陶虹霏，劉靖，高軼男，張書迪，呂美萱

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

心肌梗死簡稱為心梗，是臨床上較常見的疾病，多發(fā)于中老年患者中，且具有較高的致死率和致殘率[1]。心梗不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，甚至威脅患者的生命安全。對臨床急性ST段抬高型心肌梗死的患者再灌注治療過程中，臨床目前可使用靜脈溶栓治療和直接經(jīng)皮冠脈介入治療。研究表明，直接經(jīng)皮冠脈介入治療效果顯著，血管開通率高[2]?；诖?，本研究旨在探究直接經(jīng)皮冠脈介入治療和靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—5月本院收治的200例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)再灌注方法分為兩組，各100例。觀察組男45例，女55例；年齡31～81歲，平均（62.13±11.15）歲。對照組男34例，女66例；年齡46～82歲，平均（62.17±11.11）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性ST段抬高型心肌梗死；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低者。

1.2 方法 觀察組接受直接經(jīng)皮冠脈介入治療。患者在術(shù)前需服用300 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷，在手術(shù)過程中需給予9 000 U肝素靜脈注射，使用目測法觀察患者病變血管的狹窄程度。梗死相關(guān)動脈定位可借助心電圖梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)血流分級確定血管狹窄程度。心肌梗死溶栓（Timi）前向血流為三級，且殘余狹窄＜20%為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔晒η蚰覕U張并植入冠脈支架，在手術(shù)后參照臨床結(jié)果長期服用抗血小板藥物、降脂藥物、血管緊張素及轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

對照組接受靜脈溶栓治療。入院后患者需及時咀嚼300mg阿司匹林，靜脈注射5000 U的肝素，需調(diào)整滴注速度使其保持在1 000U/h，之后使用二期治療方案rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑），注射15 mg，30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，之后在1 h內(nèi)滴注35 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組再灌注費用、出入院腦鈉肽（BNP）變化、出院時左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及再梗率、心源性死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再灌注費用、出入院BNP變化、出院時LVEF、再梗率、心源性死亡率比較 觀察組再灌注費用、出入院BNP變化、出院時LVEF均低于對照組，再梗率、心源性死亡率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組再灌注費用、出入院BNP變化、出院時LVEF、再梗率、心源性死亡率比較Table 1 Comparison of reperfusion cost, change of BNP discharge and admission in hospital, LVEF at discharge, reinfarction rate and cardiogenic mortality between the two groups

2.2 兩組發(fā)病時間＜3 h的心源性死亡和再梗率比較 發(fā)病時間＜3 h患者采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療，或靜脈溶栓在治療過程中患者心源性死亡和再梗率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組發(fā)病時間＜3 h的心源性死亡和再梗率比較[n（%）]Table2 Comparison of cardiac death and reinfarction rates with onset time＜3 h between thetwo groups[n(%)]

3 討論

對于急性ST段心肌梗死的患者及時采取有效再灌注治療具有重要意義，在早期臨床治療過程中常使用的再灌注方法為靜脈溶栓方法，傳統(tǒng)滴注藥物為鏈霉素和尿激酶，該藥物作用特異性較低[3]，且梗死冠脈開通率較低，患者存在較多的出血并發(fā)癥。新型溶栓藥物包括組織型纖溶酶原激活劑，特異性較高，且其梗死冠脈開通率也較高，能顯著提升溶栓治療效果，且靜脈溶栓治療過程中操作簡單，對于設(shè)備條件要求較低[4-5]。近20年來，臨床使用直接經(jīng)皮冠脈介入的治療方法，幫助很多急性ST段心肌梗死患者解決梗死問題，改善了患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，直接經(jīng)皮冠脈介入治療具有梗死相關(guān)冠脈開通率高且殘余狹窄程度低等特點。但采用該方法時具有較高的設(shè)備和技術(shù)要求，針對不同程度的急性心肌梗死患者，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)實際情況采取合適的再灌注方法[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組再灌注費用、出入院BNP變化、出院時LVEF均低于對照組，再梗率、心源性死亡率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，采用直接經(jīng)皮冠脈介入再灌注方法能縮短患者住院時間，減少心源性損傷等問題，與楊國華等[8]研究結(jié)果一致。因此，具備直接經(jīng)皮冠脈介入治療的設(shè)備技術(shù)條件和相關(guān)工作人員能及時到位時，可使用直接經(jīng)皮冠脈介入進行再灌注治療，靜脈溶栓能縮短患者從就診到再灌注的時間，主要原因如下：①靜脈溶栓操作簡單，干預(yù)工作較少；②靜脈溶栓是一種無創(chuàng)治療，整體治療費用較低，對于一些經(jīng)濟條件較差的患者，這種再灌注的方案更易被接受[9-10]。此外，通過該研究采取單純?nèi)芩ㄖ委熌芙档突颊咧委熧M用，對于部分無法承受昂貴支架植入的方式，但需開通梗死患者可選擇靜脈溶栓治療，這也是一種結(jié)合患者實際情況切實可行的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)[11]，利用靜脈溶栓治療的方法成本低，對于血管開通率僅能達到60%，且再通的患者中20%為TimiⅡ級血流，其可達到TimiⅢ級水平，且靜脈溶栓存在較多的禁忌證。對于存在嚴(yán)重高血壓等病史的患者無法使用，且溶栓治療無法及時清除動脈斑塊，在血管再通后仍會面臨殘留狹窄問題。有10%的患者易出現(xiàn)缺血或再梗死的問題，此外，研究發(fā)現(xiàn)使用靜脈溶栓還會增加患者再出血率[12-13]，有0.7%的患者會存在顱內(nèi)出血問題。臨床上采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療對于90%的急性心肌梗死患者具有顯著效果，且血管開通率能達到90%以上。利用這種方法能縮小患者梗死面積，及時保護患者的心臟功能，改善愈后情況能快速有效打通栓塞血管，減少心肌缺血時間，進而及時挽救心肌，相比靜脈溶栓，該方法更加及時、有效，并能使血管再通更加完全。此外，本研究結(jié)果顯示，發(fā)病時間＜3 h患者采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療，或靜脈溶栓在治療過程中患者心源性死亡和再梗率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且對于這類患者而言采用兩種再灌注的方法治療效果基本一致，因此，如果患者發(fā)病時間＜3 h且不具備直接經(jīng)皮冠脈介入條件或相關(guān)人員無法及時到位，需立即采取靜脈溶栓治療，而不能將患者轉(zhuǎn)院再開展直接經(jīng)皮冠脈介入治療。

綜上所述，直接經(jīng)皮冠脈介入方法治療急性ST段抬高型患者效果優(yōu)于靜脈溶栓治療效果，但采取靜脈溶栓治療過程中再梗率、心源性死亡率低。目前臨床對于急性ST段抬高心肌梗死的患者，在治療過程中還可采取血栓抽取的治療方案，將直接經(jīng)皮冠脈介入治療與血栓抽取進行聯(lián)合使用，利于改善患者現(xiàn)有的心肌微循環(huán)水平，早期再灌注效果明顯。