王旭東

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116222）

慢阻肺（COPD）是常見呼吸系統(tǒng)受損疾病，主要表現(xiàn)為肺氣腫及肺部支氣管炎性反應(yīng)，易受外界因素刺激，并隨著病情加重呼吸功能減弱，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[1]。因此，在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療過程中，不僅需進(jìn)行消炎、抗感染等常規(guī)治療，還需使用呼吸機(jī)提升呼吸衰竭患者通氣量，以改善患者通氣狀況。本研究選取本院2018年6月至2020年6月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，旨在觀察慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受綜合性內(nèi)科治療方案后的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2020年6月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據(jù)患者住院病床號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡60～88歲，平均年齡（75.14±2.61）歲；慢阻肺病程11個(gè)月～5年，平均病程（3.02±0.47）年；從發(fā)病到入院時(shí)間12～31 min，平均時(shí)間（23.21±3.02）min。參照組男20例，女10例；年齡61～88歲，平均年齡（75.32±2.69）歲；慢阻肺病程12個(gè)月～5年，平均病程（3.11±0.48）年；從發(fā)病到入院時(shí)間13～30 min，平均時(shí)間（23.30±3.14）min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并呼吸衰竭癥狀；患者昏迷時(shí)間＜10 h；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥慢阻肺患者；中途退出綜合性內(nèi)科治療方案研究者；死亡病例；新冠肺炎患者。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上接受綜合性內(nèi)科治療方案。

常規(guī)治療方案：評(píng)估患者通氣狀況，及時(shí)給予吸氧治療；給予化痰藥物、激素藥物；靜脈輸注藥物，調(diào)節(jié)慢阻肺患者體內(nèi)水電解質(zhì)；觀察患者有無其他器官衰竭情況，給予強(qiáng)心治療；給予患者利尿劑。

綜合性內(nèi)科治療方案：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，由研究人員協(xié)助慢阻肺患者半臥，將無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至S/T模式，觀察慢阻肺患者面部情況，選擇對(duì)應(yīng)大小面罩，為患者佩戴面罩，并調(diào)整綁帶松緊，吸氣壓力控制（11±1）cmH2O，待患者適應(yīng)后可逐漸調(diào)整，吸氧流量控制在（4±2）L/min，呼吸頻率為13～15次/min；給氧過程中注意觀察慢阻肺患者基礎(chǔ)生理指征變化情況，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

兩組用藥療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前與治療后第4天通氣狀況；②治療前與治療后第4天血氧指標(biāo)；③治療效果：病情惡化，病情未改善，各項(xiàng)指標(biāo)均惡化；病情穩(wěn)定：病情未持續(xù)進(jìn)展，指標(biāo)無波動(dòng)；病情改善，患者通氣狀況、血氧指標(biāo)等均有所改善；病情改善率=病情改善/本組總例數(shù)×100%。④治療期間并發(fā)癥：電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腎功能不全、肺性腦病、消化系統(tǒng)功能障礙、心肌損傷、心肌硬化、其他；⑤住院時(shí)間與搶救次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧指標(biāo)比較 治療前，兩組PaCO2和PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組PaCO2低于參照組，PaO2高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氧指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組血氧指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓

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2.2 兩組通氣狀況比較 治療前，兩組FEV1和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣狀況比較（±s）

表2 兩組通氣狀況比較（±s）

注：FEV 1，第一秒用力呼氣量；FEV 1/FVC，第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值

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2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組病情改善率為76.67%，高于參照組的50.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，高于參照組的10.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組住院時(shí)間與搶救次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組，搶救次數(shù)少于參照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組住院時(shí)間與搶救次數(shù)比較（±s）

表5 兩組住院時(shí)間與搶救次數(shù)比較（±s）

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3 討論

COPD是氣道病變、肺功能不全等疾病的總稱，肺氣腫、慢性支氣管炎均屬于慢阻肺疾病[2]。慢阻肺疾病成因復(fù)雜，氣道反應(yīng)、空氣污染、過敏癥狀、疾病因素、職業(yè)環(huán)境等均會(huì)導(dǎo)致慢阻肺。慢阻肺臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、喘息等呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀[3]。臨床研究[4]表明，慢阻肺疾病治療具有反復(fù)性，多數(shù)患者出院后仍受原有致病因素刺激，導(dǎo)致病情持續(xù)加重。重癥慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重影響通氣狀況，伴有換氣功能障礙，二氧化碳滯留于患者體內(nèi)，引發(fā)多種綜合征反應(yīng)[5-6]。此外，慢阻肺合并呼吸衰竭患者肺部功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胸內(nèi)負(fù)壓不足，呼吸氣流相對(duì)較小，患者用力吸氣會(huì)加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損傷患者肺部健康[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是人工給氧醫(yī)療器械，能增高患者胸內(nèi)負(fù)壓，改善患者通氣狀況，減輕肺部呼吸負(fù)擔(dān)，提升患者血液中氧氣含量，改變慢阻肺患者呼吸衰竭癥狀，因此，納入慢阻肺合并呼吸衰竭患者綜合性治療方案中[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療后，實(shí)驗(yàn)組Pa-CO2低于參照組，PaO2高于參照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病情改善率為76.67%，高于參照組的50.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組，搶救次數(shù)少于參照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)能減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善肺部通氣狀況。無創(chuàng)呼吸機(jī)主要為外用、無創(chuàng)式呼吸機(jī)，并發(fā)癥發(fā)生率不高，因此，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸受限情況嚴(yán)重，肺部呼吸負(fù)擔(dān)較重，采用綜合性內(nèi)科治療方案，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者治療，能顯著改善患者呼吸情況，無明顯并發(fā)癥，減少患者住院期間搶救次數(shù)，縮短患者住院時(shí)間。