盧嘉儀 趙君儀 高靜 于海洋

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科，成都610041

固定義齒是臨床上常用的修復(fù)方式。隨著數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)和修復(fù)工藝技術(shù)的發(fā)展，目前固定修復(fù)體的預(yù)備體模型的數(shù)據(jù)來(lái)源主要包括3種方式：傳統(tǒng)的石膏代型制作、數(shù)字化椅旁口掃和數(shù)字化掃描倉(cāng)三維掃描技術(shù)。其中漸成主流的后兩種數(shù)字化模型反映了臨床醫(yī)生牙體預(yù)備、排齦、取模以及灌模等各項(xiàng)臨床工作的水平，并且方便進(jìn)行制作加工難度和修復(fù)體質(zhì)量的評(píng)估。如果數(shù)字化模型有倒凹、表面粗糙有瘤體、邊緣不清晰、聚合度過(guò)度等問(wèn)題，將導(dǎo)致目標(biāo)修復(fù)體邊緣不密合、不能完全就位、粘接固位力不足等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，醫(yī)師端術(shù)后和技師端接件時(shí)應(yīng)尋求一種簡(jiǎn)易可量化的預(yù)備體質(zhì)量評(píng)估手段，從制作源頭加強(qiáng)對(duì)不合格預(yù)備體、印模和數(shù)字化模型的篩選，從而保證目標(biāo)修復(fù)體的質(zhì)量。

當(dāng)前常用的預(yù)備體或數(shù)字化模型評(píng)估手段包括肉眼評(píng)估和數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估軟件評(píng)估等兩類手段。2004年，Alhouri等[1]制定了肉眼評(píng)估數(shù)字化模型的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肩臺(tái)質(zhì)量、表面光滑度和軟硬組織分界線將初始模型分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)，但其分類結(jié)果無(wú)法對(duì)應(yīng)模型的具體缺陷。2011年，何黃等[2]對(duì)1 039件石膏工作模型質(zhì)量和分級(jí)情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)頸緣質(zhì)量、表面光滑度和牙體預(yù)備量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化和細(xì)化，并設(shè)置了計(jì)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該方法較前更具參考價(jià)值，但仍受限于肉眼評(píng)估的主觀性，依賴于調(diào)查員的個(gè)人累積經(jīng)驗(yàn)。2013年，Renne等[3]指出數(shù)字化牙體預(yù)備軟件（E4D comparesoftware，Richardson公司，美國(guó)）用于單冠預(yù)備量的質(zhì)量評(píng)估精確度高。2018年，Wolgin等[4]比較了47名口腔醫(yī)學(xué)生行嵌體預(yù)備后肉眼自評(píng)和prepCheck評(píng)估的效果，結(jié)果顯示二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)中prepCheck軟件量化評(píng)估了嵌體的倒凹占比、軸壁深度和寬度以及齦壁深度和寬度，為學(xué)生提供可視化、可量化的直接反饋。2019年，Park等[5]證實(shí)了數(shù)字化評(píng)估軟件應(yīng)用于牙體預(yù)備評(píng)估的高信度和高效度。綜上，數(shù)字化評(píng)估軟件用于預(yù)備體的質(zhì)量評(píng)估具有客觀、同一性好等明顯優(yōu)勢(shì)，用于數(shù)字化模型的質(zhì)量評(píng)估將有效提高結(jié)果的真實(shí)性。

