蔡仲漢

（高州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，廣東 茂名 525200）

支氣管哮喘，為較多細胞、細胞組分參與的氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，慢性炎癥和氣道高反應性有關。遺傳、變應原、促發(fā)因素等均為引發(fā)支氣管哮喘疾病的基本原因，臨床上常見呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀[1]。以往臨床方面多通過吸入和口服糖皮質(zhì)激素方式治療該病，但治療效果并不理想，支氣管成形術BT為當前國際方面常用治療支氣管哮喘方法。支氣管成形術原理：經(jīng)支氣管鏡將2 mm小射頻消融探頭放置在支氣管腔內(nèi)，體外射頻發(fā)生器所致熱能傳導至支氣管管壁，對支氣管平滑肌細胞進行加熱、消融增生，導致支氣管平滑肌細胞變性壞死，減少氣道痙攣，治療效果顯著[2]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2019年3月本院收治的15例支氣管哮喘患者作為研究對象，旨在評價應用支氣管成形術治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年3月收治的15例支氣管哮喘患者的臨床資料。其中男9例，女6例；年齡30～63歲，平均（46.5±2.7）歲。納入標準：應用糖皮質(zhì)激素效果不佳；通過支氣管哮喘診斷標準；接受實驗室檢查確診為支氣管哮喘[3]；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：機體埋入起搏器/其他置入裝置；并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病；2周內(nèi)哮喘急性發(fā)作。

1.2 方法 15例患者均接受3階段支氣管成形術治療，各階段治療間隔時間≥21 d，第一階段為右下葉支氣管治療，第二階段為左下葉治療，第三階段為雙上葉支氣管成形系統(tǒng)治療，選擇支氣管鏡后確保支氣管鏡達到最遠端支氣管。然后于支氣管鏡引導下，保證消融探頭經(jīng)3 mm左右小氣道—葉支氣管開口，以遠—近的順序?qū)Σ煌臍獾肋M行處理。術前3 d、手術第1天、術后第1天，分別給予30 mg潑尼松（河南利華制藥有限公司，國藥準字H41022035）口服治療，每天1次。術前1 d、術后3 d分別采取莫西沙星（四川國為制藥有限公司，國藥準字H20163262）口服治療，每次400 mg，每天1次，有效預防感染情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較手術前后ACT評分、ACQ-6評分、miniAQLQ評分、肺功能指標、急性發(fā)作次數(shù)、吸入、口服糖皮質(zhì)激素劑量，并分析術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

哮喘癥狀經(jīng)ACT、ACQ-6和mini AQLQ評分判定。①采取哮喘控制測試ACT評分表對患者哮喘情況進行評分，ACT評分＜20分，哮喘情況控制效果不理想；ACT評分為20～24分，哮喘控制效果良好；ACT評分為25分，表示哮喘完全控制，日常生活未受到影響。②使用哮喘控制問卷ACQ-6對患者哮喘癥狀評分，評分0～6分，評分和哮喘的嚴重程度呈正比，即分值越高表明哮喘癥狀越嚴重。③通過哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷mini AQLQ評分評判患者哮喘癥狀改善情況，總分為7分，分值越低表明哮喘改善效果越差。

手術前后測定肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼吸峰流速（PEF）、PEF變異率]。PEF、PEF變異率評判標準：每天清晨及20：00吸入支氣管舒張劑，并且使用峰流速儀，取患者站立位，囑患者用力呼氣，檢查3次取平均值。變異率=（最大值-最小值）×（最大值+最小值）/100%。

手術后第1天和手術后12個月分別接受胸部X線檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較 術前、術后6個月、術后12個月，患者ACT評分、ACQ-6評分和mini AQLQ評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較（n=15，±s，分）

表1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較（n=15，±s，分）

注：ACT，哮喘控制測試；ACQ-6，哮喘控制問卷；mini AQLQ，微型版哮喘生活質(zhì)量評分問卷。與手術前比較，a P＜0.05

?

2.2 患者手術前后肺功能水平比較 手術前后，患者PEF、PEF變異率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前、術后6個月，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前后肺功能水平比較（n=15，±s）

表2 患者手術前后肺功能水平比較（n=15，±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV 1，第1秒用力呼氣容積；PEF，呼吸峰流速。與術前比較，a P＜0.05

?

2.3 患者手術前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較 手術前后，患者急性發(fā)作次數(shù)、吸入糖皮質(zhì)激素劑量及口服糖皮質(zhì)激素劑量比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者手術前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較（n=15，±s）

表3 患者手術前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較（n=15，±s）

注：與手術前比較，a P＜0.05

?

2.4 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 術后3個月，咳嗽咳痰2例（13.33%），喘息1例（6.67%），下呼吸道感染1例（6.67%），肺不張1例（6.67%）。完成手術后12個月，15例患者均接受CT隨訪未見支氣管狹窄/擴張，或其他結構改變。

3 討論

支氣管哮喘為臨床上常見疾病，一般應用吸入和口服治療，以有效控制哮喘癥狀。相關研究表明，哮喘病患者容易產(chǎn)生平滑肌增生情況，此時刺激反應性增高、收縮力加強，與哮喘嚴重程度有關[4]。支氣管成形術通過介入方式治療支氣管哮喘患者，經(jīng)治療電極將高頻交流電磁波導入組織，局部溫度達到60℃左右時可溶解正常細胞雙層脂質(zhì)膜，此時組織會發(fā)生凝固壞死情況[5]。值得一提的是，支氣管成形術為新型治療方法，操作有效、安全，能很好的改善患者的咳嗽、喘息等呼吸困難癥狀。但術后易發(fā)生并發(fā)癥，究其原因與治療后局部支氣管黏膜充血、腫脹、狹窄等有關[6]。建議先進行系統(tǒng)常規(guī)吸入ICS方法治療，對難治性支氣管哮喘的患者或危重型支氣管哮喘患者進行治療，及時排除手術禁忌證后選擇使用支氣管熱成形術。需要注意的是，由于我國使用支氣管成形術時間較短，因此，需深入研究支氣管哮喘患者治療中應用該手術，熱消融、纖維化對患者氣道損傷及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而確?；颊叩倪h期療效[7-10]。本研究結果表明，手術前后，患者ACT評分、ACQ-6評分和mini AQLQ評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前、術后6個月，患者肺功能指標比較差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；術前、術后12個月，患者肺功能指標中PEF、PEF變異率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術前后，患者急性發(fā)作次數(shù)、吸入及口服糖皮質(zhì)激素劑量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后并發(fā)癥為咳嗽咳痰占比13.33%、喘息占比6.67%、下呼吸道感染占比6.67%、肺不張占比6.67%，臨床需引起重視。

綜上所述，支氣管成形術應用于支氣管哮喘治療中效果顯著，但術后亦有發(fā)生并發(fā)癥情況，臨床需加大樣本量深入研究，以期為日后支氣管成形術在支氣管哮喘患者治療中應用提供依據(jù)。