韓娜娜，修玉芳

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116000）

婦產(chǎn)科是女性生殖系統(tǒng)疾病、妊娠分娩的就診科室，對(duì)于輸卵管妊娠、子宮肌瘤等婦產(chǎn)科疾病，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確觀察子宮情況，預(yù)防產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥，且腹腔鏡手術(shù)較小的傷口，能滿足婦產(chǎn)科患者的美觀需求，但婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者[1]提出，婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)對(duì)體位有較高要求，常需保持頭低腳高位，經(jīng)全身麻醉能減少人工氣腹對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)者呼吸循環(huán)的影響，安全性高。但也有學(xué)者[2]認(rèn)為，全麻會(huì)抑制婦產(chǎn)科手術(shù)者大腦區(qū)域的投射系統(tǒng)，且對(duì)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯效果欠佳，易造成婦產(chǎn)科手術(shù)者生理性的應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻得到應(yīng)用，能阻滯婦產(chǎn)科手術(shù)者交感腎上腺髓質(zhì)沖動(dòng)，抑制其生理應(yīng)激反應(yīng)，且此方式所使用的麻醉藥物較少，能改善婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者預(yù)后恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2020年1月本院80例有清晰意識(shí)的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者，旨在評(píng)估腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的80例有清晰意識(shí)的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者，隨機(jī)分為兩組，各40例。全麻組年齡19～62歲，平均年齡（40.83±4.07）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量（62.78±3.19）kg；未婚14例，已婚26例。復(fù)合組年齡18～63歲，平均年齡（41.49±4.30）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均體質(zhì)量（63.25±3.46）kg；未婚13例，已婚27例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在婦產(chǎn)科疾病，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；對(duì)研究所用麻醉方式均無(wú)禁忌且對(duì)麻醉藥物不過(guò)敏；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾病者；臟器損傷嚴(yán)重者；對(duì)麻醉措施實(shí)施有爭(zhēng)議且應(yīng)激反應(yīng)極強(qiáng)烈者；此前有婦產(chǎn)科手術(shù)史者。

1.2 方法 納入者均行婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前行麻醉處理，麻醉前30 min予以手術(shù)者苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）、阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382）肌內(nèi)注射，劑量分別控制在0.1 g和0.5 mg，靜脈通道建立后，經(jīng)咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）、阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927]、芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）、丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）等藥物行麻醉誘導(dǎo)處理并置入喉罩，所使用的麻醉藥物劑量是0.05 mg/kg、2 mg/kg、3μg/kg、0.8 mg/kg，復(fù)合組均行靜脈全身麻醉，穿刺位置控制在L2～3椎間隙位置，以8 mg的劑量對(duì)其行左布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570）蛛網(wǎng)膜下腔注射，繼而行利多卡因（廣州市香雪制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570）間斷硬膜外注射，劑量維持在每小時(shí)10 ml即可，后行丙泊酚、阿曲庫(kù)銨靜脈注射并置入喉罩，劑量分別為1～2 mg/（kg·h）、0.2 mg/（kg·h）。全麻組均行腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻，經(jīng)丙泊酚、阿曲庫(kù)銨維持麻醉，并行異氟醚吸入處理，所使用的劑量分別是3～4 mg/（kg·h）、0.4 mg/（kg·h）、0.5～1.5 MAC，麻醉處理完成后依據(jù)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)情況行麻醉措施的調(diào)整即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組氣腹建立后、手術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓，以此判斷麻醉穩(wěn)定性。比較兩組麻醉維持中麻醉藥物的使用劑量。比較兩組腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，指標(biāo)包括清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉穩(wěn)定性比較 氣腹建立后、手術(shù)后，復(fù)合組心率、平均動(dòng)脈壓均低于全麻組（P＜0.05）。復(fù)合組氣腹建立后、手術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全麻組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉穩(wěn)定性比較（±s）

表1 兩組麻醉穩(wěn)定性比較（±s）

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2.2 兩組麻醉藥物使用情況比較 復(fù)合組麻醉藥物使用劑量均少于全麻組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉藥物使用情況比較（±s，mg）

表2 兩組麻醉藥物使用情況比較（±s，mg）

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2.3 兩組麻醉效果觀察 復(fù)合組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于全麻組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少婦產(chǎn)科手術(shù)者的瘢痕組織，且有恢復(fù)快的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)，除手術(shù)操作外，麻醉措施對(duì)手術(shù)順利實(shí)施有關(guān)鍵作用。既往多經(jīng)靜脈全身麻醉對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行疼痛感覺(jué)阻滯，有良好的肌肉松弛效果，經(jīng)氣腹建立后，能保持通暢的呼吸，且能順利排出二氧化碳，預(yù)防高碳酸血癥等并發(fā)癥，有麻醉安全性高的特點(diǎn)。隨著臨床對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)研究不斷增多，有學(xué)者[4]提出，靜脈全身麻醉很難達(dá)到徹底的感覺(jué)阻滯效果，麻醉藥物注射后，患者仍有較明顯的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，在手術(shù)刺激下，會(huì)增加?jì)D產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者兒茶酚胺的分泌，造成血壓、心率異常，可能會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施。此外，靜脈全身麻醉需使用較高劑量的麻醉藥物，易延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者有較多的躁動(dòng)、惡心事件，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)性。腰硬聯(lián)合麻醉，在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中也有較廣泛的使用范圍，但此麻醉方式易造成腹內(nèi)壓的升高，無(wú)法及時(shí)排出二氧化碳，影響婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者呼吸循環(huán)，預(yù)后效果差[5]。

經(jīng)麻醉科深入研究后發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻呈現(xiàn)的麻醉效果較顯著，可改善婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者的手術(shù)指標(biāo)，經(jīng)此麻醉后，能擴(kuò)張婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者的血管容量，使副交感神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，有穩(wěn)定生命體征的作用[6]。腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻，能達(dá)到較理想的肌肉松弛效果，且婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者所使用的麻醉藥物劑量較小，可減少藥物對(duì)機(jī)體造成的損傷，同時(shí)能縮短婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者麻醉恢復(fù)時(shí)間，對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄、惡心等不良反應(yīng)有積極作用[7]。本研究中，復(fù)合組麻醉藥物使用劑量均少于全麻組（P＜0.05）；復(fù)合組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于全麻組（P＜0.05）。與艾玲娜等[8]研究結(jié)果一致。表面腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻有獨(dú)特的價(jià)值，可在減少麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上維持良好的麻醉效果，且婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者清醒時(shí)間較短，對(duì)預(yù)防麻醉并發(fā)癥有積極作用。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的安全性高，麻醉藥物用量少，不僅穩(wěn)定婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者生命體征外，還能縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，建議婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)者選擇。