吳宏迪，沈煥

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院周圍血管外科，遼寧 沈陽 110001）

下肢動靜脈畸形又稱下肢血管畸形，是一種先天性血管發(fā)育異常疾病[1]，臨床較為少見，但由于其病變部位多變、易復發(fā)等特性，且動靜脈血供豐富，對于畸形部位較深或重要血管畸形進行外科手術時，通常會出現(xiàn)術中大出血等問題[2-3]?；诖?，本研究選取2018年1月至2020年1月本院介入科收治的12例患者作為研究對象，旨在探討對下肢動靜脈畸形患者行介入治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院介入科收治的12例患者作為研究對象，并對患者進行介入栓塞治療。其中男7例，女5例；年齡6～63歲，平均年齡（48.37±2.18）歲。所有患者或家屬均對本研究知情同意且簽署知情同意書。納入標準：患者均表現(xiàn)為下肢水腫，肢體肥大，其中兒童患者出現(xiàn)紫紅色扁平點狀皮內毛細血管痣。排除標準：精神障礙性疾病和精神分裂癥；合并嚴重的器質性病變患者；語言交流障礙患者。

1.2 方法 患者取平臥位，從健側股動脈進行穿刺插管至患側。在血管中注入造影劑，通過計算機對影像信息建設性數(shù)字化處理后，以消除骨骼和軟組織造影圖像，判斷畸形血管的部位、病變范圍及血液引流情況，并進行栓塞。栓塞材料依據患者進行合理選用，兒童患者采取魚肝油酸納對微小型畸形血管進行栓塞，再對栓塞后的血管進行二次栓塞，栓塞材料為PVA與彈簧圈。對成人患者進行血管栓塞時，要保證介入動作的輕柔緩慢，避免由于過度栓塞或栓塞劑返流導致的異位栓塞[4]。完成栓塞后要對患者進行動靜脈造影觀察介入情況，確定畸形血管的栓塞完成度，若出現(xiàn)靶血管消失則立即拔管加壓；若仍有異常血管出現(xiàn)則重新栓塞。

1.3 觀察指標 分析患者造影檢查結果、臨床療效及滿意度評價。臨床療效判定標準：顯著，血液引流情況及血管情況明顯好轉；有效，血液引流情況及血管情況明顯緩解；無效，血液引流情況及血管情況未緩解?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)×100%[5]。滿意度評測，患者填寫本院自制的滿意度調查問卷，問卷總分100分，具體條目包括不滿意，一般滿意，非常滿意。若問卷得分≥80分，可評為非常滿意，若問卷得分為60～79分，可評為一般滿意，若問卷得分≤59分，可評為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示。

2 結果

2.1 造影檢查結果 動脈造影顯示，12例患者動脈造影顯示動脈血管擴張，主干增粗并出現(xiàn)引流靜脈早顯；12例患者進行栓塞后腫塊包塊消失，動脈異常波動消失皮膚軟組織包塊及動脈搏動消失，復查中1例患者仍有殘存的異常血管，程度較輕且進行二次栓塞后消失。

2.2 臨床療效 12例患者進行介入治療后臨床表現(xiàn)消失，復查期間雖存在1名患者具有較輕微的異常血管但二次栓塞后消失，治療總有效率為100%，見表1。

表1 12例患者的治療效果Table 1 Treatment effectsof 12 patients

2.3 滿意度評價 12例患者對于介入治療的滿意率為91.67%，患者對介入治療具有較高的滿意度。其中5例患者非常滿意，6例患者一般滿意，1例患者不滿意，原因由于其年齡較小，血管介入治療難度較大，產生了并發(fā)癥，導致患者的不滿意。

3 討論

3.1 介入治療血管 介入技術是在醫(yī)學影像設備的導引下，利用相應介入器材經血管途徑進行診斷與治療的操作技術。血管介入技術是以Seldinger技術及同軸導管技術為基礎發(fā)展而來的[6]。

