于泉

CHF 屬于各類心血管病演變到終末階段的結(jié)果,主要表現(xiàn)包含運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸乏力和水腫等,該病有著病程較長、病情易反復(fù)和預(yù)后較差等特點(diǎn),屬于心血管病患者一個(gè)主要的死因,已經(jīng)越來越受到臨床關(guān)注［1］。當(dāng)前多通過藥物對(duì)患者開展治療,以改善其臨床癥狀,提升其生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)耐力持續(xù)下降是CHF 患者的一個(gè)主要特征,患者體力活動(dòng)受限,因此,于治療期間需積極開展有效合理運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,以協(xié)助其提升活動(dòng)耐力和心功能,加快其康復(fù)進(jìn)程［2］。本文現(xiàn)對(duì)2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者開展研究,分析予以該類患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其心功能的影響,給臨床制定該類患者的護(hù)理干預(yù)方案提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(72.60±4.35)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)15 例、Ⅳ級(jí)12 例；基礎(chǔ)?。汗谛牟?9 例、高血壓性心臟病16 例、心肌病3 例、其他2 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡60～84 歲,平均年齡(72.54±4.28)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例、Ⅲ級(jí)15 例、Ⅳ級(jí)11 例；基礎(chǔ)?。汗谛牟?8 例、高血壓性心臟病16 例、心肌病3 例、其他3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］有關(guān)CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,同時(shí)心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②均采取相同藥物進(jìn)行治療,且用藥效果無差異；③依從性較好,能配合完成此次研究；④臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能有嚴(yán)重障礙者；②研究前正應(yīng)用激素類藥物者；③存在嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心包填塞或者急性心肌梗死等疾病者；④終末期或伴其他的惡性病者；⑤存在嚴(yán)重性的系統(tǒng)病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),即患者入院時(shí)對(duì)其開展護(hù)理評(píng)估,做好其病史詢問,從中評(píng)定其病因、誘因,便于后續(xù)進(jìn)行正確治療及護(hù)理。做好患者一般狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征、是否存在發(fā)紺、有無半臥位或者端坐位等方面的觀察工作。對(duì)輸液速度及量進(jìn)行嚴(yán)格控制,給患者和其家屬說明控制滴速的重要性,禁止隨意調(diào)快滴速,避免患者因心臟負(fù)荷加重出現(xiàn)急性心力衰竭。此外,做好患者的用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教以及生活護(hù)理等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案制定,等到患者病情平穩(wěn),同時(shí)急性加重有關(guān)誘發(fā)因素完全解除后于護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體方法如下：①心功能Ⅳ級(jí)者：需維持絕對(duì)臥床,協(xié)助患者對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),5～10 min/次,3～4 次/d,逐漸鼓勵(lì)其于床上開展主動(dòng)活動(dòng),后過渡至床上或者下床坐立練習(xí),10～30 min/次,2～3 次/d。②心功能Ⅲ級(jí)者：于護(hù)士看管下在床旁站立,進(jìn)行移步、扶持步行等練習(xí),5～10 min/次,3～4 次/d,漸漸至室內(nèi)步行,5～10 min/d,2～3 次/d。③心功能Ⅱ級(jí)者：先于室內(nèi)開展步行,單次行走距離在500～1000 m,1～2 次/d,逐漸至上1～2 層樓梯,1～2 次/d,也能采取6MWT,指導(dǎo)患者于平直走廊中盡可能快步行走,2～4 次/d。運(yùn)動(dòng)期間產(chǎn)生下列情況需要減少或者停止訓(xùn)練,開展活動(dòng)后的心率升高>20 次/min,伴隨心悸、胸悶和氣短者；開展活動(dòng)之后血壓升高>30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者下降>10 mm Hg 者；極度乏力者；產(chǎn)生頭暈、冒冷汗、面色蒼白等缺血和周圍循環(huán)不良癥狀者；存在顯著心電圖異常者。兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后經(jīng)超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的6MWT 和心率水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組的LVEF 高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較 干預(yù)前,兩組的6MWT 及心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組的6MWT 長于對(duì)照組,心率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較()

表2 兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

3 討論

CHF 屬于臨床一類常見病,在中老年群體中較為多見,且伴隨高血脂、高血壓和糖尿病者出現(xiàn)CHF 的幾率更高［4］。有資料顯示［5］,國內(nèi)每年新增的心力衰竭患者有近40 萬人,年死亡數(shù)高達(dá)25 萬,疾病形式已經(jīng)不容小覷。CHF 發(fā)生后未及時(shí)予以有效處理,可引發(fā)腎、心、腦等多個(gè)臟器功能受損,嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量。以往開展治療時(shí)將休息當(dāng)作一項(xiàng)基本措施,然而體力活動(dòng)減少會(huì)逐漸引發(fā)非心源性的循環(huán)功能衰退,最終加重患者病死率。而經(jīng)有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),能改善患者心功能及生存質(zhì)量［6］。

葉磊等［7］對(duì)60 例CHF 患者開展研究,一組予以常規(guī)治療及護(hù)理設(shè)為對(duì)照組,一組于對(duì)照組前提下加以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組,最終發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后的LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平均優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)6MWT 長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后LVEF 高于對(duì)照組,LVESD 以及LVEDD 小于對(duì)照組,且6MWT長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這和葉磊等［7］研究結(jié)果一致,且干預(yù)后觀察組的心率水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的心功能,提升其運(yùn)動(dòng)耐力,降低其心率水平?？紤]原因是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者的心功能分級(jí)開展相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能提升其骨骼肌氧化代謝的能力,并提升其骨骼肌耐受性及功能,促進(jìn)其外周的血液循環(huán)；能使交感神經(jīng)興奮程度下降,進(jìn)而減輕患者疲勞以及呼吸困難癥狀［8］；有助于生成心臟側(cè)支循環(huán),提升心臟的輸血量,協(xié)助冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,最終對(duì)心肌供血起到改善作用［9］。此外,經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)還能提升血容量,將血液稀釋,使血液的粘稠度下降,并能改善患者存在的負(fù)面情緒,促進(jìn)血管舒張因子釋放和心功能恢復(fù),提升患者療效及運(yùn)動(dòng)耐力［10］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要實(shí)施者為護(hù)士,但開展也離不開醫(yī)師及康復(fù)治療師的配合,一同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案制定及執(zhí)行,雖最佳的運(yùn)動(dòng)方案及訓(xùn)練強(qiáng)度較難確定,但康復(fù)護(hù)理和有氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)前已經(jīng)成為CHF 患者的推薦方案,能有效、安全提升其心功能,促進(jìn)其康復(fù)［11,12］。

綜上所述,對(duì)CHF 患者開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善其心功能,提升其6MWT,降低其心率水平,值得采用。