王倫昌

（廣元市中心醫(yī)院口腔科，四川 廣元 628000）

牙列缺損是臨床常見的口腔疾病之一，是指上下牙弓內(nèi)不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列缺損后不僅會(huì)影響患者牙齒美觀度和自信心，還會(huì)引發(fā)一系列口腔問題[1]。牙列缺損的修復(fù)手段較多，包括活動(dòng)修復(fù)、固定修復(fù)、固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)及種植修復(fù)，目前臨床上應(yīng)用較廣泛的是種植技術(shù)修復(fù)。本研究旨在探討口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床效果及有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的牙列缺損患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡23～55歲，平均年齡（38.47±2.31）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.12±0.34）年；缺損原因：外傷缺損25例，齲齒20例，口腔疾病拔牙15例。觀察組男33例，女27例；年齡22～54歲，平均年齡（38.33±2.23）歲；病程3個(gè)月～3.5年，平均病程（2.13±0.35）年；缺損原因：外傷缺損26例，齲齒22例，口腔疾病拔牙12例。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為輕中度牙列缺損患者；牙根無明顯異常；無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松病者；合并糖尿病者；重度吸煙、飲酒者；放化療患者；經(jīng)期、妊娠期女性。

1.2 方法 兩組修復(fù)前均需進(jìn)行口腔全面檢查，包括凝血、血常規(guī)等，修復(fù)后均服用甲硝銼片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H1020092）進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)義齒修復(fù)進(jìn)行治療，①先對(duì)患者進(jìn)行拔牙處理，將口腔局部組織消毒后，實(shí)施局部麻醉，手術(shù)清除有缺損的牙齒，患者拔牙3個(gè)月后到院進(jìn)行復(fù)查，如顯示拔除的傷口已完全愈合，則開始準(zhǔn)備修補(bǔ)手術(shù)；②首先準(zhǔn)備好基牙，取印模，制作臨時(shí)冠，醫(yī)師需注意觀察患者的臨時(shí)冠咬合程度；③義牙制作需要周期，醫(yī)師告知患者制作時(shí)間，制作成功后通知患者及時(shí)到醫(yī)院試戴義牙，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整義牙。

觀察組采用口腔種植牙修復(fù)進(jìn)行治療，①患者入院口腔檢查后觀察患者的牙列缺損嚴(yán)重情況，通過拍攝X線片了解需種牙部位的骨質(zhì)和骨量；②根據(jù)患者的牙槽神經(jīng)、牙槽骨高度、密度、鄰壓牙周等情況，制訂合適的種植治療方案；③治療時(shí)取患者仰臥位，消毒并麻醉口腔局部組織，首先需先清除牙列缺損處的壓根和牙冠，再用微創(chuàng)技術(shù)切開口腔種植牙區(qū)域的牙槽嵴，形成“L”型或“H”型切口，露出牙骨窗，再采用先鋒鉆在牙槽骨上面鉆孔得到符合種植牙直徑與深度的鉆口，然后植入合適的種植體，安置愈合基臺(tái)并縫合相關(guān)軟組織；④患者在術(shù)后1周拆線，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，采用X線檢測(cè)種植區(qū)域，根據(jù)患者情況進(jìn)行種植牙結(jié)構(gòu)修復(fù)；⑤醫(yī)囑患者日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，如選用柔軟、光滑、末端圓鈍刷毛的牙刷，堅(jiān)持每天早晚各刷牙1次，養(yǎng)成飯后漱口的生活習(xí)慣，保持口腔清潔健康，有助于維護(hù)種植牙的長久使用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)效果及修復(fù)滿意度，修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，咀嚼功能恢復(fù)正常，咀嚼硬物完全無不適感，修復(fù)體未見異常，基牙正常；有效，咀嚼功能基本恢復(fù)，但患者咀嚼硬物有不適感，修復(fù)體完好，咀嚼食物時(shí)伴有輕微刺痛；無效，咀嚼功能恢復(fù)差，嚴(yán)重影響咀嚼食物，修復(fù)體出現(xiàn)明顯的脫落、松動(dòng)，基牙存在嚴(yán)重的刺痛感。總有效率=顯效率+有效率。修復(fù)滿意度采用效果調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)20分，分值與滿意度呈正相關(guān)，調(diào)查內(nèi)容包括固位功能、咀嚼能力、舒適度、美觀度、語言功能[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 治療后，觀察組修復(fù)總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較 治療后，觀察組固位功能、咀嚼能力、舒適度、美觀度、語言功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of repair satisfaction between thetwo groups(±s,scores)

