王 龍 邵榮青 許夢情 張玉樹 夏宏林

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院，安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

幽門螺桿菌（Hp）可通過多種途徑傳播，感染多在兒童時期即已發(fā)生，發(fā)展中國家Hp感染率可達(dá)70%～90%[1]，我國約為43.7%[2]。Hp與胃癌具有一定的因果關(guān)系[3-4]，美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部將Hp列為明確致癌物，其不僅與胃癌、慢性胃炎等消化性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]，甚至可增加結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生風(fēng)險[6]。在既往的Hp感染影響因素分析研究中，大多針對的是普通人群的生活環(huán)境、社會因素及生活方式，如衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭聚集、民族、職業(yè)等，而最普遍的一般性因素如性別、年齡、季節(jié)等對Hp感染的影響仍有較多爭議。這3個因素數(shù)據(jù)較為客觀，在人群中均具有普遍性。加強探討普通人群Hp感染情況和驗證一般性影響因素與Hp的相關(guān)性，有助于制定Hp感染應(yīng)對策略及精準(zhǔn)化治療。安徽省宿州地區(qū)消化道疾病及胃癌高發(fā)，有研究表明安徽省Hp感染率偏高，安徽中南部Hp感染率達(dá)63.15%[7]，而皖北普通人群Hp感染情況尚不十分清楚。本研究分析了皖北地區(qū)普通人群Hp感染率，并探討Hp感染率與年齡、性別、季節(jié)等一般因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取安徽省宿州市立醫(yī)院體檢中心2017年1月3日—2020年6月30日健康體檢人群，共計33 634人，年齡18～95歲，平均（47.65±14.60）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①常住地為安徽省宿州市；②無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③1個月內(nèi)未服用各類抗生素及H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等治療Hp藥物；④調(diào)查者均自愿進(jìn)行呼氣試驗測定Hp感染情況。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及曾行胃部切除術(shù)者。將受測試人群分為≤29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70歲組共6組，計算各年齡段Hp感染率、感染者中不同年齡段構(gòu)成比以及各年齡段Hp感染者在總體人群中的分布；將＜30歲、30～59歲、≥60歲受測試人群合并，分別作為青年、中年、老年組3 組，分析各組Hp感染率的變化規(guī)律。將所有受測試人群按測試季節(jié)和年份進(jìn)行分組，觀察各組間是否有差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會審查通過。

1.2 Hp測定方法及結(jié)果判定 研究對象于清晨空腹時以20 mL涼飲用水口服14C尿素膠囊1粒，靜坐15～30 min，用集氣袋收集呼出氣體，YH04Hp檢測儀進(jìn)行檢測。檢測儀數(shù)值＜100為陰性，100～149為弱陽性，150～499為“+”，500～1 499為“++”，1 500～2 499為“+++”，≥2 500為“++++”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS Statistics 20軟件，計量資料以表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體Hp感染情況 研究人群中男性19 417人，占57.73%；女性14 217人，占42.27%。Hp陽性13 058人，總體Hp感染率為38.82%（13 058/33 634人），男性中Hp感染率為39.11%（7 594/19 417人），女性中Hp感染率38.43%（5 464/14 217人）；男性與女性Hp感染率比較，P=0.209，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 Hp檢測情況 33 634人總體觀察對象中，Hp陰性20 576人（61.18%），“+”8 362人（24.86%），“++”4 530人（13.47%），“+++”142人（0.42%），“++++”24人（0.07%）；Hp檢測結(jié)果呈“+”和“++”的低濃度感染者占總感染人群的98.73%（12 892/13 058人）。

2.3 不同年齡組的Hp感染情況 受試者按年齡段分為6組：≤29歲組4 017人，30～39歲組6 025人，40～49歲組8 900人，50～59歲組8 062人，60～69歲組3 938人，≥70歲組2 692人。≤29歲組中有約37.64%（1 512/4 017人）感染Hp，隨著年齡增高感染率逐漸上升，30～39歲組Hp感染率為39.98%（2 409/6 025人），至40～49歲組Hp感染率達(dá)到最高峰，為40.44%(3 599/8 900人)；此后感染率逐漸下降，50～59、60～69、≥70歲組Hp感染率分別為40.13%（3 235/8 062人）、35.63%（1 403/3 938人）和33.43%（900/2 692人）。感染者13 058人中隨著年齡的增長，不同年齡段感染者構(gòu)成比分別為11.58%、18.45%、27.56%、24.77%、10.74%和6.89%；感染者在總檢測人群中的構(gòu)成比分別為4.50%、7.16%、10.70%、9.62%、4.17%和2.68%?？梢?，各年齡段中Hp感染者在總感染人群和總測試人群中的構(gòu)成比也隨年齡增長而逐漸升高，均在40～49歲年齡段達(dá)到頂峰，分別為27.56%和10.70%，隨后亦逐漸下降，且各組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=71.196，P＜0.001）。見圖1。將受試者分為青年組（4 017人）、中年組（22 987人）和老年組（6 630人）進(jìn)行觀察，中年組感染率為40.21%（9 243/22 987人），在3組中最高；各組間差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=67.604，P＜0.001）。見圖2。

