蔡仲漢

（高州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，廣東 茂名 525200）

支氣管哮喘，為較多細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。遺傳、變應(yīng)原、促發(fā)因素等均為引發(fā)支氣管哮喘疾病的基本原因，臨床上常見(jiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀[1]。以往臨床方面多通過(guò)吸入和口服糖皮質(zhì)激素方式治療該病，但治療效果并不理想，支氣管成形術(shù)BT為當(dāng)前國(guó)際方面常用治療支氣管哮喘方法。支氣管成形術(shù)原理：經(jīng)支氣管鏡將2 mm小射頻消融探頭放置在支氣管腔內(nèi)，體外射頻發(fā)生器所致熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞進(jìn)行加熱、消融增生，導(dǎo)致支氣管平滑肌細(xì)胞變性壞死，減少氣道痙攣，治療效果顯著[2]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2019年3月本院收治的15例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用支氣管成形術(shù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年3月收治的15例支氣管哮喘患者的臨床資料。其中男9例，女6例；年齡30～63歲，平均（46.5±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不佳；通過(guò)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管哮喘[3]；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體埋入起搏器/其他置入裝置；并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾?。?周內(nèi)哮喘急性發(fā)作。

1.2 方法 15例患者均接受3階段支氣管成形術(shù)治療，各階段治療間隔時(shí)間≥21 d，第一階段為右下葉支氣管治療，第二階段為左下葉治療，第三階段為雙上葉支氣管成形系統(tǒng)治療，選擇支氣管鏡后確保支氣管鏡達(dá)到最遠(yuǎn)端支氣管。然后于支氣管鏡引導(dǎo)下，保證消融探頭經(jīng)3 mm左右小氣道—葉支氣管開(kāi)口，以遠(yuǎn)—近的順序?qū)Σ煌臍獾肋M(jìn)行處理。術(shù)前3 d、手術(shù)第1天、術(shù)后第1天，分別給予30 mg潑尼松（河南利華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022035）口服治療，每天1次。術(shù)前1 d、術(shù)后3 d分別采取莫西沙星（四川國(guó)為制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163262）口服治療，每次400 mg，每天1次，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較手術(shù)前后ACT評(píng)分、ACQ-6評(píng)分、miniAQLQ評(píng)分、肺功能指標(biāo)、急性發(fā)作次數(shù)、吸入、口服糖皮質(zhì)激素劑量，并分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

哮喘癥狀經(jīng)ACT、ACQ-6和mini AQLQ評(píng)分判定。①采取哮喘控制測(cè)試ACT評(píng)分表對(duì)患者哮喘情況進(jìn)行評(píng)分，ACT評(píng)分＜20分，哮喘情況控制效果不理想；ACT評(píng)分為20～24分，哮喘控制效果良好；ACT評(píng)分為25分，表示哮喘完全控制，日常生活未受到影響。②使用哮喘控制問(wèn)卷ACQ-6對(duì)患者哮喘癥狀評(píng)分，評(píng)分0～6分，評(píng)分和哮喘的嚴(yán)重程度呈正比，即分值越高表明哮喘癥狀越嚴(yán)重。③通過(guò)哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷mini AQLQ評(píng)分評(píng)判患者哮喘癥狀改善情況，總分為7分，分值越低表明哮喘改善效果越差。

手術(shù)前后測(cè)定肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼吸峰流速（PEF）、PEF變異率]。PEF、PEF變異率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：每天清晨及20：00吸入支氣管舒張劑，并且使用峰流速儀，取患者站立位，囑患者用力呼氣，檢查3次取平均值。變異率=（最大值-最小值）×（最大值+最小值）/100%。

手術(shù)后第1天和手術(shù)后12個(gè)月分別接受胸部X線(xiàn)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后哮喘癥狀評(píng)分比較 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，患者ACT評(píng)分、ACQ-6評(píng)分和mini AQLQ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后哮喘癥狀評(píng)分比較（n=15，±s，分）

表1 患者手術(shù)前后哮喘癥狀評(píng)分比較（n=15，±s，分）

注：ACT，哮喘控制測(cè)試；ACQ-6，哮喘控制問(wèn)卷；mini AQLQ，微型版哮喘生活質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷。與手術(shù)前比較，a P＜0.05

?

2.2 患者手術(shù)前后肺功能水平比較 手術(shù)前后，患者PEF、PEF變異率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后肺功能水平比較（n=15，±s）

表2 患者手術(shù)前后肺功能水平比較（n=15，±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV 1，第1秒用力呼氣容積；PEF，呼吸峰流速。與術(shù)前比較，a P＜0.05

?

2.3 患者手術(shù)前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較 手術(shù)前后，患者急性發(fā)作次數(shù)、吸入糖皮質(zhì)激素劑量及口服糖皮質(zhì)激素劑量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者手術(shù)前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較（n=15，±s）

表3 患者手術(shù)前后急性發(fā)作次數(shù)和糖皮質(zhì)激素用量比較（n=15，±s）

注：與手術(shù)前比較，a P＜0.05

?

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后3個(gè)月，咳嗽咳痰2例（13.33%），喘息1例（6.67%），下呼吸道感染1例（6.67%），肺不張1例（6.67%）。完成手術(shù)后12個(gè)月，15例患者均接受CT隨訪(fǎng)未見(jiàn)支氣管狹窄/擴(kuò)張，或其他結(jié)構(gòu)改變。

3 討論

支氣管哮喘為臨床上常見(jiàn)疾病，一般應(yīng)用吸入和口服治療，以有效控制哮喘癥狀。相關(guān)研究表明，哮喘病患者容易產(chǎn)生平滑肌增生情況，此時(shí)刺激反應(yīng)性增高、收縮力加強(qiáng)，與哮喘嚴(yán)重程度有關(guān)[4]。支氣管成形術(shù)通過(guò)介入方式治療支氣管哮喘患者，經(jīng)治療電極將高頻交流電磁波導(dǎo)入組織，局部溫度達(dá)到60℃左右時(shí)可溶解正常細(xì)胞雙層脂質(zhì)膜，此時(shí)組織會(huì)發(fā)生凝固壞死情況[5]。值得一提的是，支氣管成形術(shù)為新型治療方法，操作有效、安全，能很好的改善患者的咳嗽、喘息等呼吸困難癥狀。但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，究其原因與治療后局部支氣管黏膜充血、腫脹、狹窄等有關(guān)[6]。建議先進(jìn)行系統(tǒng)常規(guī)吸入ICS方法治療，對(duì)難治性支氣管哮喘的患者或危重型支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證后選擇使用支氣管熱成形術(shù)。需要注意的是，由于我國(guó)使用支氣管成形術(shù)時(shí)間較短，因此，需深入研究支氣管哮喘患者治療中應(yīng)用該手術(shù)，熱消融、纖維化對(duì)患者氣道損傷及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而確?；颊叩倪h(yuǎn)期療效[7-10]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前后，患者ACT評(píng)分、ACQ-6評(píng)分和mini AQLQ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，患者肺功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，患者肺功能指標(biāo)中PEF、PEF變異率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)前后，患者急性發(fā)作次數(shù)、吸入及口服糖皮質(zhì)激素劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥為咳嗽咳痰占比13.33%、喘息占比6.67%、下呼吸道感染占比6.67%、肺不張占比6.67%，臨床需引起重視。

綜上所述，支氣管成形術(shù)應(yīng)用于支氣管哮喘治療中效果顯著，但術(shù)后亦有發(fā)生并發(fā)癥情況，臨床需加大樣本量深入研究，以期為日后支氣管成形術(shù)在支氣管哮喘患者治療中應(yīng)用提供依據(jù)。