2011年，何黃等[2]用裸眼目測(cè)評(píng)估的方法調(diào)查1 039件單冠石膏工作模型的質(zhì)量，結(jié)果顯示有倒凹的概率為10.59%，頸緣質(zhì)量不合格的為58.52%，表面光潔度不合格的為25.79%，質(zhì)量堪憂。從研究對(duì)象和方案上看，國(guó)內(nèi)外對(duì)石膏模型質(zhì)量調(diào)查研究的文獻(xiàn)報(bào)道很少，使用數(shù)字化手段進(jìn)行模型質(zhì)量評(píng)估的研究更加少見(jiàn)。因此本研究旨在利用數(shù)字化預(yù)備體質(zhì)量評(píng)估軟件進(jìn)一步客觀調(diào)查分析目前國(guó)內(nèi)單冠數(shù)字化模型質(zhì)量情況，從而對(duì)牙體預(yù)備質(zhì)量水平進(jìn)行大樣本分析，為醫(yī)技間科學(xué)交流、提高修復(fù)體質(zhì)量、降低返工率提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取成都登特義齒加工中心為調(diào)查地點(diǎn)，隨機(jī)選取從2019年6—12月期間收到的單冠數(shù)字化模型為調(diào)查對(duì)象，剔除漏檢及資料不全，共納入1 312件單冠數(shù)字化模型，其中前牙180件，前磨牙294件，磨牙838件。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 數(shù)字化模型的獲取 3名工齡一致的調(diào)查員利用軟件CEREC SW 4.4完成單冠數(shù)字化模型的建檔，按照統(tǒng)一方向旋轉(zhuǎn)掃描預(yù)備體數(shù)字化模型的邊緣及各個(gè)軸面，生成數(shù)字化模型的三維圖像，手動(dòng)去除鄰牙干擾，獲取數(shù)字化模型的完整視野，自動(dòng)繪制預(yù)備體數(shù)字化模型的頸緣后選定就位道，手動(dòng)校正。保存CEREC CAD設(shè)計(jì)后的三維圖像（圖1），將三維圖像導(dǎo)入prepCheck 3.1軟件，自動(dòng)繪制單冠數(shù)字化模型的面或切端，手動(dòng)校正，點(diǎn)擊“preparation analysis”開(kāi)始數(shù)字化模型質(zhì)量分析，結(jié)果導(dǎo)出pdf格式（圖2、3）。

圖1 口內(nèi)掃描系統(tǒng)掃描36牙單冠數(shù)字化模型Fig 1 36 tooth sigle crown digital model scanned by intraoral scanning system

圖2 數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估軟件評(píng)估36牙單冠數(shù)字化模型Fig 2 Evaluation of 36 tooth siglecrown digital model by tooth preparation evaluation software

1.2.2 數(shù)字化模型質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù) 1）倒凹面積率：預(yù)備體倒凹是指由于牙體預(yù)備未將軸面外形高點(diǎn)線降到預(yù)備體的頸緣形成[2]。本研究中，prep‐Check 3.1軟件的倒凹分析工具選定觀測(cè)就位道為參考以檢測(cè)倒凹，設(shè)置倒凹的標(biāo)準(zhǔn)值參數(shù)為0.0 mm，最大容差值為0.5 mm，表示倒凹深度的容許范圍為0.0～0.5 mm，超過(guò)0.5 mm的倒凹深度則被標(biāo)記為不合格，軟件通過(guò)參數(shù)編輯計(jì)算得出不合格倒凹面積百分率。

2）表面光滑度：prepCheck 3.1軟件的表面光滑度分析工具通過(guò)計(jì)算數(shù)字化模型表面的局部曲率以檢測(cè)模型表面光滑度。本研究設(shè)置“識(shí)別銳角角度（taper of a sharp edge）”的標(biāo)準(zhǔn)值為50°。若所識(shí)別銳角角度超過(guò)50°，則被標(biāo)記為不光滑，軟件通過(guò)參數(shù)編輯計(jì)算得出表面不光滑的面積百分率。

3）肩臺(tái)質(zhì)量：prepCheck 3.1軟件的肩臺(tái)質(zhì)量分析工具通過(guò)檢測(cè)數(shù)字化模型肩臺(tái)完成線的缺口或銳角以分析肩臺(tái)是否圓緩連續(xù)。本研究設(shè)定肩臺(tái)質(zhì)量的虛擬管道的半徑（tube radius）和長(zhǎng)度（half window size）分別為0.05 mm和0.04 mm，若肩臺(tái)完成線無(wú)法完全通過(guò)預(yù)設(shè)半徑和長(zhǎng)度的虛擬管道，說(shuō)明該肩臺(tái)不連續(xù)或有銳角，則被標(biāo)記為不合格，軟件通過(guò)參數(shù)編輯計(jì)算得出肩臺(tái)質(zhì)量不合格的面積百分率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果根據(jù)不同牙位的單一質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值范圍不同，將倒凹、表面光滑度和肩臺(tái)質(zhì)量不合格百分率分為≤0.05、>0.05且≤0.10、>0.10 3個(gè)分類，分別代表優(yōu)良、臨床可接受和不達(dá)標(biāo)3個(gè)等級(jí)。

