李靜，曾佳樂，石惠

（長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，湖南 長沙 410008）

在內(nèi)分泌科，甲狀腺功能亢進(jìn)是較常見的一種 疾病，也稱為甲亢，其基本特征是甲狀腺分泌過多，臨床中多表現(xiàn)為多汗、消瘦、急躁、易發(fā)怒、食納亢進(jìn)、疲累等。在治療方面，一般均是以抗甲狀腺為主，然而由于病程較長，且易于多次發(fā)作，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，負(fù)性情緒如抑郁、焦慮等發(fā)生率較高。有研究[1]指出，甲亢患者普遍表現(xiàn)出一定的心理障礙，特別是女性心理健康水平偏低。個(gè)體在與各種環(huán)境相互影響的過程中，所保持的心理與行為的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)即為心理健康，若平衡被打破，超過自身的平衡能力，就會(huì)出現(xiàn)心理障礙，這對(duì)個(gè)體的健康造成極大的干擾。作為一種身心功能障礙疾病，甲亢患者的軀體癥狀和心理因素相互作用，如不及時(shí)消除消極的心理因素，則會(huì)干擾患者的治療依從性，從而顯著降低治療效果和患者生活質(zhì)量[2-4]。有研究[5-6]提出，對(duì)此疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效弱化其負(fù)性情緒，并提升其生活質(zhì)量。本研究旨在分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用積極心理干預(yù)改善抑郁和焦慮情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者300例，以隨機(jī)方式分為兩組，各150例。實(shí)驗(yàn)組女94例，男56例；年齡21～71歲，平均（45.93±13.65）歲；病程5～61個(gè)月，平均（38.12±10.97）個(gè)月；教育水平：高中及以上52例，中學(xué)70例，小學(xué)28例。對(duì)照組女88例，男62例；年齡20～72歲，平均（46.15±14.75）歲；病程5～60個(gè)月，平均（37.34±12.45）個(gè)月；教育水平：高中及以上60例，中學(xué)66例，小學(xué)24例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型的甲亢表現(xiàn)，被確切診斷為甲亢；年齡≥18歲；認(rèn)知無異常，能與人正常互動(dòng)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在其他類型器質(zhì)性疾病者；重度軀體障礙者；惡性腫瘤者；精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，主要包括入院介紹、一般心理護(hù)理、健康宣傳教育等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用積極心理干預(yù)。設(shè)立專門的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、家庭社會(huì)支持等方面，從而將積極心理干預(yù)落到實(shí)處。團(tuán)隊(duì)成員從以下3個(gè)方面對(duì)患者展開心理干預(yù)。

1.2.1 積極心理疏導(dǎo) 甲亢患者會(huì)有負(fù)性情緒出現(xiàn)，因此，從入院當(dāng)天開始，責(zé)任護(hù)士就要熱情主動(dòng)地與其互動(dòng)，評(píng)估疾病情況、心理狀態(tài)等，并結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)狀況，設(shè)立相應(yīng)的個(gè)體化心理干預(yù)方案。同時(shí)，將心理干預(yù)的目的、價(jià)值告訴患者，及時(shí)干預(yù)出現(xiàn)的負(fù)性情緒，教會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如肌肉放松訓(xùn)練法：讓患者有序且有意識(shí)地進(jìn)行全身肌肉繃緊、放松，并感受自己身體松弛的整個(gè)過程，使其學(xué)會(huì)主動(dòng)放松身體，以使應(yīng)激水平有所下降，負(fù)性情緒得以弱化。每周予以患者放松療法和心理疏導(dǎo)，均以1～2次為宜，以使其心理素質(zhì)提升，減輕抑郁焦慮情緒，且還可喚起其主觀能動(dòng)性，使其更積極地與疾病做抗?fàn)帯?/p>

1.2.2 積極認(rèn)知干預(yù) 結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接受教育水平、對(duì)疾病的了解情況等，對(duì)其運(yùn)用個(gè)性化和多樣化的干預(yù)措施。將健康宣傳小冊(cè)子發(fā)給患者，組織患者參與健康專題講座，每周3次，主要講解甲亢的疾病原因、常用藥、藥品使用方法、遵醫(yī)囑的關(guān)鍵性等，從而使患者因?qū)膊〉牧私廨^少而導(dǎo)致的負(fù)性情緒減少。此外，邀請(qǐng)一些治療成功的患者講述自己的經(jīng)驗(yàn)和感受，以增強(qiáng)其他患者的治療信心。

