蔡曉政 汪明華

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

我們采用中成藥重樓解毒酊局部濕敷聯(lián)合質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.025%的維A酸乳膏點(diǎn)涂疣體治療扁平疣，取得了令人滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①與文獻(xiàn)［1］中扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②納入本研究前30 d內(nèi)未進(jìn)行扁平疣的治療，包括口服藥物和外用藥物；③扁平疣的發(fā)病部位至少累及雙側(cè)面頰、雙側(cè)前臂4個(gè)部位中的2個(gè)部位；④患者完全出于自愿參加本臨床研究并簽署參加研究的知情同意書，嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②6個(gè)月內(nèi)的備孕患者；③既往有重樓解毒酊及維A酸過(guò)敏史者。④依從性差，不能遵醫(yī)囑完成觀察者。

1.2 病例 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年7月—2021年6月在我科就診的符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的扁平疣患者64例，其中男18例，女46例；年齡18～45歲，平均(25.2±2.4)歲；病程1個(gè)月～1年，平均(5.2±1.3)個(gè)月。15例累及雙側(cè)面頰和雙前臂，9例累及雙側(cè)面頰和單前臂，4例累及雙前臂和單側(cè)面頰，12例累及雙側(cè)面頰，16例累及雙前臂，8例累及單側(cè)面頰和單前臂?；颊唠S機(jī)分為2組，每組32例。兩組的年齡、性別、皮損部位和病程等比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=32）

1.3 治療方法 對(duì)照組患者僅晚間外用維A酸乳膏（質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.025%，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）局部點(diǎn)涂于疣體上，每晚1次。觀察組采用與對(duì)照組相同的維A酸乳膏治療方法，同時(shí)，每日白天將重樓解毒酊（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司）藥液浸濕無(wú)菌紗布后濕敷于疣體皮膚上，每次5～10 min，每日2次。患者每2周復(fù)診1次，觀察治療效果及不良反應(yīng)，12周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療1個(gè)療程后分別對(duì)患者治療的皮損部位照相，通過(guò)照片圖片計(jì)算疣體數(shù)量，根據(jù)疣體消退數(shù)目判斷療效［2-3］。痊愈：患處疣體完全消退；顯效：疣體消退70%～＜100%；有效：30%～＜70%；無(wú)效：疣體消退＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 兩組患者均按照醫(yī)囑完成了治療，沒(méi)有脫落和剔除病例。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組見(jiàn)表2。

表2 兩組扁平疣患者治療12周后的療效比較[n=32，例（%）]

2.2 不良反應(yīng) 治療2周復(fù)診時(shí)，觀察組有3例（9.37%）、對(duì)照組有2例（6.25%）用藥后出現(xiàn)局部皮膚紅斑、輕微灼熱感，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。囑患者每次用藥后避光，外用藥物20 min后局部常溫清水沖洗患處，擦干水分后外涂自用潤(rùn)膚劑，以提高局部皮膚的耐受性，降低藥物的不良反應(yīng)。5例患者遵醫(yī)囑執(zhí)行后，治療4周復(fù)診時(shí)反饋局部不良反應(yīng)有所減輕或消失，患者表示能繼續(xù)接受治療。

3 討 論

扁平疣是皮膚科很常見(jiàn)的由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚病，影響美觀，目前尚無(wú)確切有效的治療藥物，臨床上多采用冷凍、激光、光動(dòng)力等物理療法治療［2］，存在疼痛、繼發(fā)感染、費(fèi)用高、依從性差等不足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱扁平疣為“扁瘊”，認(rèn)為其主要發(fā)病因素或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，風(fēng)熱之邪結(jié)聚；或?yàn)闊岫拘皻饣ソY(jié)，治療上多采用疏散風(fēng)熱、清解熱毒、化瘀散結(jié)的治療方法[3]。

重樓解毒酊是皮膚科常用的外用中成藥，其主要成分有重樓（又稱蚤休、草河車、七葉一枝花）、艾葉、石菖蒲、生草烏、大蒜、艾片，具有清解熱毒、散瘀止痛的功效，對(duì)帶狀皰疹、流行性腮腺炎、手足口病、新生兒毒性紅斑、跖疣等病毒性皮膚病均有很好的臨床療效[4-6]，其清熱、解毒、散瘀的功效能有效針對(duì)扁平疣中醫(yī)發(fā)病因素中的熱、毒、瘀三大致病因素進(jìn)行治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，重樓解毒酊中的主要成分重樓中含有的皂甙等甾類化合物，對(duì)病毒有抑制和殺滅作用[7]。由于重樓解毒酊為液體酊劑，用紗布浸濕藥液局部濕敷的方法可以增加藥物的作用時(shí)間，增強(qiáng)療效。

維A酸乳膏作為皮膚科常用的外治藥物，可以有效糾正被HPV感染的角質(zhì)形成細(xì)胞的異常角化，促進(jìn)機(jī)體建立特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，有利于病毒的清除［8］。但是維A酸制劑外用對(duì)局部皮膚有一定的刺激性，這種刺激性可隨藥物濃度的升高和給藥次數(shù)的增加而加強(qiáng)，而且日光照射會(huì)增強(qiáng)維A酸乳膏對(duì)局部皮膚的刺激性，還會(huì)導(dǎo)致維A酸分解，降低藥效，因此我們采用低質(zhì)量分?jǐn)?shù)（0.025%）的維A酸晚間局部點(diǎn)涂來(lái)降低皮膚的刺激性。

本研究中觀察組采用兩種藥物聯(lián)合治療扁平疣，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組單用維A酸治療，可見(jiàn)兩藥聯(lián)用能起到藥物協(xié)同作用，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微，操作方法簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用低廉，可以堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，依從性很好，值得臨床推廣。