圖3 單冠數(shù)字化模型質(zhì)量評(píng)估結(jié)果Fig 3 Theassessment scoreof single crown digital model

4）聚合度和軸壁分離角：聚合度是指預(yù)備體兩個(gè)軸面之間的相對(duì)角度。軸壁分離角是指軸壁與水平面之間的夾角減去90°的差值，反映預(yù)備體單一軸面的傾斜度，兩個(gè)相對(duì)的軸壁分離角之和即兩相對(duì)軸壁間的聚合度[6]。prepCheck 3.1軟件的聚合度分析工具默認(rèn)距離肩臺(tái)完成線1 mm處為測(cè)量起點(diǎn)，由于單冠預(yù)備體的頸部1/3主要提供固位力，因此該范圍為聚合度和軸壁分離角的測(cè)量區(qū)域。本研究設(shè)置頰舌向聚合度和近遠(yuǎn)中向聚合度的標(biāo)準(zhǔn)范圍為5°～20°；設(shè)置各軸壁分離角的標(biāo)準(zhǔn)范圍為2.5°～10°。通過(guò)軟件參數(shù)編輯計(jì)算得出聚合度和軸壁傾斜度的具體數(shù)值。根據(jù)不同牙位的單一質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值范圍不同，將頰舌向聚合度和近遠(yuǎn)中向聚合度分為≥5°且≤20°、>20°且≤40°、<5°或>40°3個(gè)分類，分別代表優(yōu)良、臨床可接受、不達(dá)標(biāo)3個(gè)等級(jí)；將各軸壁分離角分為≥2.5°且≤10°、>10°且≤20°、<2.5°或>20°3個(gè)分類，分別代表優(yōu)良、臨床可接受、不達(dá)標(biāo)3個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查結(jié)果采用Excel 2016軟件整理，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。定量資料進(jìn)行描述分析和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，三分類資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，同時(shí)使用效應(yīng)量（Effect size）研究差異幅度情況。所有統(tǒng)計(jì)方法的檢驗(yàn)均設(shè)為0.05。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字化模型質(zhì)量評(píng)估的描述分析

本調(diào)查共納入1 312件數(shù)字化模型，其中前牙180件，前磨牙294件，磨牙838件。通過(guò)計(jì)算平均概率反映單個(gè)數(shù)字化模型的單個(gè)關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)不合格的平均百分比。結(jié)果顯示：1 312件單冠數(shù)字化模型表面有倒凹的平均概率為2.7%，表面光滑度不合格的平均概率為1.9%，肩臺(tái)質(zhì)量不合格的平均概率為21.2%，頰舌向聚合度的平均值為25.847°±13.129°，近遠(yuǎn)中向聚合度的平均值為28.372°±14.038°，頰側(cè)分離角的平均值為12.143°±8.576°，舌側(cè)分離角的平均值為13.733°±9.494°，近中分離角的平均值為13.957°±9.162°，遠(yuǎn)中分離角的平均值為14.425°±8.945°（表1）。

表1 單冠數(shù)字化模型的描述分析Tab 1 Description analysis of single crown digital models

2.2 不同牙位對(duì)各項(xiàng)數(shù)字化模型質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的差異性分析

