王露

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124000）

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科一種常見病，外耳道內(nèi)聚分泌物或常用抗生素溶液時，易受感染，從而形成真菌性外耳炎。臨床癥狀為耳部化膿、耳癢、耳痛、嚴重者可出現(xiàn)聽力下降、鼓膜穿孔等，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，清洗外耳道為治療霉菌性外耳道炎的主要治療方式，清洗后局部使用有效的抗真菌藥物尤為重要。臨床常采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗和復發(fā)水楊酸滴耳治療，但治療過程中滴注藥水后，進入耳道分布不均勻，局部用藥時間短，且滴耳后立刻恢復正常姿勢，藥水易流出導致復發(fā)率高，臨床效果不理想。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者病情具有積極的意義[3]。酮康唑乳膏紗條治療外耳道不僅操作簡單，且藥效持久。本研究旨在探討霉菌性外耳道炎患者接受耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年3月本院收治的89例霉菌性外耳道炎患者，分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。對照組男24例，女20例；年齡16～73歲，平均（44.56±5.25）歲；病程3～22d，平均（12.34±4.26）d。觀察組男26例，女19例；年齡17～75歲，平均（45.23±5.61）歲；病程3～24 d，平均（12.67±4.61）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合霉菌性外耳道炎相關診斷標準[4]；近1個月未使用其他藥物治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：精神異常，意識不清；合并其他重大疾??；拒絕參與本研究。

1.3 方法 兩組均使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗，指引患者采取側臥姿勢，患耳向上，耳內(nèi)鏡下將外耳道清潔干凈，患者外耳道分泌物采用0.9%氯化鈉溶液清除干凈，盡量清除可見的真菌團和膿性分泌物。如果外耳道膿液較多，采用3%過氧化氫溶液沖洗。沖洗后用棉球擦干外耳道。

1.3.1 對照組 對照組在耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗基礎上聯(lián)合復方水楊酸（無錫華澳藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32025923，規(guī)格：20 ml）治療，采用3.0%過氧化氫溶液清洗耳道后，讓液體沿耳道后壁流進耳道，然后患耳向上，10 min后恢復姿勢。每天3次，每次3～5滴。

1.3.2 觀察組 觀察組于耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗基礎上聯(lián)合酮康唑[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國藥準字H20058170，規(guī)格：10 g]紗條治療，酮康唑乳膏涂滿在無菌紗條上，然后外耳道處填塞無菌紗條，使整個患耳鼓膜表面與涂有藥膏的紗條接觸。該組每2天換1次藥，兩組均治療14 d。如果患者在治療過程中有耳癢情況、分泌物增多時，可清洗分泌物后口服抗組胺藥；如患者存在腫脹和耳道疼痛、細菌感染、充血時，使用抗生素滴耳液，繼續(xù)換藥治療。

1.4 觀察指標 ①參照《實用耳鼻喉科疾病診療》評價兩組臨床療效。痊愈，無分泌物排出，腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，耳道光滑完整，無膿性物，真菌培養(yǎng)檢查均為陰性；顯效，腫脹、疼痛等臨床癥狀顯著改善，外耳道無皮損，無膿性分泌物，但有輕度充血，真菌培養(yǎng)檢查均為陰性；有效，耳痛、耳癢等癥狀有一定程度改善，外耳道有少量膿性物，皮膚粗糙，真菌培養(yǎng)檢查均為陰性；無效：耳痛、耳癢等臨床癥狀和膿性分泌物無變化甚至加重，真菌培養(yǎng)檢查均為陽性。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對患者進行8個月隨訪，參考《實用耳鼻喉科疾病診療》評判，統(tǒng)計患者疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，當期望值＜5，則采用連續(xù)矯正檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率（8.89%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

霉菌性外耳道炎是由霉菌感染引起，主要原因為身體抵抗力下降、用不干凈材料挖耳朵和長期全身使用抗生素或耳內(nèi)滴抗生素等[5]。霉菌性外耳道炎發(fā)生后部分患者常選用挖耳朵緩解耳悶和耳癢癥狀，然而，一旦外耳道被刮傷，血液即會為真菌的生長和繁殖創(chuàng)造條件，

快速生長和繁殖會加重鼓膜和外耳道損傷，加重炎癥，增加治療難度。因此，選擇合理有效的治療方式有重要作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療有效率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗和酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎患者效果顯著，可降低復發(fā)率。分析原因為，患者首先進行耳內(nèi)鏡沖洗外耳道，可徹底清洗患者的外耳道，能有效清除外耳道真菌痂皮和耳道分泌物，清除真菌和菌絲，抑制真菌繁殖[6-7]。目前臨床治療局部用藥中，常使用水楊酸溶液滴耳液治療，水楊酸溶液雖可抗菌止癢，抑制真菌生長，但滴耳液在外耳道內(nèi)分布不均，藥物在局部病灶內(nèi)停留時間不夠，且無法保持耳道干燥，療效不佳。本研究使用酮康唑治療，抗炎作用好，抗菌作用佳，酮康唑可選擇性干擾真菌細胞色素P450的活性，真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成受到抑制，有效控制真菌感染；同時，也能減緩藥物對皮膚的滲透，通過將酮康唑乳膏涂在紗條上，然后填充患者的外耳道，增加局部外用藥物在組織中的濃度，局部病灶內(nèi)停留時間久，該方法操作簡單方便，既能保持藥物的長期療效，又能有效吸收耳道滲出液，防止分泌液浸泡耳道從而促進真菌繁殖；及時換藥不會讓大量藥物在耳道內(nèi)堆積，明顯減輕耳道的緊繃感和腫脹感，充分發(fā)揮藥物的作用，提高治療有效率[8-9]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療可提升霉菌性外耳道炎患者的治療有效率，減少疾病復發(fā)。