王冰潔

當血中膽紅素濃度升高時，皮膚、黏膜、鞏膜等組織便可能出現(xiàn)黃染;嚴重時，黃疸也就找上了門。黃疸的產(chǎn)生與膽紅素的代謝密切相關，而膽紅素在人體內(nèi)有一條“加工鏈”。

人體內(nèi)有無數(shù)個紅細胞，但其壽命通常只有100～120天。為了將眾多消亡的紅細胞盡快排出去，人體便將其作為原材料合成膽紅素，先是在血液中將死亡的紅細胞粗加工為“半成品”非結合膽紅素，再送往肝臟進行精加工，生產(chǎn)成品“膽紅素”，最后由膽汁運往腸道送出體外。膽紅素在體內(nèi)濃度相對恒定，低于17.1微摩爾/升。但加工過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會導致濃度過高，進而發(fā)生黃疸。臨床上，黃疸按照生成原因，可大體分為3類。

溶血性黃疸。當大量紅細胞被破壞，便會超過肝臟的代謝能力，導致非結合膽紅素在血液中潴留，一旦超過正常水平，黃疸就出現(xiàn)了。因此，凡是能引起大量紅細胞死亡的疾病，都可以導致溶血性黃疸，比如自身免疫性溶血性貧血、紅細胞增多癥、血管外溶血、感染、中毒等獲得性因素，以及地中海貧血、鐮刀型紅細胞貧血等先天性病理原因，治療需先確定具體病因。

肝細胞性黃疸。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥等原因導致肝細胞受損，攝取和結合膽紅素的功能低下，血液中的非結合膽紅素、膽紅素的濃度升高，也會出現(xiàn)黃疸。針對原發(fā)肝病導致的黃疸，應在明確原發(fā)病因的基礎上進行對癥治療，比如酒精性肝病首先須戒酒，病毒性肝炎患者一般需進行抗病毒治療。

梗阻性黃疸。由于肝外或肝內(nèi)、膽管出現(xiàn)機械性梗阻，膽汁無法攜帶膽紅素流向腸道，梗阻的膽管內(nèi)壓力不斷增高，最終擴張、破裂，膽汁反流，導致血液中膽紅素增多，出現(xiàn)黃疸，也稱膽汁淤積性黃疸。此類黃疸可能由肝內(nèi)結石、癌栓、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性膽汁淤積等肝內(nèi)原因，或膽總管結石、炎性水腫等肝外原因導致。

通常患溶血性黃疸皮膚會呈檸檬色;梗阻性黃疸多為暗黃色、黃綠色;肝細胞性黃疸多為金黃色、淺黃色。尿液、糞便顏色也會發(fā)生變化，比如溶血性黃疸常為醬油色尿，梗阻性黃疸多出現(xiàn)大便顏色變淺或呈白陶土樣;肝細胞性黃疸多為濃茶色尿。此外，患者也常出現(xiàn)發(fā)熱乏力、皮膚瘙癢、食欲異常、腰酸背痛、貧血等癥狀。

（摘自《生命時報》）