Kruskal-Wallis檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：前牙、前磨牙和磨牙表面光滑度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前牙、前磨牙和磨牙在倒凹、肩臺(tái)質(zhì)量、頰舌向聚合度、近遠(yuǎn)中向聚合度、舌側(cè)分離角、頰側(cè)分離角、近中分離角和遠(yuǎn)中分離角共8項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不同牙位在各評(píng)估指標(biāo)上的比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 單冠數(shù)字化模型的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)Tab 2 Kruskal-Wallis analysis of single crown digital models

2.3 不同牙位對(duì)各項(xiàng)數(shù)字化模型質(zhì)量評(píng)估分類指標(biāo)的差異性分析

卡方檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：前牙、前磨牙和磨牙的倒凹、表面光滑度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前牙、前磨牙和磨牙在肩臺(tái)質(zhì)量、頰舌向聚合度、近遠(yuǎn)中向聚合度、舌側(cè)分離角、頰側(cè)分離角、近中分離角和遠(yuǎn)中分離角共7項(xiàng)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從效應(yīng)量分析-列聯(lián)系數(shù)的數(shù)值來(lái)看，前牙、前磨牙和磨牙之間的差異在頰舌向聚合度一項(xiàng)上最高（列聯(lián)系數(shù)=0.268），其次是舌側(cè)分離角（列聯(lián)系數(shù)=0.217）（表3）。

表3 單冠數(shù)字化模型的卡方檢驗(yàn)Tab 3 Chi-square analysis of single crown digital models

3 討論

隨著數(shù)字化掃描印模技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的固定義齒使用全程數(shù)字化方式進(jìn)行設(shè)計(jì)和加工，數(shù)字化模型是臨床端向技師端完成訂單交付和信息轉(zhuǎn)移的重要載體，數(shù)字化模型的質(zhì)量能反映臨床工作的基本水平，直接影響技師的加工難度，并能最終影響修復(fù)體質(zhì)量。研究[7-8]表明，使用數(shù)字化椅旁口掃技術(shù)掃描基牙預(yù)備體較數(shù)字化掃描倉(cāng)三維掃描技術(shù)可以獲得更高的精確度和相似的準(zhǔn)確度。本研究基于數(shù)字化椅旁口掃技術(shù)獲取三維圖像，采用可視化可量化的數(shù)字化手段對(duì)1 312件單冠數(shù)字化模型的質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)臨床工作和技師制作有指導(dǎo)價(jià)值。

3.1 倒凹和表面光滑度

倒凹的存在往往需要通過(guò)制作時(shí)填補(bǔ)倒凹以及臨床上水門汀填補(bǔ)間隙的方式彌補(bǔ)，必然導(dǎo)致單冠與基牙不密合、厚薄不均的水門汀應(yīng)力分布不均等問(wèn)題。而預(yù)備體表面不光滑易導(dǎo)致基牙表面清潔不當(dāng)、菌斑附著聚集以及局部水門汀粘接界面崩裂等問(wèn)題。本調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)喂跀?shù)字化模型有倒凹≤0.05的概率為85.14%；表面光滑度≤0.05的概率為97.71%，且所有牙位之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究[2]顯示國(guó)內(nèi)單冠石膏工作模型有倒凹的概率為10.59%，表面光滑度不合格占25.79%。研究[9]發(fā)現(xiàn)三單位固定橋基牙的倒凹存在率高達(dá)59.1%。本調(diào)查結(jié)果說(shuō)明臨床預(yù)備體倒凹消除及表面光滑處理情況較前有所提升。這可能得益于口腔醫(yī)生對(duì)于倒凹消除和基牙拋光操作的意識(shí)增強(qiáng)、對(duì)于細(xì)粒度金剛砂車針的使用更加規(guī)范、對(duì)于印模氣泡缺陷等的把控更佳等。參考10年前單冠牙體預(yù)備的質(zhì)量結(jié)果，隨著10年來(lái)手機(jī)和車針等的進(jìn)步，倒凹和表面光滑度這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)較易達(dá)標(biāo)，有所進(jìn)步。

