宋美娟

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院功能科心電圖室，江西 南昌 330000）

妊娠屬于女性特殊的生理過(guò)程，女性的機(jī)體會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生一定變化，甚至?xí)霈F(xiàn)部分疾病，譬如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[1]。妊娠期高血壓屬于臨床常見的妊娠并發(fā)癥，孕婦在妊娠前無(wú)高血壓病史，在妊娠后有血壓持續(xù)升高的病理癥狀。臨床有研究[2-3]指出，妊娠期高血壓發(fā)生后，不僅會(huì)影響妊娠，還會(huì)威脅母嬰健康，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)[4]顯示，我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4%。妊娠期高血壓多發(fā)生在女性妊娠20周后，患者會(huì)有浮腫、高血壓及蛋白尿等癥狀，若患者的病情較嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)全身抽搐及昏迷等嚴(yán)重癥狀，最后造成不良結(jié)果。臨床有研究[5]指出，在妊娠期高血壓發(fā)生后，需積極進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常改變，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，提高患者臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況。基于此，本研究主要探討妊娠期高血壓動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的52例妊娠期高血壓孕婦作為疾病組，52例正常妊娠孕婦作為正常組。疾病組年齡21～37歲，平均（29.41±2.09）歲；妊娠時(shí)間22～32周，平均（27.32±1.02）周；妊娠期高血壓嚴(yán)重程度：輕度（血壓水平＞140/90 mmHg）24例，中度（血壓水平＞150/100 mmHg）18例，重度（血壓水平＞160/110 mmHg）10例。正常組年齡21～37歲，平均（29.37±2.14）歲；妊娠時(shí)間22～33周，平均（27.49±1.08）周；妊娠期高血壓嚴(yán)重程度：輕度23例，中度18例，重度11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓孕婦均滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；孕婦家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、腎病患者；合并精神障礙與認(rèn)知功能障礙患者；中途轉(zhuǎn)院或退出研究患者。

1.2 方法 對(duì)兩組孕婦實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，采用荷蘭皇家帝斯曼集團(tuán)生產(chǎn)的DSM Holter 6.0型動(dòng)態(tài)心電儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，并詳細(xì)記錄孕婦24 h內(nèi)的心電圖變化，進(jìn)行對(duì)癥分析記錄，明確孕婦的心電圖變化曲線，并在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24 h后，獲取相應(yīng)的心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組動(dòng)態(tài)心電圖異常率；②兩組動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果（竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T段改變、房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖異常率比較 疾病組孕婦中動(dòng)態(tài)心電圖異常孕婦有17例，異常率為32.7%；正常組孕婦中動(dòng)態(tài)心電圖異常孕婦有3例，異常率為5.8%；兩組動(dòng)態(tài)心電圖異常率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.094，P=0.02）。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 疾病組孕婦中竇性心動(dòng)過(guò)速率、ST-T段改變率、房性早搏率、室性早搏率、竇性心動(dòng)過(guò)緩率均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]Table1 Comparison of results of dynamic electrocardiogram monitoring between thetwo groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生期新生兒死亡的主要原因之一，會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅與負(fù)面影響。臨床尚未明確妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因，但通過(guò)調(diào)查分析可發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀態(tài)、免疫反應(yīng)、遺傳因素等因素密切相關(guān)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期高血壓是一種由多種因素導(dǎo)致的子宮肌層、蛻模血管畸形動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致處于螺旋小動(dòng)脈中的滋養(yǎng)細(xì)胞逐步侵入蛻膜層內(nèi)部部分血管，并在血管中種植。妊娠期高血壓孕婦的血管直徑窄于正常孕婦的血管直徑，導(dǎo)致母胎血供受到影響，胎兒在子宮中生長(zhǎng)過(guò)程中，逐步出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，最后因營(yíng)養(yǎng)缺乏造成不良結(jié)局[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦分娩出的新生兒體質(zhì)明顯更差，相較于正常新生兒，體質(zhì)量、頭圍及身長(zhǎng)均有減小，且新生兒循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等均受疾病影響較大。有研究[10]明確指出，隨著妊娠期高血壓病情的加重，早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也會(huì)逐步提高。這一情況與臨床治療方案直接相關(guān)，妊娠期高血壓病情越重，則孕婦的心臟負(fù)荷越重，機(jī)體負(fù)荷越重，身體供能情況越差，為減輕妊娠期高血壓對(duì)母胎造成的不良情況，多會(huì)在母體及胎兒間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，選擇最佳時(shí)間幫助孕婦終止分娩[11]。

但為更好的治療妊娠期高血壓孕婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的病情變化，臨床多輔以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可方便醫(yī)護(hù)人員掌握孕婦的24 h血壓水平，及時(shí)調(diào)整降壓治療方案。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦心電圖的異常變化，便于醫(yī)護(hù)人員掌握孕婦病情，可輔助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)幫助孕婦終止妊娠。較高的血壓水平會(huì)增加左心室壓力，左心室較高壓力會(huì)導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T段改變及竇性心動(dòng)過(guò)緩等病癥，會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展，增加身體負(fù)擔(dān)，威脅母嬰安全。在檢出異常心電圖后，不僅需及時(shí)有效控制孕婦血壓水平，還需積極開展抗心律失常治療，預(yù)防心律失常發(fā)生，威脅母嬰生命安全[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)后，疾病組動(dòng)態(tài)心電圖異常率，竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T段改變、房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩的檢出率均高于正常組。

綜上所述，妊娠期高血壓運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)效果顯著，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖異常孕婦，了解孕婦的心律變化，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員明確心電圖異常的發(fā)生原因，值得臨床推廣應(yīng)用。