表2 兩組修復(fù)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of repair satisfaction between thetwo groups(±s,scores)

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3 討論

牙列缺損是上頜牙列中或下頜下列中存在缺失牙的情況，可缺失1顆，也可缺失多顆。牙列缺損的誘因較多，臨床上常見的牙列缺損原因多由外傷、齲齒、根尖周炎、牙周病及發(fā)育畸形腫瘤所造成，牙列缺損后，影響牙口美觀的同時(shí)，也會(huì)影響患者的自信心，降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)引起一系列的口腔問題，包括缺牙處牙齦萎縮、缺失牙齒鄰牙出現(xiàn)移動(dòng)或錯(cuò)位、咀嚼能力下降等，增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)病變[3-4]。牙列缺損的就診行為與人們的知識(shí)水平、生活水平密切相關(guān)，通常情況下，出現(xiàn)牙列前部缺損的患者就醫(yī)愿望更加急切，而牙列后部的缺損由于缺牙數(shù)目少、時(shí)間短且無明顯的缺點(diǎn)，通常不能引起患者足夠重視。然而有研究[5]表明，神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)、牙齒的咬合是一個(gè)有機(jī)的整體，任何一個(gè)部分出現(xiàn)異常，均會(huì)給其他部分造成損害。牙列的完整性是維持牙齒自身健康的首要前提，牙列出現(xiàn)牙缺失，會(huì)破壞整體的平衡，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致口頜系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉功能系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，不利于身體的健康。因此，及時(shí)有效的修復(fù)治療牙列缺損具有重要意義。

治療牙列缺損的方法較多，臨床治療牙列缺損主要以手術(shù)修復(fù)治療為主，且目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，口腔種植牙修復(fù)開始在臨床上廣泛運(yùn)用，并逐漸開始取代傳統(tǒng)義齒修復(fù)方法[6]。口腔種植牙修復(fù)技術(shù)作為新型的口腔美容技術(shù)，是一種利用生物材料，通過高科技手段修復(fù)缺牙的治療技術(shù)，其原理是將鈦金屬制成的種植體一端植入缺牙區(qū)的骨內(nèi)，另一端暴露于口腔，在暴露端制作形態(tài)逼真的烤瓷假牙[7]。過去傳統(tǒng)的義齒修復(fù)方法雖然具有成本低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)導(dǎo)致口腔不適，患者在使用的過程中兩邊的牙齒會(huì)出現(xiàn)疼痛感，且咀嚼效果差，美觀性低[8]。口腔種植牙修復(fù)方法具有患者的咀嚼效果恢復(fù)好、固定穩(wěn)定性強(qiáng)、不磨鄰牙、無基托或基托少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于缺牙處的牙列修復(fù)成功率更高，復(fù)體脫落的可能性更低，種植牙齒的外觀接近于正常牙齒，其美觀性更高，已逐漸成為眾多牙列缺損患者修復(fù)牙列的首選[9]。有研究[10]顯示，采用傳統(tǒng)義牙修復(fù)的修復(fù)總有效率為73%～85%，而口腔種植牙修復(fù)將修復(fù)總有效率提升到90%以上，且傳統(tǒng)的義齒修復(fù)后基托易出現(xiàn)老化現(xiàn)象，使用年限一般為2～3年，而口腔種植牙只要維護(hù)好，使用壽命最長可達(dá)45年。目前隨著口腔種植技術(shù)與植骨材料的不斷更新和改善，口腔種植牙修復(fù)方法不斷改進(jìn)，種植成功率顯著提高，且適用的牙齒修復(fù)范圍更廣[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組固位功能、咀嚼能力、舒適度、美觀度、語言功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用口腔種植牙修復(fù)方法修復(fù)牙列缺損，能顯著提高患者的修復(fù)效果與修復(fù)滿意度，明顯改善患者的口腔問題，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。