3.2 肩臺(tái)質(zhì)量

肩臺(tái)質(zhì)量十分重要。其中預(yù)備體肩臺(tái)完成線的連續(xù)性會(huì)影響技師對(duì)于肩臺(tái)的位置判斷，并影響最終修復(fù)體的適合性。Chan等[10]調(diào)查3 850件間接修復(fù)體模型信息后發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的錯(cuò)誤包括咬合記錄缺失和印模肩臺(tái)不清。Minyé等[11]指出由于邊緣不密合導(dǎo)致的修復(fù)體返工可追溯到臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)備體肩臺(tái)質(zhì)量控制不佳以及印模變形或缺陷。本調(diào)查結(jié)果顯示：81.17%的單冠數(shù)字化模型的肩臺(tái)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，其中前牙（87.78%）的比例大于前磨牙（85.37%）和磨牙（78.28%）的比例。

導(dǎo)致高比例肩臺(tái)不連續(xù)的原因可能有：1）軸面轉(zhuǎn)角處預(yù)備不當(dāng)：臨床醫(yī)生行肩臺(tái)預(yù)備時(shí)往往習(xí)慣根據(jù)不同軸面行分段式預(yù)備，導(dǎo)致在軸面轉(zhuǎn)角處易形成肩臺(tái)中斷或錯(cuò)位連接。2）肩臺(tái)拋光意識(shí)不強(qiáng)：肩臺(tái)寬度是臨床醫(yī)生行肩臺(tái)預(yù)備時(shí)最關(guān)注的標(biāo)準(zhǔn)，而肩臺(tái)光滑度易被忽視。使用單一粗粒度金剛砂車針完成牙體預(yù)備的現(xiàn)象在臨床上屢見(jiàn)不鮮。3）視野不佳：前牙舌面和后牙鄰面位于視野盲區(qū)，臨床操作中需要口鏡輔以鏡像操作，操作難度偏大。前牙肩臺(tái)質(zhì)量較差可能與舌側(cè)肩臺(tái)需鏡像操作有關(guān)。4）印模不當(dāng)：包括排齦不當(dāng)及印模操作未排除唾液干擾等。為節(jié)約操作時(shí)間，臨床醫(yī)生簡(jiǎn)化甚至忽略排齦步驟，導(dǎo)致基牙和軟組織未分離或分離不佳，模型上二者難以區(qū)分。另外，排齦后肩臺(tái)被唾液或血液覆蓋、未行潔凈處理亦會(huì)導(dǎo)致模型肩臺(tái)不清晰或不連續(xù)。針對(duì)肩臺(tái)質(zhì)量的問(wèn)題，建議臨床醫(yī)生行肩臺(tái)預(yù)備時(shí)關(guān)注二次排齦、肩臺(tái)拋光和鏡像操作訓(xùn)練等。

臨床上常借助探針或肉眼判斷肩臺(tái)質(zhì)量，往往受到低分辨率的限制。放大鏡和牙科用顯微鏡可以協(xié)助術(shù)者觀察到更多牙體預(yù)備的細(xì)節(jié)，如4倍放大鏡可以使分辨率提高到50μm[12]；而20倍顯微鏡可以將分辨率提高到5μm。此外，數(shù)字化印模技術(shù)使術(shù)者在口外直觀地檢查三維圖像的肩臺(tái)質(zhì)量，同時(shí)減少了托盤和印模材料等的使用，簡(jiǎn)化操作步驟。2017年美國(guó)的調(diào)查研究[13]顯示，已有9%的口腔醫(yī)生使用數(shù)字化印模技術(shù)取代傳統(tǒng)硅橡膠取模法。數(shù)字化取模技術(shù)能有效降低由于口腔醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的印模邊緣不清的問(wèn)題。

