患者實(shí)施診治，但在手術(shù)實(shí)施過程中，患者肋間神經(jīng)及肌肉組織會因手術(shù)原因造成一定的損傷，影響患者上肢的運(yùn)動功能及肢體活動范圍等。其次，大面積開胸手術(shù)創(chuàng)口過大、皮膚縫合處處理較為復(fù)雜，使患者在恢復(fù)期間傷口愈合時間較長，產(chǎn)生胸部疼痛情況，延長患者住院及治療時間。創(chuàng)口過大還會增加患者術(shù)后護(hù)理難度，如護(hù)理方式不當(dāng)或創(chuàng)口位置消毒、換藥不及時等，均會造成患者術(shù)后感染情況的發(fā)生，誘發(fā)胸外科手術(shù)其他并發(fā)癥和不良事件，嚴(yán)重影響患者胸外疾病治療效果，增加患者治療痛苦，使患者在治療胸外科疾病時，產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理和抵觸情緒，從而干擾患者對胸外科疾病手術(shù)治療的配合程度，影響疾病治療效率及手術(shù)實(shí)施時效性，不利于患者生命安全及機(jī)體健康[7-8]。

微創(chuàng)小切口手術(shù)作為當(dāng)前外科手術(shù)中較為先進(jìn)的手術(shù)方式，在手術(shù)實(shí)施的過程中，能通過極小的手術(shù)創(chuàng)口，有效治療患者患病位置，患者在實(shí)施微創(chuàng)小切口手術(shù)時可有效避免大范圍打開胸腔，從而有效降低患者術(shù)后胸部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生，降低患者術(shù)后傷口感染率[9]。實(shí)施微創(chuàng)小切口手術(shù)患者普遍術(shù)后恢復(fù)較快，因手術(shù)創(chuàng)口開放于腋下位置，出血量較少，對患者術(shù)后的肢體能動性及活動范圍限制度較低，使患者能更快的進(jìn)行肢體活動，患者痛苦感受較少，讓患者保持更為良好的心理狀態(tài)，積極配合疾病治療，且微創(chuàng)小切口手術(shù)創(chuàng)口較小、位置較為隱秘、手術(shù)時間短、感受度低，有效提升患者恢復(fù)效率，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，極大的提高患者對胸外科疾病手術(shù)治療的接受程度[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組手術(shù)實(shí)施時間、切口長度、恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，微創(chuàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明微創(chuàng)小切口手術(shù)的實(shí)施可有效提升患者手術(shù)實(shí)施效率、降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病患者，能顯著提升患者胸外科疾病手術(shù)效率，加快患者康復(fù)效率，有效減輕患者治療痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效避免大范圍開胸對患者身體機(jī)能的影響和損害，值得臨床推廣應(yīng)用。