3.1.1 血管介入技術的基本器材、材料與藥品 ①穿刺針。穿刺針（acess nedle）是所有血管介入操作的基本器材。設計種類多樣，但共同點是均呈中空管狀結構以適合導絲通過。②導管鞘。在手術時間較長或較復雜的介入手術中，通過經皮插人的導管鞘（catheter sheath）進行各種操作，可以防止導管、導絲、球囊導管、支架輸送系統(tǒng)等引起穿刺路徑的血管及局部組織損傷[7]。③導管和導絲。導管、導絲（catheter and wire）是血管介入操作中必備的器材。根據各部位血管分支解剖形態(tài)以及不同用途，選用不同內外徑尺寸、長度、尖端形態(tài)及帶側孔的導管是成功實行超選擇插管和進行介入診療的首要條件；導絲是進行導管選擇性插管的重要輔助器材，根據目的不同，導絲的直徑、軟硬度、長度和尖端形態(tài)也各不相同。④球囊擴張導管（bllon catheler）是一種頭端帶有可膨脹球囊的軟性導管，主要用于擴張治療狹窄的血管或非血管管腔及實質臟器內特殊通道的建立等[8]。⑤血管內支架及覆膜血管內支架，病變血管或非血管管腔經球囊導管擴張成形的基礎上置人內支架，以達到支撐狹窄閉塞段管腔、減少管腔彈性回縮及再塑形、保持管腔通暢的目的。根據輸送方式及擴張方式不同可分為自膨式支架（self-expandable stent）和球囊擴張式支架（bllon expandable stent）[9]。覆膜血管內支架（endovascular stent graft）主要具有封堵血管破口、隔絕動脈瘤腔或防止管腔再狹窄的作用。⑥下腔靜脈濾器（nferiorvenacava fiter）可預防下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)的肺栓塞。臨床上較常用的濾器有多種類型，大體上可分為永久型濾器和可回收濾器。其中，可回收濾器可于肢體血栓脫落風險解除后通常在2～3周內應用特殊介入器材取出體外。⑦栓塞劑及封堵器材（embolizaion materials and devices）的作用主要是對某些心血管的正常管腔或異常通道進行機械性堵塞。

3.1.2 介入治療技術選用 經導管血管栓塞及封堵術（transcatheter vascular embolization and closure）是將人工栓塞材料或裝置經導管注人或放置到靶動脈內，使之發(fā)生閉塞，中斷血供或封堵血管瘺口，以達到控制出血、減少血供或治療腫瘤性病變的目的[10]，其臨床應用包括：止血姑息性或治療性控制體內多種原因引起的出血；血管疾病的治療包括各部位的血管畸形的封堵和動脈瘤的栓塞。

3.2 Klippel-Trenaunay綜合征

3.2.1 概述 本研究中出現(xiàn)的下肢動靜脈畸形是克特綜合征（Klippel-Trenaunay syndrome）的臨床表現(xiàn)之一，該病發(fā)病率較低，疾病性質至今尚未統(tǒng)一。在臨床醫(yī)學史上，關于KTS綜合皮克韋坎綜合征尚存在爭議，但發(fā)現(xiàn)KTS的動靜脈瘺是偏向靜止的，臨床無意義。針對KTS在下肢的出現(xiàn)頻率，資料顯示50%病變位于腘靜脈，30%左右同時累及腘靜脈和股淺靜脈，15%左右只累及股淺靜脈，病變的性質及受累靜脈主要以被外界壓迫最為多見。

3.2.2 臨床表現(xiàn) 克特綜合征下肢主要表現(xiàn)為肢體肥大，水腫，淺表靜脈曲張，兒童患者會出現(xiàn)血管瘤和其他營養(yǎng)障礙性疾病等。臨床KTS三聯(lián)癥：兒童患者首先會出現(xiàn)血管痣或血管瘤，為深紫色或暗紅色的扁平點狀皮內毛細血管痣，可向組織內部擴散，且分布不均及多變，患者的下肢尤其膝關節(jié)以下，出現(xiàn)軟組織增生與骨質增生，患者可伴有明顯的水腫和淋巴系統(tǒng)病變。患肢多發(fā)明顯的淺靜脈曲張，臨床認為淺靜脈曲張與深靜脈病變所引起的回流障礙有關。

3.3 討論 介入治療技術的選擇重點在于如何針對患者選擇合適的栓塞劑。栓塞畸形的動靜脈從而使毛細血管網遭到破壞，將血栓集中于畸形動靜脈內，保證了介入治療后的側支循環(huán)的正常運行。小劑量魚肝油酸鈉的作用在于快速促進血栓形成，萎縮畸形血管。后利用PVA與彈簧圈進行動靜脈的栓塞保證患者的治療有效性降低復發(fā)率。該方法應用時不良反應較少，且治療有效率較高，值得臨床推廣應用。