3.3 頰舌向聚合度和近遠(yuǎn)中向聚合度

1955年，J?rgensen[14]測(cè)試了不同聚合度的基牙固位力，結(jié)果說(shuō)明聚合度為5°時(shí)具有最佳固位力；1994年，Wilson等[15]認(rèn)為6°～12°聚合度的預(yù)備體具有最佳固位力；2001年，Goodacre等[16]提出牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)：聚合度在10°～20°時(shí)固位力最佳；2014年，Seo等[6]指出雖然4°～14°的聚合度能夠獲得較好固位力，然后由于臨床判斷難度較大，臨床上可接受的聚合度的范圍實(shí)際為10°～24°；Mc-Craken等[17]總結(jié)出現(xiàn)有牙科教育關(guān)于聚合度的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)一般設(shè)定在10°～20°，過(guò)度預(yù)備的聚合度與修復(fù)體低臨床可接受度有直接相關(guān)性。綜上，本研究將聚合度的合格范圍定為5°～20°。

本調(diào)查結(jié)果顯示：在所調(diào)查的單冠石膏工作模型中，19.59%的數(shù)字化模型在頰舌向聚合度、22.48%的數(shù)字化模型在近遠(yuǎn)中向聚合度上評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)。其中前磨牙的頰舌向和近遠(yuǎn)中向聚合度評(píng)價(jià)優(yōu)良的比例遠(yuǎn)高于前牙和磨牙，分別為44.90%和38.10%；前牙頰舌向和近遠(yuǎn)中向聚合度評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)的比例為41.67%和29.44%，遠(yuǎn)高于前磨牙和磨牙的比例（總范圍為12.24%～24.11%）。

Abdulla等[18]調(diào)查206件單冠預(yù)備體的頰舌向和近遠(yuǎn)中向聚合度，結(jié)果顯示頰舌向聚合度平均值為32.6°，近遠(yuǎn)中向聚合度平均值為24.6°，遠(yuǎn)超臨床可接受的聚合度范圍，與本研究結(jié)果相符。

聚合度遠(yuǎn)超合格范圍的可能原因有：1）后牙區(qū)視野不佳，臨床醫(yī)生為避免倒凹的產(chǎn)生，往往存在過(guò)度預(yù)備的傾向；而前磨牙區(qū)視野靠前，聚合度較易判斷。2）前牙區(qū)舌隆突預(yù)備不佳，形態(tài)控制差，人為造成前牙舌側(cè)斜坡?tīng)铑A(yù)備形態(tài)。3）臨床醫(yī)生在行近遠(yuǎn)中向牙體預(yù)備時(shí)，由于擔(dān)心傷及鄰牙，傾向于使車針盡可能靠近預(yù)備體，導(dǎo)致鄰面過(guò)度預(yù)備。臨床上為了補(bǔ)償過(guò)大的聚合度導(dǎo)致的固位力衰減，建議使用具備化學(xué)固位力的樹脂水門汀進(jìn)行單冠粘接。

3.4 軸壁分離角

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)設(shè)定的聚合度合格范圍為5°～20°，軸壁分離角的合格范圍應(yīng)為2.5°～10°。本調(diào)查結(jié)果顯示：舌側(cè)分離角（13.733°±9.494°）、頰側(cè)分離角（12.143°±8.576°）、近中分離角（13.957°±9.162°）、遠(yuǎn)中分離角（14.425°±8.945°）的平均值均超出合格范圍。前牙舌側(cè)分離角（19.045°±11.681°）遠(yuǎn)超合格范圍。這與上述聚合度的結(jié)果分析相符，導(dǎo)致前牙舌側(cè)分離角過(guò)度預(yù)備的可能原因是：1）臨床醫(yī)生對(duì)于前牙舌側(cè)的解剖形態(tài)掌握不佳，舌隆突預(yù)備時(shí)車針選擇或軸向控制不正確。2）前牙區(qū)舌側(cè)視野不佳，鏡像操作增加了軸向控制的難度。此結(jié)果說(shuō)明牙科臨床前教育的標(biāo)準(zhǔn)把控不嚴(yán)，口腔醫(yī)生關(guān)于牙體預(yù)備聚合度及分離角的自我評(píng)估能力不甚理想，臨床中尚缺乏可推廣的用于實(shí)測(cè)核查聚合度和分離角的方法或量具。