1.2.3 積極家庭社會(huì)支持 甲亢病程比較長，需長時(shí)間服用藥品，患者經(jīng)常會(huì)有一種負(fù)罪感，覺得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，是社會(huì)的累贅，從而形成極大的心理壓力，拒絕與他人交流。對(duì)此，醫(yī)護(hù)工作者需與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，了解生活中可能會(huì)對(duì)患者造成消極干擾的因素，從而對(duì)其進(jìn)行規(guī)避。同時(shí)，醫(yī)囑家屬需多關(guān)心患者，給予他們情感上支持，從而使其抑郁和焦慮情緒減少。本研究中的兩組均接受6個(gè)月的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組從入院開始就進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、家庭社會(huì)支持干預(yù)，干預(yù)的頻率為前1個(gè)月每周1～2次，此后相關(guān)干預(yù)每月1次，借助家庭訪視、電話隨訪等途徑完成干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁焦慮情緒：對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估運(yùn)用的是抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxietyscale，SAS）[8]；SDS和SAS量表的條目總數(shù)均為20個(gè)，均運(yùn)用4級(jí)評(píng)分。SDS評(píng)分≥73分、63～72分、53～62分依次代表抑郁為重度、中度、輕度；SAS評(píng)分≥70分、60～69分、50～59分依次代表焦慮為重度、中度、輕度。分別在干預(yù)前和干預(yù)后各進(jìn)行1次評(píng)估。②服藥依從性：在出院6個(gè)月后，調(diào)查其服藥依從性，評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，若是患者未遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，出現(xiàn)忘記服藥或自行停藥的情況，為不依從；若患者在他人監(jiān)督的情況下均能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，為部分依從；若患者嚴(yán)苛遵從醫(yī)囑，主動(dòng)按時(shí)按量服用藥品，為完全依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。③生活質(zhì)量：在患者出院6個(gè)月后，評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，運(yùn)用的是生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36 health survey，SF-36）[9]，調(diào)查內(nèi)容總數(shù)為8個(gè)，所獲分值愈低則提示生活質(zhì)量愈差。④滿意度：調(diào)查患者對(duì)干預(yù)的滿意程度，由其自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為3個(gè)等級(jí)，即不滿意、比較滿意、滿意，滿意：＞90分；比較滿意：60～90分，不滿意：＜60分?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS和SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

表1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

注：SDS，抑郁自評(píng)量表；SAS，焦慮自評(píng)量表。與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組出院6個(gè)月后服藥依從性比較 出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院6個(gè)月后服藥依從性比較[n（%）]Table2 Comparison of medication adherence6 monthsafter discharge between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組身體疼痛和生理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組其他各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

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2.4 兩組干預(yù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)滿意度比較[n（%）]Table4 Comparison of satisfaction with intervention between two groups[n(%)]

3 討論

甲亢作為內(nèi)分泌科常見的疾病，會(huì)嚴(yán)重干擾患者的正常生活，該病能同時(shí)導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，極易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，如抑郁和焦慮等。同時(shí)，病程較長，難以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，因此，患者出現(xiàn)消極情緒的概率較高[10]。曹晶[11]指出，甲亢患者入院時(shí)心率異常率，女性為42.13%，男性為29.29%。不良心理情緒既會(huì)使患者的治療依從性有所下降，并會(huì)使其睡眠質(zhì)量受干擾，生活質(zhì)量下降。因此，對(duì)于該病患者開展心理干預(yù)尤為關(guān)鍵。張雪寒[12]提出，心理干預(yù)能弱化甲亢患者緊張和焦慮的情緒，有助于其癥狀的有效控制。陸桂榮等[13]認(rèn)為，對(duì)甲亢患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可提升其服藥依從性和生活質(zhì)量，促使其更快恢復(fù)健康。盡管上述研究對(duì)心理干預(yù)的關(guān)鍵性進(jìn)行了證明，然而干預(yù)的積極性卻有所欠缺，仍需繼續(xù)提升。因該病患者的心理問題較為突出，普通的心理干預(yù)手段無法滿足心理需求。有研究表明，教會(huì)患者借助放松訓(xùn)練法可減輕負(fù)性情緒[14]。患者出現(xiàn)負(fù)性情緒最關(guān)鍵的原因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足。甲亢病情的復(fù)雜度比較高，且癥狀十分繁多，患者難以對(duì)其有全面的理解。因此，需積極對(duì)患者展開認(rèn)知干預(yù)，消除上述原因所致的負(fù)面干擾，促使患者保持健康的心理狀態(tài)。有效的疾病認(rèn)知干預(yù)既可使患者的心理狀態(tài)有所改善，還可使其應(yīng)對(duì)策略有所變化，這對(duì)其治療依從性的提升非常有利。本研究中，對(duì)患者此方面的干預(yù)主要是組織其定期參與健康專題講座；同時(shí)，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)，使其積極地面對(duì)生活，且需囑患者親友對(duì)其多加關(guān)心，從情感上給予其支持。此外，在整個(gè)心理干預(yù)過程中，醫(yī)院心理科也有所參與，故而相應(yīng)的干預(yù)工作更加全面性和專業(yè)性，干預(yù)成效也有所提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示積極心理干預(yù)能使患者的抑郁和焦慮情緒有所減輕，有助于心理恢復(fù)健康。治療依從性直接關(guān)系患者術(shù)后的康復(fù)效果，健康心理狀態(tài)有利于治療依從性的提高[15]。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，積極心理干預(yù)能可提升患者的服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SF-36量表中精神健康、情感職能、社會(huì)功能、生命活力、總體健康、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示積極心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，從而在整體上大幅度提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明積極心理干預(yù)能較好滿足患者的需求，弱化其負(fù)性情緒，提高治療依從性和滿意度。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用積極心理干預(yù)，不但能使其抑郁和焦慮情緒有所減輕，且還有助于提高服藥依從性和生活質(zhì)量。