圖1 受測試者幽門螺桿菌感染情況按年齡分組分析

圖2 不同年齡組研究對象Hp感染情況分析

2.4 不同年份和季節(jié)的Hp感染情況 將所有受測試人群按測試年份進(jìn)行分組，2017年總測試群體Hp感染率為42.63%（3 305/7 753人），以后感染率逐漸下降，2018年為40.52%（4 059/10 016人），2019年為36.31%（4 667/12 853人），2020年為34.10%（1 027/3 012人），對各組進(jìn)行時間趨勢分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.698 4，P=0.089），見圖3。將所有受測試人群按測試季節(jié)進(jìn)行分組，第一季度總測試群體Hp感染率最高，為45.20%（1 889/4 179人），以后感染率逐漸下降，第二季度為38.72%（4 433/11 448人），第三季度為37.59%（3 058/8 135人），第四季度最低，為37.26%（3 678/9 872人），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=87.046，P＜0.001），見圖4。

圖3 Hp感染率與時間的關(guān)系

圖4 Hp感染率與季節(jié)的關(guān)系

3 討 論

我國是胃癌及消化性潰瘍等各種消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高的國家，Hp感染率也較高。雖然根除Hp的治療會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但目前最新共識意見認(rèn)為根除Hp后胃部慢性炎癥可以減輕，獲益大于負(fù)面影響[8]，在預(yù)防胃癌方面篩查并根除Hp對于東亞國家人群具有明顯成本-效益優(yōu)勢[9]。研究表明，職業(yè)等因素及不良生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣可能是Hp感染危險因素[10]，但Hp感染率與年齡、性別、季節(jié)等因素是否有相關(guān)性一直具有爭議。

我國各地區(qū)Hp感染率存在差異。研究顯示，安徽中南部地區(qū)Hp感染率較高（63.15%）[11]，而皖北地區(qū)Hp感染率數(shù)據(jù)缺乏。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近4年來處于皖北地區(qū)的本地區(qū)普通人群平均Hp感染率為38.82%，低于全國總體Hp感染率43.7%[2]，但本次調(diào)查項目時間跨度較長，且不同年份的感染率是有變化的，從2017年的42.63%到2020年的34.10%，年平均感染率在逐漸緩慢下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能需要更長時間跨度研究來進(jìn)一步證實。本研究結(jié)果顯示，Hp感染者中“+”和“++”所占構(gòu)成比較高，約占全部感染患者的98.73%，提示普通人群中大部分Hp感染者為低濃度感染；在各年齡段中，40～49歲感染率最高，達(dá)40.44%，且此年齡段感染者在總感染人群中和總測試人群中構(gòu)成比均最高，提示40～49歲年齡段的中年普通人群應(yīng)列為重點監(jiān)控和防治人群。一般來說，如果不主動進(jìn)行規(guī)范性Hp根除治療，Hp感染會持續(xù)存在。隨年齡增長Hp感染率會呈現(xiàn)累積效應(yīng)，從而導(dǎo)致中年群體感染率較高，這在本研究中得到證實。按青年、中年、老年分組進(jìn)行分析，同樣顯示中年組Hp感染率較高，再次提示應(yīng)將中年普通人群作為Hp感染防控重點對象。

Hp感染情況具有明顯流行病學(xué)特點，與生活條件、生活和飲食習(xí)慣、衛(wèi)生狀況以及社會經(jīng)濟狀況等均有密切關(guān)系，但Hp感染是否具有性別差異，是男性感染率高還是女性感染率高，還有爭議[12-13]。本研究中雖然男性Hp感染率（39.11%）略高于女性（38.43%），但差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Hp感染也有一定的時間趨勢特點，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們對于健康問題的關(guān)注，近年來Hp感染率在很多地區(qū)呈下降趨勢，例如，杭州市2007—2014年Hp感染率從21.6%下降到17.2%，重慶市體檢人群Hp感染率也在緩慢下降[14]，日本、捷克、德國等地人群的Hp感染率也同樣在穩(wěn)步下降[15]。本研究顯示本地區(qū)普通人群中Hp感染率也在逐年穩(wěn)步下降，但同發(fā)達(dá)國家比較還有一定差距。

一般認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病具有季節(jié)性，特別是消化性潰瘍在冬、春季高發(fā)[16-17]，可能與胃酸分泌、氣候、飲食等因素相關(guān)。Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系密切，提示Hp感染可能同消化性潰瘍一樣，在季節(jié)變化關(guān)系上具有相關(guān)性。本研究顯示，與消化性潰瘍發(fā)病時間相一致，Hp感染者在第一季度（即冬春季）檢出較多，這與第一季度氣溫較低，人群易聚集用餐以及低溫有利于Hp生存及傳播有關(guān)。但國內(nèi)也有研究認(rèn)為夏季檢出Hp感染者較多[18]、第四季度檢出率較高[19]或認(rèn)為季節(jié)性差異不明顯[20-21]。Hp感染是否與季節(jié)因素有關(guān)，還需要進(jìn)一步研究與探討。

Hp感染的危害性已得到公認(rèn)，隨著人們生活水平、衛(wèi)生條件以及對于Hp的重視程度增加，近年來Hp感染已有下降趨勢，目前對Hp感染危險因素的研究較多，其與性別、年齡、季節(jié)關(guān)系的進(jìn)一步確認(rèn)仍需要更大樣本、長時間、多中心的研究。