郭海杰，徐新禹，蘇彩芳*

（1.朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610207）

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，是一類以血尿、高血壓、水腫及蛋白尿升高為基本臨床表現(xiàn)的疾病[1]。該病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢，可損害腎臟，最終引起腎功能減退，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。對(duì)于慢性腎炎患者，西醫(yī)主要采用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑等進(jìn)行治療，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀有所緩解，但長(zhǎng)期使用此類藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，部分患者停藥后會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎的發(fā)生與風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒、濕熱等病邪反復(fù)入侵有關(guān)，加之內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、酒色勞倦等因素，最終造成臟腑虛損[4]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在慢性腎炎的治療中越來(lái)越受到重視。本研究旨在探討潑尼松聯(lián)合腎衰寧膠囊治療慢性腎炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年7月本院收治的90例慢性腎炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各45例。A組男28例，女17例；年齡44～67歲，平均（49.39±4.04）歲；病理類型：系膜增生型17例，局灶增生型14例，系膜毛細(xì)血管型14例。B組男25例，女20例；年齡41～66歲，平均（49.62±4.19）歲；病理類型：系膜增生型18例，局灶增生型13例，系膜毛細(xì)血管型14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿液檢查結(jié)果顯示，尿蛋白為1～3g/d，尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型和透明管型的患者；認(rèn)知功能正常，可順利完成整個(gè)治療周期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血癥狀，如急性消化道出血、消化道潰瘍的患者；對(duì)醋酸潑尼松片及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過(guò)敏史的患者；近期接受內(nèi)臟手術(shù)治療的患者；存在電解質(zhì)代謝異常的患者。

1.2 方法 A組以醋酸潑尼松片（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039，規(guī)格：5 mg×100 s）治療，口服，每次5～10 mg，每天10～60 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。B組在醋酸潑尼松片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021547，規(guī)格：0.35 g×36 s）治療，口服，每次4～6粒，每天3～4次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，檢測(cè)兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血肌酐（SCr），并比較兩組療效及不良反應(yīng)（消化道潰瘍、血糖升高、肌無(wú)力）發(fā)生率。

24 h尿蛋白定量、BUN、PLT以及SCr的檢測(cè)：于清晨時(shí)段，抽取患者外周靜脈血液5 ml，經(jīng)離心處理后提取上層血清作為檢驗(yàn)標(biāo)本；以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定BUN、SCr；通過(guò)核酸熒光染色法（熒光強(qiáng)度區(qū)分紅細(xì)胞），激光散射（前向散射光區(qū)分大?。┒嗑S度分析PLT；收集患者尿液，以放射免疫法對(duì)尿液中的24 h尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎炎患者治療3個(gè)月后，臨床癥狀未消失，24 h尿蛋白定量、BUN、PLT及SCr無(wú)改善，為無(wú)效；慢性腎炎患者治療3個(gè)月后，臨床癥狀及BUN、PLT、SCr有所改善，24 h尿蛋白定量較治療前下降30%～50%，為有效；慢性腎炎患者治療3個(gè)月后，臨床癥狀顯著緩解，BUN、PLT及SCr接近正常水平，24 h尿蛋白定量較治療前下降＞50%，為顯效；慢性腎炎患者治療3個(gè)月后，臨床癥狀完全消除，BUN、PLT及SCr恢復(fù)至正常水平，24 h尿蛋白定量≤200 mg，為治愈。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血小板水平比較治療前，兩組24 h尿蛋白定量、BUN、PLT、SCr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于A組，PLT水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血小板水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血小板水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：BUN，尿素氮；SCr，血肌酐；PLT，血小板計(jì)數(shù)

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2.2 兩組療效比較 治療后，B組治療總有效率較高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]Table2 Comparison of efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（消化道潰瘍、血糖升高、肌無(wú)力各1例），B組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（消化道潰瘍3例，血糖升高2例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.55）。

3 討論

慢性腎炎若未能得到有效控制，可引起腎功能衰竭、腎性貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。該病基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等，因此，臨床中主要以控制蛋白尿、降壓為主要治療原則，以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)[5]。

潑尼松是臨床治療慢性腎炎的常見(jiàn)藥物之一，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素作為一種磷脂類物質(zhì)，易于穿透細(xì)胞膜抵達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，與胞漿內(nèi)普遍存在的激素受體結(jié)合，在經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過(guò)程后進(jìn)入細(xì)胞核，在細(xì)胞核內(nèi)與特異性DNA位點(diǎn)結(jié)合，并啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，通過(guò)改變介質(zhì)相關(guān)蛋白而發(fā)揮抗炎作用[6-7]。雖然潑尼松能在一定程度上緩解慢性腎炎患者的癥狀，但患者需長(zhǎng)期用藥，易誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀、消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[8]。近年來(lái)，隨著中藥研究的深入，中西結(jié)合療法在治療慢性腎炎方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr均低于A組，治療總有效率及PLT水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明潑尼松聯(lián)合腎衰寧膠囊可顯著改善慢性腎炎患者的腎功能指標(biāo)及血小板水平，進(jìn)而提高治療效果。腎衰寧膠囊是一類由太子參、法半夏、陳皮等中藥材制成的中成藥，方中太子參甘平益氣健脾，大黃苦寒通腑泄?jié)?，一補(bǔ)一瀉，共為君藥；茯苓、陳皮、半夏健脾燥濕，培本泄?jié)?，黃連苦寒，清熱燥濕，與半夏相伍，辛開(kāi)苦降，化痰行滯，共為臣藥；丹參、紅花、牛膝活血化瘀，通絡(luò)利尿，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥[9-10]。諸藥合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂А４送?，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥不會(huì)明顯增加患者發(fā)生消化道潰瘍、血糖升高、肌無(wú)力等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在潑尼松治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎衰寧膠囊可促進(jìn)慢性腎炎患者腎功能的改善及血小板水平的提高，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。