陶虹霏,劉靖,高軼男,張書迪,呂美萱
(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽 110000)
心肌梗死簡稱為心梗,是臨床上較常見的疾病,多發(fā)于中老年患者中,且具有較高的致死率和致殘率[1]。心梗不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響,還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾,甚至威脅患者的生命安全。對臨床急性ST段抬高型心肌梗死的患者再灌注治療過程中,臨床目前可使用靜脈溶栓治療和直接經(jīng)皮冠脈介入治療。研究表明,直接經(jīng)皮冠脈介入治療效果顯著,血管開通率高[2]。基于此,本研究旨在探究直接經(jīng)皮冠脈介入治療和靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2020年1—5月本院收治的200例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根據(jù)再灌注方法分為兩組,各100例。觀察組男45例,女55例;年齡31~81歲,平均(62.13±11.15)歲。對照組男34例,女66例;年齡46~82歲,平均(62.17±11.11)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為急性ST段抬高型心肌梗死;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn);患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性低者。
1.2 方法 觀察組接受直接經(jīng)皮冠脈介入治療?;颊咴谛g(shù)前需服用300 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷,在手術(shù)過程中需給予9 000 U肝素靜脈注射,使用目測法觀察患者病變血管的狹窄程度。梗死相關(guān)動脈定位可借助心電圖梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)血流分級確定血管狹窄程度。心肌梗死溶栓(Timi)前向血流為三級,且殘余狹窄<20%為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔晒η蚰覕U(kuò)張并植入冠脈支架,在手術(shù)后參照臨床結(jié)果長期服用抗血小板藥物、降脂藥物、血管緊張素及轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。
對照組接受靜脈溶栓治療。入院后患者需及時(shí)咀嚼300mg阿司匹林,靜脈注射5000 U的肝素,需調(diào)整滴注速度使其保持在1 000U/h,之后使用二期治療方案rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑),注射15 mg,30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg,之后在1 h內(nèi)滴注35 mg。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組再灌注費(fèi)用、出入院腦鈉肽(BNP)變化、出院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及再梗率、心源性死亡率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組再灌注費(fèi)用、出入院BNP變化、出院時(shí)LVEF、再梗率、心源性死亡率比較 觀察組再灌注費(fèi)用、出入院BNP變化、出院時(shí)LVEF均低于對照組,再梗率、心源性死亡率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組再灌注費(fèi)用、出入院BNP變化、出院時(shí)LVEF、再梗率、心源性死亡率比較Table 1 Comparison of reperfusion cost, change of BNP discharge and admission in hospital, LVEF at discharge, reinfarction rate and cardiogenic mortality between the two groups
2.2 兩組發(fā)病時(shí)間<3 h的心源性死亡和再梗率比較 發(fā)病時(shí)間<3 h患者采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療,或靜脈溶栓在治療過程中患者心源性死亡和再梗率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組發(fā)病時(shí)間<3 h的心源性死亡和再梗率比較[n(%)]Table2 Comparison of cardiac death and reinfarction rates with onset time<3 h between thetwo groups[n(%)]
對于急性ST段心肌梗死的患者及時(shí)采取有效再灌注治療具有重要意義,在早期臨床治療過程中常使用的再灌注方法為靜脈溶栓方法,傳統(tǒng)滴注藥物為鏈霉素和尿激酶,該藥物作用特異性較低[3],且梗死冠脈開通率較低,患者存在較多的出血并發(fā)癥。新型溶栓藥物包括組織型纖溶酶原激活劑,特異性較高,且其梗死冠脈開通率也較高,能顯著提升溶栓治療效果,且靜脈溶栓治療過程中操作簡單,對于設(shè)備條件要求較低[4-5]。近20年來,臨床使用直接經(jīng)皮冠脈介入的治療方法,幫助很多急性ST段心肌梗死患者解決梗死問題,改善了患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn),直接經(jīng)皮冠脈介入治療具有梗死相關(guān)冠脈開通率高且殘余狹窄程度低等特點(diǎn)。但采用該方法時(shí)具有較高的設(shè)備和技術(shù)要求,針對不同程度的急性心肌梗死患者,醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)實(shí)際情況采取合適的再灌注方法[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組再灌注費(fèi)用、出入院BNP變化、出院時(shí)LVEF均低于對照組,再梗率、心源性死亡率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明,采用直接經(jīng)皮冠脈介入再灌注方法能縮短患者住院時(shí)間,減少心源性損傷等問題,與楊國華等[8]研究結(jié)果一致。因此,具備直接經(jīng)皮冠脈介入治療的設(shè)備技術(shù)條件和相關(guān)工作人員能及時(shí)到位時(shí),可使用直接經(jīng)皮冠脈介入進(jìn)行再灌注治療,靜脈溶栓能縮短患者從就診到再灌注的時(shí)間,主要原因如下:①靜脈溶栓操作簡單,干預(yù)工作較少;②靜脈溶栓是一種無創(chuàng)治療,整體治療費(fèi)用較低,對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者,這種再灌注的方案更易被接受[9-10]。此外,通過該研究采取單純?nèi)芩ㄖ委熌芙档突颊咧委熧M(fèi)用,對于部分無法承受昂貴支架植入的方式,但需開通梗死患者可選擇靜脈溶栓治療,這也是一種結(jié)合患者實(shí)際情況切實(shí)可行的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)[11],利用靜脈溶栓治療的方法成本低,對于血管開通率僅能達(dá)到60%,且再通的患者中20%為TimiⅡ級血流,其可達(dá)到TimiⅢ級水平,且靜脈溶栓存在較多的禁忌證。對于存在嚴(yán)重高血壓等病史的患者無法使用,且溶栓治療無法及時(shí)清除動脈斑塊,在血管再通后仍會面臨殘留狹窄問題。有10%的患者易出現(xiàn)缺血或再梗死的問題,此外,研究發(fā)現(xiàn)使用靜脈溶栓還會增加患者再出血率[12-13],有0.7%的患者會存在顱內(nèi)出血問題。臨床上采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療對于90%的急性心肌梗死患者具有顯著效果,且血管開通率能達(dá)到90%以上。利用這種方法能縮小患者梗死面積,及時(shí)保護(hù)患者的心臟功能,改善愈后情況能快速有效打通栓塞血管,減少心肌缺血時(shí)間,進(jìn)而及時(shí)挽救心肌,相比靜脈溶栓,該方法更加及時(shí)、有效,并能使血管再通更加完全。此外,本研究結(jié)果顯示,發(fā)病時(shí)間<3 h患者采取直接經(jīng)皮冠脈介入治療,或靜脈溶栓在治療過程中患者心源性死亡和再梗率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且對于這類患者而言采用兩種再灌注的方法治療效果基本一致,因此,如果患者發(fā)病時(shí)間<3 h且不具備直接經(jīng)皮冠脈介入條件或相關(guān)人員無法及時(shí)到位,需立即采取靜脈溶栓治療,而不能將患者轉(zhuǎn)院再開展直接經(jīng)皮冠脈介入治療。
綜上所述,直接經(jīng)皮冠脈介入方法治療急性ST段抬高型患者效果優(yōu)于靜脈溶栓治療效果,但采取靜脈溶栓治療過程中再梗率、心源性死亡率低。目前臨床對于急性ST段抬高心肌梗死的患者,在治療過程中還可采取血栓抽取的治療方案,將直接經(jīng)皮冠脈介入治療與血栓抽取進(jìn)行聯(lián)合使用,利于改善患者現(xiàn)有的心肌微循環(huán)水平,早期再灌注效果明顯。