徐忠揚(yáng)，金濤，才力夫

（遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生率也越來越高，其中心臟病發(fā)病率較高，是威脅我國國民生命安全的主要疾病之一。隨著我國整體醫(yī)療水平的提高，心臟病患者行手術(shù)的適應(yīng)證也越來越廣泛[1]。全身麻醉是臨床使用較多的麻醉方式，主要通過靜脈注射、肌肉注射等方式使用麻醉藥物，達(dá)到抑制中樞神經(jīng)，抑制反射及全身痛覺消失的目的。但心臟病患者行全麻手術(shù)時易出現(xiàn)心腦血管意外，增加手術(shù)難度[2-3]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是臨床全身麻醉應(yīng)用較廣泛的麻醉藥物，但二者用于心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉中的安全性和有效性仍有待探究?；诖?，本研究選取2018年2月至2020年4月本院收治的66例心臟病患者，旨在比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年4月于本院接受非心臟手術(shù)治療的66例心臟病患者作為研究對象，按照奇偶法分為兩組，每組33例，奇數(shù)為舒芬太尼組，偶數(shù)為瑞芬太尼組。舒芬太尼組男21例，女12例；年齡42～72歲，平均（52.15±5.33）歲；體質(zhì)量45～66 kg，平均（53.15±3.84）kg；心臟病類型：高血壓心臟病11例，冠心病13例，肺心病9例。瑞芬太尼組男23例，女10例；年齡38～70歲，平均（52.07±5.19）歲；體質(zhì)量46～68 kg，平均（53.51±3.92）kg；心臟病類型：高血壓心臟病10例，冠心病13例，肺心病10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 術(shù)前，監(jiān)測兩組心電圖、無創(chuàng)血壓及脈搏血氧飽和度，建立外周靜脈通道，純氧面罩吸入。麻醉誘導(dǎo)：給予0.02 mg/kg地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：0.75 mg×100片）、0.08 mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）、2 mg/kg異丙酚（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031358，規(guī)格：50 ml∶500 mg）、0.04 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml∶10 mg）、0.01 mg/kg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 ml∶1 mg×6支）。在此基礎(chǔ)上，舒芬太尼組給予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100μg），瑞芬太尼組給予3μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：2 mg），常規(guī)氣管插管、機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)。手術(shù)期間，需密切監(jiān)測患者有創(chuàng)血壓、心率等生命體征的變化，防止不良心血管事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①早期蘇醒情況。比較兩組術(shù)后蘇醒時間、拔管時間及恢復(fù)自主呼吸時間。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、心動過緩等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期蘇醒情況比較 瑞芬太尼組術(shù)后蘇醒時間、拔管時間及恢復(fù)自主呼吸時間均明顯短于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早期蘇醒情況比較（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

表1 兩組早期蘇醒情況比較（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 舒芬太尼組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，呼吸抑制3例，頭暈4例，心動過緩2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.36%（12/33）。瑞芬太尼組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.12%（4/33）。瑞芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.280，P=0.022）。

3 討論

心臟病患者因生理學(xué)特點(diǎn)及病理改變，進(jìn)行全身麻醉時極易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良事件，增加手術(shù)風(fēng)險，危及患者生命安全，臨床多采用超聲或CT影像檢查確診病情后指導(dǎo)臨床針對性治療[4]。針對心臟病患者，全身麻醉時需保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制心肌供氧和耗氧，防止發(fā)生心血管意外。研究[5-6]顯示，心臟病患者麻醉中除應(yīng)用新理念、新技術(shù)及優(yōu)化非心臟手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn)外，還需選擇合適的麻醉藥品，以降低心臟不良事件的發(fā)生。舒芬太尼和瑞芬太尼均是常用的阿片類麻醉藥物，起效快，循環(huán)穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和時間均長于芬太尼，能發(fā)揮較好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼組術(shù)后蘇醒時間、拔管時間及恢復(fù)自主呼吸時間均明顯短于舒芬太尼組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼組（P＜0.05）。說明瑞芬太尼用于全身麻醉中，患者能更快蘇醒，恢復(fù)意識，且安全性較高。瑞芬太尼主要通過抑制交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮發(fā)揮麻醉作用。瑞芬太尼體內(nèi)代謝率高于舒芬太尼，促進(jìn)患者蘇醒，縮短其拔管和自主呼吸時間。另外，由于瑞芬太尼的高代謝率，因此，不會產(chǎn)生臟器蓄積，患者不易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[8]。而舒芬太尼大劑量使用時可能造成低血壓或心動過緩等現(xiàn)象。

綜上所述，心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉中使用瑞芬太尼的效果明顯優(yōu)于舒芬太尼，有利于患者術(shù)后早期蘇醒，減少術(shù)后不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。