孫強，朱杰，張博勇

（營口市中心醫(yī)院介入科，遼寧 營口 115000）

胸外科常見疾病有食管疾病、胸壁及縱膈疾病、肺部疾病、氣管支氣管疾病等?；颊咴诨疾∑陂g會出現(xiàn)胸部疼痛、咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，部分患者也可因疾病臨床反應不明顯，而無癥狀表現(xiàn)[1]。一般情況下，胸外科疾病多采用手術方式治療，傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)口較大，會使患者出現(xiàn)傷口愈合慢、局部血液循環(huán)效率差等情況，極易導致患者術后出現(xiàn)傷口感染，且術后并發(fā)癥發(fā)生率極高，嚴重影響患者生命健康及術后恢復等，進而影響患者治療效果及預后生活質量[2]。隨著當前醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，微創(chuàng)小切口手術逐漸成熟，應用于胸外科疾病的手術治療中，能有效減輕患者手術痛苦，縮減患者恢復時間，降低患者經(jīng)濟負擔及生活壓力，在胸外科疾病的治療中效果顯著[3-4]，本研究旨在探究微創(chuàng)小切口手術治療胸外科疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院收治的需實施胸外科疾病手術治療的患者286例，采用隨機分組方法分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各143例。常規(guī)組男83例，女60例；年齡26～72歲，平均年齡（47.13±2.57）歲；其中肺部腫物72例，縱膈疾病14例，氣管、食管疾病46例，胸壁類疾病11例。微創(chuàng)組男80例，女63例；年齡22～76歲，平均年齡（46.93±2.82）歲；其中肺部腫物87例，縱膈疾病10例，氣管、食管類疾病31例，胸壁類疾病15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)檢查診斷患者所患疾病需采取治療方式符合本研究內容；患者意識清楚，依從性高；精神狀態(tài)正常，有自理能力。排除標準：不愿加入本研究；精神狀態(tài)異常，無自理能力。

1.2 方法 兩組均于手術前30 min采取全身麻醉，常規(guī)組實施常規(guī)胸外常規(guī)手術治療，在患者全身麻醉起效后，由醫(yī)護人員擺正患者于仰臥位，確定患者胸骨及劍突位置，在其正中下切口，打開患者胸腔，依照患者此前病情診斷結果，對患者實施針對性的手術治療。手術完成后，在患者手術創(chuàng)口位置放置引流管導出創(chuàng)口內部組織滲出液，術后，采用常規(guī)抗生素對患者進行消炎、抗菌治療，直至患者康復出院。

微創(chuàng)組實施胸外微創(chuàng)小切口手術治療，采取側臥位姿勢，雙臂向上固定于患者頭部兩側，以術前檢查結果作為參照依據(jù)，選定患者肋骨間隙、間隙胸膜、肋間肌位置采取穿刺，做小切口逐層切割患者皮膚組織，剝離患者皮膚組織、皮下脂肪、淺層筋膜、游離背闊肌前緣等，從而完全打開創(chuàng)口，手術實施中可適當調整患者體位，借助切口牽引器、拉鉤等擴張、提拉切口，充分暴露患者手術實施位置，必要時，可選用小號開胸器，擴大手術視野，清晰探查患者體內病變情況，使手術能順利實施，手術治療完成后，在患者手術切口下方打孔，選用十號縫合線閉合肋間組織，外部縫合采用常規(guī)縫合方式，安置引流管，使用抗生素進行抗菌消炎處理，直至患者康復出院。

1.3 觀察指標 比較兩組手術實施時間、切口長度、恢復時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括術后疼痛、切口滲血滲液、胸腹腔出血、生命體征異常變化等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術實施效率比較 術后，微創(chuàng)組手術實施時間、切口長度、恢復時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術實施效率比較（±s）

表1 兩組手術實施效率比較（±s）

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2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著當前生活節(jié)奏的不斷加快，人們的身體情況普遍處于亞健康狀態(tài)，致使惡性腫瘤和慢性疾病的發(fā)病率逐年攀升，且呈明顯的疾病年輕化趨勢發(fā)展，導致胸外科疾病患者就診數(shù)量持續(xù)增長[5]。當前胸外科常見疾病有食管疾病、胸壁及縱膈疾病、肺部疾病、氣管支氣管疾病等。在對其進行治療時，如常規(guī)用藥不能緩解和治療其病癥，手術是目前能有效去除患者病痛、延長患者生存時間，且方式快捷、效果顯著的治療方式[6]。

常規(guī)的胸外科手術需對患者進行大面積開胸，袒露患者病變部位，使醫(yī)生在實施手術治療時視野開闊，依照患者術前檢查結果及影像資料，對患者實施診治，但在手術實施過程中，患者肋間神經(jīng)及肌肉組織會因手術原因造成一定的損傷，影響患者上肢的運動功能及肢體活動范圍等。其次，大面積開胸手術創(chuàng)口過大、皮膚縫合處處理較為復雜，使患者在恢復期間傷口愈合時間較長，產(chǎn)生胸部疼痛情況，延長患者住院及治療時間。創(chuàng)口過大還會增加患者術后護理難度，如護理方式不當或創(chuàng)口位置消毒、換藥不及時等，均會造成患者術后感染情況的發(fā)生，誘發(fā)胸外科手術其他并發(fā)癥和不良事件，嚴重影響患者胸外疾病治療效果，增加患者治療痛苦，使患者在治療胸外科疾病時，產(chǎn)生嚴重的恐懼心理和抵觸情緒，從而干擾患者對胸外科疾病手術治療的配合程度，影響疾病治療效率及手術實施時效性，不利于患者生命安全及機體健康[7-8]。

微創(chuàng)小切口手術作為當前外科手術中較為先進的手術方式，在手術實施的過程中，能通過極小的手術創(chuàng)口，有效治療患者患病位置，患者在實施微創(chuàng)小切口手術時可有效避免大范圍打開胸腔，從而有效降低患者術后胸部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生，降低患者術后傷口感染率[9]。實施微創(chuàng)小切口手術患者普遍術后恢復較快，因手術創(chuàng)口開放于腋下位置，出血量較少，對患者術后的肢體能動性及活動范圍限制度較低，使患者能更快的進行肢體活動，患者痛苦感受較少，讓患者保持更為良好的心理狀態(tài)，積極配合疾病治療，且微創(chuàng)小切口手術創(chuàng)口較小、位置較為隱秘、手術時間短、感受度低，有效提升患者恢復效率，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力，極大的提高患者對胸外科疾病手術治療的接受程度[10]。

本研究結果顯示，術后，兩組手術實施時間、切口長度、恢復時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后，微創(chuàng)組不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明微創(chuàng)小切口手術的實施可有效提升患者手術實施效率、降低術后不良反應發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術治療胸外科疾病患者，能顯著提升患者胸外科疾病手術效率，加快患者康復效率，有效減輕患者治療痛苦，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效避免大范圍開胸對患者身體機能的影響和損害，值得臨床推廣應用。