張應(yīng)華 麥志周 鐘可文 盧麗君

肝臟是人體的重要器官,在正常生命活動中起到合成、代謝、分泌、解毒以及免疫防御、生物轉(zhuǎn)化等重要功能。當(dāng)前肝臟疾病頻發(fā),其中肝衰竭是常見的疾病種類之一,肝衰竭是因?yàn)樗幬?、酒精、病毒感染、肝毒性物質(zhì)等多種因素所引起的嚴(yán)重肝臟損害,出現(xiàn)肝衰竭之后,患者排泄、合成以及轉(zhuǎn)化等功能會出現(xiàn)嚴(yán)重障礙以及失代償,同時(shí)出現(xiàn)肝性腦病、黃疸、腹水、凝血功能的異常、肝腎綜合征等一些列復(fù)雜癥狀［1］。該疾病起病急、兇險(xiǎn)、治療難度很高,治療預(yù)后較差,因此在肝衰竭疾病的診斷中,應(yīng)遵循早診斷、早治療的原則,盡早緩解疾病,避免疾病進(jìn)一步發(fā)展［2］。當(dāng)前對肝功能的診斷主要通過結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、凝血功能檢查、病史等進(jìn)行科學(xué)的分類及分型,但是該方法需要進(jìn)行肝臟穿刺手術(shù),患者承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),并為患者帶來較大的痛苦,血清免疫球蛋白檢測診斷逐漸受到重視［3］。本文就血清免疫球蛋白檢測診斷肝衰竭的價(jià)值進(jìn)行分析,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019 年6 月～2020 年6 月在本院接受治療的肝衰竭患者80 例作為實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)另外選取同期在本院接受體檢的正常體檢者80 例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男49 例,女31 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.2±9.5)歲。對照組男45 例,女35 例；年齡32～75 歲,平均年齡(57.1±9.6)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)研究,簽署知情同意書。

1.2方法 設(shè)備選擇西門子BN-Ⅱ型全自動蛋白分析儀進(jìn)行檢測,試劑盒選擇羅氏公司的試劑,在診斷開始之前對受檢者展開健康知識教育,向受檢者介紹該診斷的優(yōu)勢,對于疾病診斷的重要意義,同時(shí)告知受檢者診斷的相關(guān)注意事項(xiàng),提升受檢者的健康知識儲備以及配合能力。所有受檢者均在清晨采集空腹靜脈血3 ml,在無菌操作下采集后放置在生化抗凝管當(dāng)中,隨后對采集到的靜脈血進(jìn)行有效離心后分離血清,在-20℃條件下進(jìn)行檢驗(yàn),按照操作說明書進(jìn)行檢測分析,應(yīng)用免疫比濁法對血清免疫球蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象的血清免疫球蛋白指標(biāo)水平,包括IgA、IgG、IgM。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的血清免疫球蛋白指標(biāo)水平比較(,g/L)

表1 兩組研究對象的血清免疫球蛋白指標(biāo)水平比較(,g/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前在我國,引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,占80%～85%),其次是藥物或肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等)；而在歐美國家,藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因,酒精則常導(dǎo)致慢性肝衰竭［4］。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。目前我國最常見的導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)病機(jī)制有兩點(diǎn)：①肝細(xì)胞出現(xiàn)了直接的損傷,包括病毒和藥物；②免疫機(jī)制問題,包括內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等免疫損傷［5］。按照肝衰竭的病情發(fā)展,臨床將肝衰竭分為四類,包括慢性肝衰竭、急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭以及亞急性肝衰竭,每一類癥狀的嚴(yán)重程度以及病情進(jìn)展速度都存在一定的差異,對患者造成的傷害也存在一定的差異［6］。

疾病發(fā)作之后會出現(xiàn)十分明顯的癥狀,因此結(jié)合臨床癥狀成為診斷肝衰竭疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。而在肝衰竭的臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷中,血清總蛋白素、白蛋白、凝血酶原活動度是最為主要的三個診斷參考指標(biāo),三個指標(biāo)中,當(dāng)血清總膽紅素超過正常指標(biāo)的10 倍、白蛋白<32 g/L,凝血酶原活動度<40%可視為實(shí)驗(yàn)室敏感指標(biāo)［7,8］。在免疫球蛋白的診斷分析中,主要依據(jù)是因?yàn)槊庖咔虻鞍资窃隗w液當(dāng)中合成的,與抗體同存在于血清當(dāng)中,免疫球蛋白根據(jù)重鏈的不同被分為IgA、IgG、IgM、免疫球蛋白D(IgD)以及免疫球蛋白E(IgE)五大類。當(dāng)患者出現(xiàn)肝衰竭后,免疫球蛋白水平就會發(fā)生改變,并且隨著疾病的不斷發(fā)展,免疫球蛋白的水平會呈現(xiàn)上升的趨勢,因此免疫球蛋白的水平對于肝衰竭病情與實(shí)驗(yàn)室三項(xiàng)診斷參考指標(biāo)有著同樣重要的參考意義［9,10］。

