徐忠揚(yáng),金濤,才力夫
(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院,遼寧 營(yíng)口 115000)
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展,心血管疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高,其中心臟病發(fā)病率較高,是威脅我國(guó)國(guó)民生命安全的主要疾病之一。隨著我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高,心臟病患者行手術(shù)的適應(yīng)證也越來(lái)越廣泛[1]。全身麻醉是臨床使用較多的麻醉方式,主要通過靜脈注射、肌肉注射等方式使用麻醉藥物,達(dá)到抑制中樞神經(jīng),抑制反射及全身痛覺消失的目的。但心臟病患者行全麻手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)心腦血管意外,增加手術(shù)難度[2-3]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是臨床全身麻醉應(yīng)用較廣泛的麻醉藥物,但二者用于心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉中的安全性和有效性仍有待探究?;诖?,本研究選取2018年2月至2020年4月本院收治的66例心臟病患者,旨在比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年4月于本院接受非心臟手術(shù)治療的66例心臟病患者作為研究對(duì)象,按照奇偶法分為兩組,每組33例,奇數(shù)為舒芬太尼組,偶數(shù)為瑞芬太尼組。舒芬太尼組男21例,女12例;年齡42~72歲,平均(52.15±5.33)歲;體質(zhì)量45~66 kg,平均(53.15±3.84)kg;心臟病類型:高血壓心臟病11例,冠心病13例,肺心病9例。瑞芬太尼組男23例,女10例;年齡38~70歲,平均(52.07±5.19)歲;體質(zhì)量46~68 kg,平均(53.51±3.92)kg;心臟病類型:高血壓心臟病10例,冠心病13例,肺心病10例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法 術(shù)前,監(jiān)測(cè)兩組心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及脈搏血氧飽和度,建立外周靜脈通道,純氧面罩吸入。麻醉誘導(dǎo):給予0.02 mg/kg地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469,規(guī)格:0.75 mg×100片)、0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411,規(guī)格:4 mg)、2 mg/kg異丙酚(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358,規(guī)格:50 ml∶500 mg)、0.04 mg/kg咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037,規(guī)格:2 ml∶10 mg)、0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧(成都力思特制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606,規(guī)格:1 ml∶1 mg×6支)。在此基礎(chǔ)上,舒芬太尼組給予0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格:2 ml∶100μg),瑞芬太尼組給予3μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:2 mg),常規(guī)氣管插管、機(jī)械通氣,調(diào)整呼吸參數(shù)。手術(shù)期間,需密切監(jiān)測(cè)患者有創(chuàng)血壓、心率等生命體征的變化,防止不良心血管事件發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo) ①早期蘇醒情況。比較兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組早期蘇醒情況比較 瑞芬太尼組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均明顯短于舒芬太尼組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組早期蘇醒情況比較(±s,h)Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)
表1 兩組早期蘇醒情況比較(±s,h)Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)
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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 舒芬太尼組出現(xiàn)惡心嘔吐3例,呼吸抑制3例,頭暈4例,心動(dòng)過緩2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.36%(12/33)。瑞芬太尼組出現(xiàn)惡心嘔吐2例,呼吸抑制1例,頭暈1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.12%(4/33)。瑞芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.280,P=0.022)。
心臟病患者因生理學(xué)特點(diǎn)及病理改變,進(jìn)行全身麻醉時(shí)極易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良事件,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命安全,臨床多采用超聲或CT影像檢查確診病情后指導(dǎo)臨床針對(duì)性治療[4]。針對(duì)心臟病患者,全身麻醉時(shí)需保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,控制心肌供氧和耗氧,防止發(fā)生心血管意外。研究[5-6]顯示,心臟病患者麻醉中除應(yīng)用新理念、新技術(shù)及優(yōu)化非心臟手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn)外,還需選擇合適的麻醉藥品,以降低心臟不良事件的發(fā)生。舒芬太尼和瑞芬太尼均是常用的阿片類麻醉藥物,起效快,循環(huán)穩(wěn)定,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和時(shí)間均長(zhǎng)于芬太尼,能發(fā)揮較好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用[7]。
本研究結(jié)果顯示,瑞芬太尼組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均明顯短于舒芬太尼組,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼組(P<0.05)。說明瑞芬太尼用于全身麻醉中,患者能更快蘇醒,恢復(fù)意識(shí),且安全性較高。瑞芬太尼主要通過抑制交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮發(fā)揮麻醉作用。瑞芬太尼體內(nèi)代謝率高于舒芬太尼,促進(jìn)患者蘇醒,縮短其拔管和自主呼吸時(shí)間。另外,由于瑞芬太尼的高代謝率,因此,不會(huì)產(chǎn)生臟器蓄積,患者不易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[8]。而舒芬太尼大劑量使用時(shí)可能造成低血壓或心動(dòng)過緩等現(xiàn)象。
綜上所述,心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉中使用瑞芬太尼的效果明顯優(yōu)于舒芬太尼,有利于患者術(shù)后早期蘇醒,減少術(shù)后不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。