孫耀雙

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院乳腺科（阜新婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺腺上皮組織，這不僅危害女性的身心健康，嚴(yán)重時(shí)也能危急患者性命。外科手術(shù)不僅在乳腺癌的診斷與分期發(fā)揮作用[1]，其更是治療乳腺癌的有效手段之一，但傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，使患者的術(shù)后生活質(zhì)量低下。隨著臨床治療技術(shù)的不斷進(jìn)步[2]，早期保乳手術(shù)和放化療的聯(lián)合治療能有效促進(jìn)乳腺癌患者預(yù)后，而臨床上常見(jiàn)的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）有助于為手術(shù)治療提供較高的輔助價(jià)值[3]。基于此，本研究選取本院收治的乳腺癌患者為研究對(duì)象，旨在探究保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB治療乳腺癌對(duì)患者生活質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和保乳組，各42例。保乳組年齡27～52歲，平均（39.24±3.21）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.65±0.89）年。對(duì)照組年齡27～54歲，平均（39.31±3.24）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.71±0.91）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及病理檢查確診為乳腺癌；臨床資料完整；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病；入院前實(shí)施其他治療；遺傳病史；心臟、肝臟、腎臟等器官?lài)?yán)重病變；其他惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；代謝功能異常。

1.4 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，具體方法：患者取仰臥位，其上肢往外展開(kāi)并固定，采用手術(shù)刀做一皮膚切口（＞3 cm腫瘤）。采用電刀游離皮瓣，切除胸小肌、胸大肌、胸肌間隙，同時(shí)，切除周?chē)炯傲馨徒M織，術(shù)中注意重點(diǎn)保護(hù)重要的神經(jīng)與血管。術(shù)閉，常規(guī)放置引流管，同時(shí)，給予本組腋淋巴結(jié)清掃手術(shù)（ALND）治療，方法為患者實(shí)施全身麻醉，麻醉處理后，將患者上肢向外展開(kāi)，做一菱形切口，切開(kāi)皮膚及其皮下組織，實(shí)施游離，直至胸大肌外緣，切開(kāi)組織脂肪后切除乳腺組織，清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)閉，送至病理檢查。

保乳組給予本組保乳手術(shù)治療，具體方法：患者取仰臥位，全身麻醉，明確腫瘤位置，切除乳房腫瘤及其周?chē)M織，切除范圍1～2 cm，切除標(biāo)本迅速送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。同時(shí)，給予患者SLNB治療，方法為定位前哨淋巴結(jié)，采用注射器抽取2 ml的1%亞甲藍(lán)，從3：00、6：00、9：00、12：00方向注入乳暈?zāi)[瘤周?chē)は陆M織，注射量為0.5 ml，注射完成后按摩乳腺，按摩5 min，再局部按摩2 ml，分離皮瓣，在注射燃料10 min后在胸大肌外側(cè)緣第三肋水平位置實(shí)施分離，尋找染色淋巴管，并沿藍(lán)色淋巴管自?xún)?nèi)向外、自下而上找尋染色淋巴結(jié)，明確前哨淋巴結(jié)，將藍(lán)色淋巴結(jié)送至病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估前哨淋巴結(jié)，陽(yáng)性患者實(shí)施ALND治療。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) ①炎癥應(yīng)激因子：于治療前后抽取兩組肘靜脈血10 ml，4 000 r/min離心10 min，取上層血清以備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。②生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括情感、社會(huì)、角色、軀體等方面，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越理想。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 治療前，兩組PCT、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組PCT、TNF-α水平均顯著高于治療前，但保乳組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：PCT，降鈣素原；TNF-α，腫瘤壞死因子α。與對(duì)照組比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 保乳組社會(huì)功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情感功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組軀體功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

?

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤之一，早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，中期患者開(kāi)始出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺腫塊等，經(jīng)入院檢查確診為乳腺癌。學(xué)者對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)本病極具規(guī)律性，且月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于55歲、晚育的女性更易罹患乳腺癌。外科手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法[5]，其中保乳手術(shù)由于能保留乳房完整、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床中，特別是Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)可獲得相對(duì)理想的效果[6]，但保乳手術(shù)通常存在一定的缺點(diǎn)，需引起臨床上重點(diǎn)關(guān)注，以促進(jìn)手術(shù)預(yù)后良好。

目前，乳腺癌的首要治療方法為SLNB，具有一定應(yīng)用價(jià)值，安全性尚可，能有效檢測(cè)出腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)該術(shù)式能有效抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散也起到較強(qiáng)的抑制作用。另外，在實(shí)施SLNB過(guò)程中，能有效確定乳腺癌的分期[7]，進(jìn)而達(dá)到提升手術(shù)療效的目的。目前，保乳手術(shù)與SLNB連用，對(duì)乳腺癌患者具有較好的協(xié)同效果，兩者在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。李立新等[8]對(duì)老年乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少；胡俊艷等[9]指出，保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB在老年乳腺癌中應(yīng)用價(jià)值較高，其手術(shù)指標(biāo)顯著改善；而本研究主要是研究保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB對(duì)乳腺癌的應(yīng)激反應(yīng)和生活質(zhì)量。一般而言，手術(shù)易激起患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成術(shù)后預(yù)后不佳，從而降低患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PCT、TNF-α水平均高于治療前，但保乳組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，而社會(huì)功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情感功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB不僅激起的應(yīng)激反應(yīng)較小，且能顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB能縮小手術(shù)范圍，且充分保留腋窩形態(tài)[10]，應(yīng)激反應(yīng)的減少有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB不僅激起的應(yīng)激反應(yīng)較小，且能顯著改善患者的生活質(zhì)量，保乳效果較好，臨床安全可行。