滕敬巖

（遼寧省大連市大化醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116031）

近年來，面部整形手術(shù)在臨床上廣泛開展，其屬于有創(chuàng)操作，適量的麻醉能減輕患者疼痛，確保手術(shù)安全性[1]。但手術(shù)會(huì)造成患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，導(dǎo)致輸血量減少，血壓驟降，引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此，選取恰當(dāng)、有效麻醉藥物維持麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止蘇醒期躁動(dòng)具有重要意義。右美托咪定與地佐辛是臨床上常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)用效果較佳，能有效減輕疼痛?；诖?，本研究旨在探討面部整形手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年12月在本院接受面部整形手術(shù)治療的102例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組男19例，女32例；年齡19～42歲，平均年齡（28.54±3.17）歲；體質(zhì)量42～75 kg，平均體質(zhì)量（51.22±2.35）kg；美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)28例。觀察組男20例，女31例；年齡20～41歲，平均年齡（28.67±3.20）歲；體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（51.02±2.21）kg；ASA：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)27例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間＜120 min；患者認(rèn)知功能正常，能正常交流；資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腦血管事件、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 術(shù)前肌內(nèi)注射0.3mg氫溴酸東莨菪堿注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021048），以減少腺體分泌。對(duì)照組按照0.5μg/kg的劑量靜脈推注鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314），按照1.5 mg/kg靜脈推注丙泊酚注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字H20170306）以誘導(dǎo)麻醉。根據(jù)0.05μg/（kg·min）的劑量靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼，按照2 mg/（kg·h）的劑量靜脈泵注丙泊酚注射液以維持麻醉。觀察組按照0.8μg/kg的劑量靜脈泵注10～15 min鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388），按照0.08 mg/kg的劑量靜脈推注地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193318）誘導(dǎo)麻醉。按照1.0μg/（kg·min）的劑量靜脈泵注地佐辛注射液，按照0.8μg/（kg·h）的劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況，監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、術(shù)后清醒的呼吸頻率（RR）、心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。②比較兩組蘇醒期躁動(dòng)程度和蘇醒時(shí)間，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估蘇醒期躁動(dòng)程度。掙扎、煩躁記1分；不安靜、主動(dòng)表示不適、頻繁記2分；刺激時(shí)有肢體活動(dòng)記3分；安靜，呼吸反應(yīng)遲鈍記4分；睡眠、呼喚不醒記5分。評(píng)分越低表明躁動(dòng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)后清醒時(shí)RR、HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、術(shù)后清醒時(shí)RR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)RR、HR、MAP更平穩(wěn)，見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

注：RR，呼吸頻率；HR，心率；MAP，平均動(dòng)脈壓

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2.2 兩組蘇醒時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)程度比較 觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

表2 兩組蘇醒時(shí)間和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

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3 討論

面部整形手術(shù)會(huì)引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)、免疫、循環(huán)系統(tǒng)功能，增加兒茶酚胺濃度，增強(qiáng)疼痛信號(hào)傳遞，引發(fā)患者疼痛，導(dǎo)致蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)[4-5]。蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生時(shí)間較短，但也會(huì)造成引流管脫落、心率加快、血壓升高等不良事件，危及患者生命安全[6-7]。麻醉是降低患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，對(duì)保證患者安全和手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義。

地佐辛既是μ受體抑制劑，亦是Κ受體激動(dòng)劑，右美托咪定屬于選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)痛方面效果較佳[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)RR、HR、MAP更平穩(wěn)，觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)面部整形手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能縮短患者蘇醒時(shí)間，降低蘇醒期躁動(dòng)程度。分析原因?yàn)椋刈粜镣ㄟ^激動(dòng)Κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且具有拮抗和激動(dòng)雙重作用，不會(huì)產(chǎn)生依賴性。藥理研究[9-10]證實(shí)，與嗎啡鎮(zhèn)痛藥物相比，地佐辛鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，且惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。右美托咪定與α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，能抑制神經(jīng)元放電，進(jìn)而產(chǎn)生抑制交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜的作用，且其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸影響較小，安全性較高[11-12]。右美托咪定復(fù)合地佐辛以不同的藥理機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，在保證麻醉深度的同時(shí)，減少藥物使用量，提高蘇醒期舒適度，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，降低蘇醒期躁動(dòng)程度。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)面部整形手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能縮短患者蘇醒時(shí)間，降低蘇醒期躁動(dòng)程度，屬于較理想的麻醉方案。