縱觀各國的乙型肝炎發(fā)病率,我國的疾病發(fā)病率與發(fā)病數(shù)量高居前列,當(dāng)前我國一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率>6%,這就意味著每100 個人當(dāng)中有>6 個可能是乙型肝炎患者［11］。乙型肝炎病毒對于肝臟功能損傷嚴(yán)重,可導(dǎo)致肝硬化、消化道出血、周圍循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,因?yàn)橐倚透窝撞《驹诟渭?xì)胞中復(fù)制并不會導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷,但是乙型肝炎病毒誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)會導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷,慢性乙型肝炎向肝硬化、肝衰竭的進(jìn)展過程中,肝臟kupffer 細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙,不能夠及時(shí)對自身產(chǎn)生的抗原以及腸道吸收的抗原實(shí)現(xiàn)有效的清除,從而導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展的同時(shí),抗原抗體水平不斷升高,免疫球蛋白水平升高十分明顯［12］。而患者進(jìn)展到肝衰竭之后,kupffer 細(xì)胞功能失調(diào),肝細(xì)胞大量壞死,基本上到疾病后期已經(jīng)喪失了對抗原的處理能力,免疫球蛋白水平甚至?xí)仙揭粋€極高的水平,究其原因都是因?yàn)榧?xì)胞對抗原的處理能力基本喪失,導(dǎo)致免疫球蛋白水平上升。在大量臨床診斷數(shù)據(jù)中,升高最為明顯的是IgG［13］。在血清免疫球蛋白檢測中,實(shí)驗(yàn)組患者的IgA、IgG、IgM 水平分別為(5.52±1.21)、(5.93±1.41)、(16.13±1.62)g/L,均明顯高于對照組的(1.47±0.12)、(1.31±0.13)、(10.21±0.55)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示肝臟雖然不是免疫球蛋白的合成場所,但是在出現(xiàn)病變之后,免疫球蛋白的水平上升程度較大,表明肝臟是合理調(diào)節(jié)免疫球蛋白的重要功能器官,當(dāng)出現(xiàn)肝衰竭時(shí),大量肝細(xì)胞壞死,調(diào)節(jié)功能隨之降低,免疫球蛋白水平隨之提高,因此免疫球蛋白的水平診斷也隨之成為診斷肝衰竭病變和分析病變嚴(yán)重程度的重要診斷指標(biāo)［14］。加上常規(guī)疾病診斷需要患者進(jìn)行肝臟穿刺手術(shù),給患者帶來一定的損傷以及痛苦,免疫球蛋白診斷無需造成傷害,通過分析水平變化判斷肝細(xì)胞對于免疫球蛋白的調(diào)節(jié)能力變化來判斷患者肝衰竭的嚴(yán)重程度,效果十分理想。

在肝衰竭的診斷中,采用血清免疫球蛋白檢驗(yàn)方法能夠有效的檢測各種免疫球蛋白的水平,通過分析相關(guān)免疫球蛋白的水平,為臨床診斷肝衰竭及肝衰竭進(jìn)程提供有效的診斷依據(jù),同時(shí)在肝衰竭及可能歸轉(zhuǎn)肝衰竭的肝病患者治療時(shí),應(yīng)當(dāng)以護(hù)理人員與主治醫(yī)生一同參與到患者的藥物調(diào)整當(dāng)中,分析病情,討論疾病進(jìn)程決定藥物的使用種類、劑量,并且對同類藥物效果進(jìn)行比較,選定藥物之后,考慮聯(lián)用藥物之間可能存在的相互干預(yù)情況,調(diào)整用藥時(shí)間和劑量［15］。例如拉夫嘧啶、干擾素等應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的治療時(shí),需要考慮配合護(hù)肝藥物的使用,并且隨著肝功能檢查的情況調(diào)節(jié)護(hù)肝藥的使用。在用藥監(jiān)護(hù)中,藥物的使用調(diào)整務(wù)必貼近患者實(shí)際情況,確保靈活有效,除了統(tǒng)一的肝衰竭疾病疾病知識宣教外,對每一例患者需要針對性實(shí)施藥物健康知識宣教,根據(jù)每一例患者的藥物治療方案告知患者藥物治療的效果、用法用量以及注意事項(xiàng),告知患者藥物使用常見不良反應(yīng),提高患者自我控制能力。同時(shí)為提高患者健康知識掌握能力,在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)進(jìn)行多種方式的心理引導(dǎo),包括情感聆聽、轉(zhuǎn)移注意力等方式,以此提高患者的治療積極性,幫助患者有效治療肝病,避免出現(xiàn)肝衰竭癥狀［16］。

綜上所述,免疫球蛋白診斷肝衰竭在臨床中有極高的使用價(jià)值,值得進(jìn)一步的研究推廣。