甄海燕

（遼陽市第四人民醫(yī)院精神科，遼寧 遼陽 111000）

抑郁癥屬于精神科常見病，具有發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高及致殘、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康及社會(huì)功能，干擾其正常生活，且病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情進(jìn)展為難治性抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，進(jìn)一步影響患者的患者生命質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床以藥物治療作為主要治療手段，老年人群身體素質(zhì)下降，疾病抵御能力及免疫力較差，對(duì)藥物耐受性較差，用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響用藥效果，危害患者生命健康，因此，有必要為患者提供安全高效的治療藥物，既能改善患者精神狀態(tài)，又能保障臨床用藥安全性[2]。基于此，本研究旨在探究艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年3月本院收治的老年抑郁癥患者118例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。參考組男32例，女27例；年齡60～84歲，平均（72.13±5.21）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（4.52±0.74）年。觀察組男34例，女25例；年齡60～87歲，平均（73.45±5.27）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（4.71±0.77）年。兩組病程、性別及年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病和有關(guān)健康問題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）中有關(guān)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；患病前具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前2周服用過抗抑郁藥物或抗精神病藥物者；有人格偏離史或人格障礙史者；肝腎功能或心電圖、血常規(guī)異常者；有藥物過敏史者；有精神分裂癥者；近期有手術(shù)史或存在嚴(yán)重感染者；哺乳期或妊娠期女性[3]。

1.2 方法 參考組采用文拉法辛（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110150，規(guī)格：25 mg）治療，初期用藥劑量為每天50 mg，每天1次，早餐后服用，用藥期間觀察患者臨床癥狀改善情況，若治療后1周病情改善效果不明顯則增加用藥劑量至每天175 mg，每天1次，連續(xù)用藥2個(gè)月。觀察組采用艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103548，規(guī)格：20 mg）治療，初始用藥劑量為每天5 mg，每天1次，早餐后服用，若治療效果不明顯則將用藥劑量調(diào)高至每天15 mg，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。根據(jù)治療前后患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率評(píng)定臨床療效，臨床痊愈：治療后，患者HAMD評(píng)分減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD評(píng)分減分率50%（含50%）～75%；好轉(zhuǎn)：HAMD評(píng)分減分率25%（含25%）～50%；無效：HAMD評(píng)分減分率＜25%?？傆行?（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②比較兩組治療后SF-36評(píng)分。SF-36社會(huì)功能因子包括精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、生命活力（VT）、總體健康感（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、軀體功能（PF），各維度評(píng)分總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、疲乏、嗜睡、口干、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.22%，參考組為91.53%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組治療后SF-36評(píng)分比較 治療后，兩組MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療后SF-36評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween thetwo groupsafter treatment(±s,scores)

表2 兩組治療后SF-36評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween thetwo groupsafter treatment(±s,scores)

注：MH，精神健康；RE，情感職能；SF，社會(huì)功能；VT，生命活力；GH，總體健康感；BP，軀體疼痛；RP，生理職能；PF，軀體功能

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2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.20%，低于參考組的74.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups after treatment

3 討論

作為慢性復(fù)發(fā)性疾病，抑郁癥臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重?fù)p害患者生理健康、心理健康及社會(huì)功能，甚至威脅患者生命安全，臨床應(yīng)采取全病程治療措施維持臨床治療效果，急性期促進(jìn)臨床癥狀緩解，鞏固維持期防止病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)[4]。

抑郁癥病因包括社會(huì)心理因素、遺傳因素、神經(jīng)免疫因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及生物化學(xué)因素等，其發(fā)生與多巴胺、去甲腎上腺素及突觸間隙5-羥色胺（5-HT）等功能下降有密切關(guān)聯(lián)。多巴胺等與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)，5-HT可調(diào)節(jié)信號(hào)傳導(dǎo)，能維持正常睡眠、食欲、性活動(dòng)及情感活動(dòng)，一旦受損可導(dǎo)致食欲下降、易激惹、性功能紊亂、晝夜節(jié)律紊亂等。去甲腎上腺素具有改善認(rèn)知及調(diào)節(jié)情緒等作用，一旦缺失可導(dǎo)致患者喪失熱情、疲乏無力。多巴胺可對(duì)情感行為發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，若出現(xiàn)異常可造成愉悅感消失。抑郁癥患者學(xué)習(xí)、工作及家庭、社會(huì)關(guān)系等多方面功能均發(fā)生改變，不但會(huì)導(dǎo)致其功能受損，甚至危及生命安全，極大地影響其生命質(zhì)量[5]。

目前，藥物治療為重要治療手段，臨床首選藥物為選擇性5-HT再攝取抑制劑。文拉法辛母體及活性代謝物O-去甲基文拉法辛，可明顯抑制去甲腎上腺素及5-HT再攝取，通過抑制細(xì)胞攝取去甲腎上腺素及5-HT，增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙去甲腎上腺素與5-HT濃度，促進(jìn)去甲腎上腺素及5-HT神經(jīng)傳導(dǎo)，高劑量用藥還可抑制多巴胺再攝取，抗抑郁效果顯著[6]。

作為西酞普蘭S-型異構(gòu)體，艾司西酞普蘭具有雙重5-HT作用機(jī)制，可同時(shí)與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白兩個(gè)位點(diǎn)相結(jié)合，還能放大基本位點(diǎn)作用，顯著提高5-HT再攝取效率，抑制5-HT再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，充分發(fā)揮抗抑郁療效，積極影響患者精神及行為[7]。

抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作、控制難度大等特點(diǎn)，目前臨床上尚無規(guī)范化的治療措施，易導(dǎo)致患者病情進(jìn)展為難治性抑郁癥，因此，需為患者提供規(guī)范化治療措施[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.22%，參考組為91.53%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩種藥物療效均顯著，但艾司西酞普蘭用藥安全性更高。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者效果顯著，可顯著改善患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。為最大程度地保證用藥安全性及臨床療效，需密切觀察患者病情進(jìn)展及用藥效果，評(píng)估其抑郁癥狀嚴(yán)重程度及患者自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)針對(duì)性調(diào)整用藥方案，維護(hù)患者生命安全。