劉一煊 馬淑貞

進入“十四五”，北京提出打造全球數(shù)字經(jīng)濟標桿城市，并出臺《北京市“十四五”時期高精尖產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，將醫(yī)藥健康列入重點打造的“兩個國際”引領支柱性產(chǎn)業(yè)，這意味著智慧醫(yī)療將迎來飛速發(fā)展期。智慧醫(yī)院應該怎么建？智慧醫(yī)療體系應該如何運行？《經(jīng)濟》雜志、經(jīng)濟網(wǎng)調(diào)研組就這些問題與航天中心醫(yī)院副院長郭君進行了探討，了解他們對智慧醫(yī)療的探索歷程和未來構(gòu)想。

智慧醫(yī)療發(fā)端于遠程醫(yī)療。遠程醫(yī)療由美國航天局于上世紀50年代最早應用，七八十年代中國開始啟用遠程醫(yī)療，但直到4G時代遠程醫(yī)療的價值才真正發(fā)揮出來?！昂教熘行尼t(yī)院是2012年開始遠程醫(yī)療業(yè)務的，建一個遠程會診室為給航天基地人員提供醫(yī)療保障。當時整個行業(yè)對遠程醫(yī)療持觀望和質(zhì)疑態(tài)度者居多。”郭君回憶道。據(jù)介紹，從2014年到2018年，國家先后出臺《衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》《健康中國2030規(guī)劃綱要》，互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范相關的三個文件——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等，大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系建設?！爸钡?018年后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才真正邁入快速發(fā)展軌道，政策、資金、技術(shù)平臺以及專家資源才開始匯聚起來。2020年新冠肺炎疫情是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的拐點，也為智慧醫(yī)療建設按下了快進鍵。我們醫(yī)院的遠程醫(yī)療從2012年到2015年處于原地踏步狀態(tài)，2016年趕上國家政策東風，從2017年開始所有業(yè)務板塊——遠程會診、遠程門診、遠程教學、遠程查房、遠程會議等大踏步往前走?！惫榻B道。

5G技術(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來質(zhì)的飛躍，意味著智慧醫(yī)療時代的真正到來。5G在急診急救方面為患者開啟“生命加速度”?！凹痹\有快速高效的要求，急救以生命的救治成功為目標，二者的共同要求是快。急救流程分為院前、院中、院后三部分，院前急救是5G應用提升最快的，也是應用范圍擴展最廣的部分。借助5G技術(shù)，院前急救的醫(yī)務人員在接觸到患者的那一刻即可進入治療階段，病人的信息可即時傳輸、反饋給醫(yī)院，大大提前病人救治的時限，尤其像腦卒中、急性的冠脈急重癥等都可以實現(xiàn)窗口期前移。5G技術(shù)可以加快院中整個救治過程的速度。如CT檢查報告，有了5G傳輸可以秒開圖像，縮短病人的院內(nèi)救治時效。此外重癥搶救通過5G快速傳輸可實現(xiàn)更高的診斷效能。病人出院后，很多指標需要在家監(jiān)測，如心電、血壓、血糖等通過5G技術(shù)傳輸?shù)结t(yī)院，有助院方很好地了解和掌握病人的信息，隨時關注病人的身體狀況?！惫龑?G技術(shù)開啟的“加速度”表示肯定，她強調(diào)，“5G在醫(yī)療救治中突破了時間、空間、信息壁壘，實現(xiàn)了資源的平面化，使醫(yī)療尤其是急救醫(yī)學一直在追求的延伸性、遠程救治成為現(xiàn)實。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是智慧醫(yī)院的基礎。郭君說：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設首先得遵循國家政策規(guī)定。2018年國家出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義、對象、實施路徑以及必要條件。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進方面有剛性要求：一是互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。此外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設還要確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃院桶踩??！惫忉尩溃焊魇。▍^(qū)市）的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都要對接到省（區(qū)市）里的監(jiān)管平臺，所有數(shù)據(jù)都需要上傳到這個監(jiān)管平臺，以保證信息安全;醫(yī)院內(nèi)的信息安全要有各種防火墻、物理隔離等;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)需要有三級保護等，這些要求都是為了保障數(shù)據(jù)安全。同時，智慧醫(yī)院建設要做好“三個面向”：一是面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”，即讓醫(yī)生的操作流程更加順暢、便捷;二是面向患者的“智慧服務”，提升病人的就醫(yī)體驗，如就診前的線上預約掛號，就診中的VR智能導診、優(yōu)化檢查流程，就診后的智能取藥等;三是面向醫(yī)院的“智慧管理”，如決策支持系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等。

“航天中心醫(yī)院根據(jù)患者的就醫(yī)流程分為八大業(yè)務體系?！惫嬖V調(diào)研組，目前航天中心醫(yī)院的就醫(yī)模式分八種：一是智慧就醫(yī)，包括智能預分診、智能導診、預約掛號、檢驗檢查結(jié)果查詢、繳費等;二是在線咨詢，患者以音視頻的方式與在線醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)生不開具處方;三是在線復診，主要是針對一些慢性病患者，在本院線下就診過的病人再進行線上復診及購藥，這里有嚴格的時間間隔要求，各醫(yī)院設置不一樣;四是遠程醫(yī)療;五是云藥房，線上開藥到實體醫(yī)院藥房來拿，可以快遞到家，也可以到就近藥房取藥;六是互聯(lián)網(wǎng)教育，包括聽課、講課、授課，主要針對患者和醫(yī)護人員兩大群體，包括患者的健康教育和醫(yī)護人員的專業(yè)教育;七是院后隨訪，病人出院之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺以智能化提醒和詢問進行隨訪服務，并根據(jù)需要給患者推薦服務包，包含線下就診、預約掛號的綠色通道、科普教育等;八是互聯(lián)網(wǎng)+護理，即護士上門。借助互聯(lián)網(wǎng)+護理實現(xiàn)護士上門服務，包括常規(guī)的基礎護理，像換胃管、尿管、換藥等。

智慧醫(yī)療如何促進醫(yī)療公平？郭君表示：“醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置策略研究是國家衛(wèi)健委‘十四五’規(guī)劃全國重點課題。5G智慧醫(yī)療將深刻影響著衛(wèi)生資源的區(qū)域配置，同時將打破傳統(tǒng)醫(yī)療信息不對稱和克服價格昂貴的弱點，并能為患者量身定制醫(yī)療服務，這是5G智慧醫(yī)療發(fā)展的一個重要方向?！焙教熘行尼t(yī)院在促進醫(yī)療公平方面進行的一些實踐，主要有：一是對口支援，把優(yōu)質(zhì)專家資源通過遠程平臺輸入到了基層，實現(xiàn)小病不出縣;無償、定期為基層醫(yī)院開放遠程教育，包括遠程會議;二是海外醫(yī)療，緩解和滿足疫情期間海外央企人員（包括高級科研技術(shù)人員和普通工人）的心理恐慌和就醫(yī)需求，以及進行一些常見病的遠程診治;三是專家?guī)头?，通過專家與基層醫(yī)院的幫扶搭建了醫(yī)院的遠程協(xié)作網(wǎng)，提升了屬地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生操作診斷水平的同時，也提升了醫(yī)療質(zhì)量。