3.5 數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估系統(tǒng)的有效性

口腔數(shù)字化印模技術(shù)因其臨床操作高效簡(jiǎn)便、印模精度高、便于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)發(fā)送、患者體驗(yàn)感佳、簡(jiǎn)化修復(fù)工藝流程等優(yōu)勢(shì)而越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床端和技師端。2017年，McCracken等[13]的研究發(fā)現(xiàn)使用數(shù)字化印模技術(shù)和CAD/CAM技術(shù)可以獲得較為理想的修復(fù)體密合度。數(shù)字化印模技術(shù)為臨床工作和修復(fù)體制作流程帶來(lái)許多便利，此外，口內(nèi)掃描系統(tǒng)自帶的數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估軟件能將預(yù)備體信息即時(shí)反饋于臨床醫(yī)生，便于醫(yī)生自我評(píng)估和技術(shù)進(jìn)步，數(shù)字化量化評(píng)估的結(jié)果也便于醫(yī)技患三方溝通，有效規(guī)避修復(fù)體加工制作的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)備體自我評(píng)價(jià)能輔助術(shù)者深入理解牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)，保證術(shù)者獨(dú)立高效地完成牙體預(yù)備操作。Park等[5]在2017年研究了不同操作水平的醫(yī)學(xué)生使用數(shù)字化評(píng)估軟件實(shí)現(xiàn)自我評(píng)估的有效性、使用體驗(yàn)感和使用頻率評(píng)分的差異性，結(jié)果顯示，軟件用于評(píng)估倒凹和聚合度的有效性評(píng)分最高；對(duì)于操作水平較差的醫(yī)學(xué)生，自我評(píng)估軟件的有效性、使用體驗(yàn)感和使用頻率的評(píng)分更高。數(shù)字化評(píng)估軟件可量化可視化的即時(shí)反饋功能，為牙科臨床前教育提供了一種新的模式。

采用傳統(tǒng)印模轉(zhuǎn)移和設(shè)計(jì)單信息遞交的方式完成臨床向加工廠的訂單交付是常用的醫(yī)技合作方式。但加工單信息缺失、醫(yī)技雙方缺乏溝通等現(xiàn)象普遍，由于印?；蝾A(yù)備體質(zhì)量不佳導(dǎo)致修復(fù)體制作困難等問(wèn)題往往導(dǎo)致醫(yī)技雙方責(zé)任分割不明，而數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估軟件可為醫(yī)技溝通提供客觀公正的第三方參考。基于量化評(píng)估的結(jié)果，技師端向臨床端反饋指向性建議，可協(xié)助醫(yī)技雙方達(dá)成高效合作。Bertoli等[19]證實(shí)了加工廠技師和臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)備體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，而Kateeb等[20]的研究表明數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估系統(tǒng)的高信度和高效度能有效保證評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性。因此，目前在義齒工廠進(jìn)行的數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)因其客觀真實(shí)、入檢時(shí)即時(shí)反饋、易于保存回顧等優(yōu)勢(shì)，有望成為牙科教育和醫(yī)技溝通的科學(xué)易行方案，值得推廣。

綜上所述，本研究通過(guò)口內(nèi)掃描系統(tǒng)和數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估軟件進(jìn)行1 312件單冠數(shù)字化模型的質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示牙體預(yù)備評(píng)估指標(biāo)除倒凹和表面光滑度的合格率達(dá)標(biāo)外，肩臺(tái)質(zhì)量、頰舌向聚合度、近遠(yuǎn)中向聚合度和各軸面分離角的平均值遠(yuǎn)低于合格要求，不同牙位之間亦有差異，亟待繼續(xù)提升。單冠數(shù)字化預(yù)備體模型的整體質(zhì)量情況不佳，仍有較大提升空間。另外，數(shù)字化牙體預(yù)備評(píng)估系統(tǒng)因其客觀真實(shí)、同一性好，除義齒工廠外也可椅旁即時(shí)反饋即時(shí)糾錯(cuò)，記錄的圖像資料易于保存、有利于后期回顧分析、分享等優(yōu)勢(shì)，具有極大的發(fā)展前景。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。