韋紅霞，樊春云，楊明珠，祝玉芳

丹陽市人民醫(yī)院超聲科，江蘇丹陽 212300

異位妊娠即受精卵在宮腔外著床、發(fā)育的疾病，是臨床中發(fā)生率較高的急腹癥，早期異位妊娠患者缺乏特異性癥狀，但隨著妊娠的持續(xù)，可導致穿孔、出血等并發(fā)癥，甚至可造成患者休克、死亡，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。對于異位妊娠，應早期明確診斷并積極進行治療，但因本病早期癥狀、體征并不明顯，故需要利用影像學手段進行輔助，超聲則屬于最為常用的診斷技術(shù)[3-4]。在婦科急腹癥的超聲檢查中，經(jīng)腹、經(jīng)陰道屬于兩種常用的檢查路徑，近年來較多研究證實，經(jīng)陰道超聲在診斷女性生殖系統(tǒng)疾病中有較高的應用價值[5-6]?；诖?，本研究選擇2020年1月—2021年12月丹陽市人民醫(yī)院接收的120 例疑似異位妊娠者為研究對象，探討經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的120 例疑似異位妊娠者，年齡24～43 歲，平均（31.96±4.28）歲；停經(jīng)時間33～62 d，平均（41.28±5.51）d；經(jīng)臨床綜合檢查證實異位妊娠102 例，其他18 例。本研究已申報醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在不同程度陰道出血以及停經(jīng)者；血清孕酮水平＜10 ng/mL 者；對研究知情同意者。

排除標準：合并凝血功能障礙者；無法配合超聲檢查者；肝腎功能不全者；既往有精神疾病史者；不同意參與研究者。

1.3 方法

兩組均予美國GE 提供的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。經(jīng)腹超聲檢查時，探頭頻率為3.5 MHz，檢查前叮囑患者大量飲水充盈膀胱，患者體位取平臥或側(cè)臥位，涂抹耦合劑后將探頭置于腹部，進行子宮體積、內(nèi)膜厚度、孕囊等的觀察，評估包括大小、形態(tài)、體積等，并分析孕囊、胎芽以及心管搏動等的情況，對腹腔與盆腔進行掃查等。經(jīng)陰道超聲檢查時，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，在檢查之前需排空膀胱，檢查體位為截石位，于陰道表面涂抹耦合劑，之后在探頭上套上避孕套，緩慢置入探頭至陰道后穹窿位置，進行子宮體積、內(nèi)膜厚度、孕囊、附件及包塊情況等的分析，并監(jiān)測彩色血流信號，分析包塊與附近組織的毗鄰關(guān)系、血供情況，并判定是否存在盆腔積液。

1.4 觀察指標

①經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲征象檢出情況比較，典型超聲征象包括：心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊。②經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲診斷效果分析，以臨床綜合檢查結(jié)果為金標準，計算經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查的準確率、靈敏度、特異度，并分析各自檢查結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義；一致性予Kappa檢驗，Kappa值＞0.75 為一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的超聲征象檢出情況比較

經(jīng)陰道超聲對心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊的檢出率均高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的超聲征象檢出情況比較 [n(%)]Table 1 Comparison of ultrasonic signs detected by two examination methods [n(%)]

2.2 兩種檢查方式的診斷效果分析

經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、95.10%、94.44%，其診斷結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果比較一致性較好（Kappa=0.82）。經(jīng)腹超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為77.50%、76.47%、83.33%，其診斷結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果一致性一般（Kappa=0.40）。見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效果分析Table 2 Analysis of the diagnostic effect of two examination methods

3 討論

近年來國內(nèi)異位妊娠率不斷上升[7]。異位妊娠患者隨著受精卵發(fā)育，很容易造成穿孔，進而誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血，可造成失血性休克，對患者的生命安全存在嚴重威脅[8-9]。目前常見異位妊娠多為輸卵管妊娠，與輸卵管炎癥、發(fā)育不良、受精卵外游等相關(guān)，早期患者缺乏典型癥狀，而在發(fā)生明顯癥狀時，患者的危險程度明顯上升，故有必要利用影像學技術(shù)進行輔助診斷，以實現(xiàn)早期診療[10-11]。對孕早期產(chǎn)婦，目前多采用彩色多普勒超聲檢查進行診斷，但常規(guī)予經(jīng)腹部超聲檢查很容易受到患者腹壁脂肪以及腸腔氣體等的影響，探頭頻率低，成像分辨率低，所以僅可發(fā)現(xiàn)少部分異位妊娠的超聲影像學征象[12-13]。而采用經(jīng)陰道超聲檢查，因為探頭處于陰道內(nèi)，貼近盆腔組織，受到外界干擾小，探頭頻率高，分辨率高，且無須憋尿，檢查方便可靠，能夠縮短檢查妊娠盲區(qū)的時間，可清晰地觀察孕囊、囊狀結(jié)構(gòu)回聲、原始心管搏動等，更有利于發(fā)現(xiàn)細小的包塊，所以診斷效果更為理想[14-15]。

本研究中，經(jīng)陰道超聲對心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊的檢出率分別為10.00%、25.83%、80.83%、22.50%、76.67%，均高于經(jīng)腹超聲檢查的3.33%、6.67%、59.17%、5.00%、56.67%（P＜0.05），本研究結(jié)果證實經(jīng)陰道超聲檢查更有利于識別典型的異位妊娠影像學征象。梁秋芳等[16]的研究中，經(jīng)陰道超聲檢查包塊、盆腔積液、胚芽、假孕囊、心管搏動檢出率分別為92.94%、94.12%、25.88%、21.18%、10.94%，均高于經(jīng)腹部檢查的74.12%、61.18%、5.88%、4.71%、2.35%（P＜0.05），其結(jié)果與本次研究一致，也佐證了經(jīng)陰道超聲識別典型超聲征象的優(yōu)勢。而在診斷效果上，經(jīng)腹超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度均較低，其診斷結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果一致性一般（Kappa=0.40）；而經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、95.10%、94.44%，均處于較高水平，且其診斷結(jié)果與臨床綜合檢查結(jié)果比較一致性較好（Kappa=0.82），本結(jié)果提示經(jīng)陰道超聲檢查與臨床綜合檢查結(jié)果的符合情況較好。王曄等[17]的研究中，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕、宮角妊娠與臨床綜合檢查診斷的符合率分別為97.7%、91.7%，一致性較好，也證實了經(jīng)陰道超聲診斷本病的價值。但本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠也有一定局限，其在掃描時有一定掃描聚焦區(qū)，對較遠位置的探查并不理想，所以對高度疑似異位妊娠者，經(jīng)陰道超聲檢查未實現(xiàn)確診，則考慮可聯(lián)合腹部超聲進行檢查，對既往有子宮手術(shù)史者應該重點進行子宮瘢痕位置的檢查，以降低漏診風險，確?；颊吣軌虻玫皆缙谠\斷與治療[18]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠能夠有效識別典型的超聲影像學征象，診斷價值高，與臨床綜合檢查結(jié)果的一致性好，值得推廣應用。