林毅 趙聰

(南京中醫(yī)藥大學體育部 江蘇南京 210023)

近年來，我國高度重視體醫(yī)融合發(fā)展，尤其是國務院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》再次強調，推動形成體醫(yī)結合的健康服務模式［1］。然而，作為體醫(yī)融合的重要執(zhí)行主體，高校在實踐中面臨定位不清、進展緩慢的困境。對于高校體醫(yī)為何融合，如何融合的反思，亟須引起重視。

1 我國高校體醫(yī)融合面臨的主要困境

1.1 制度設計不夠完善

首先，相關政策表述不一致，容易造成理解偏差。早在2014年國務院頒布的《關于加快發(fā)展體育產業(yè)促進體育消費的若干意見》文件里就有關于體醫(yī)融合理念的表述，“促進康體結合……大力發(fā)展運動醫(yī)學和康復醫(yī)學”［2］。通過對比《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［3］《關于促進全民健身和體育消費推動體育產業(yè)高質量發(fā)展的意見》［4］《全民健身計劃（2021—2025 年）》［5］《“十四五”規(guī)劃及2035遠景目標》［6］等國家相關政策文件，發(fā)現(xiàn)在不同文件中涉及體醫(yī)融合相似內容的表述又有“康體結合”“體醫(yī)結合”“體衛(wèi)融合”等，容易造成各級執(zhí)行主體對這一概念的記憶與解讀的困惑，從而影響對體醫(yī)融合理念的重視程度。

其次，“外熱內冷”，宏觀倡導多，微觀指導少，且部門分工不明確，體制壁壘固化。上述各類文件雖然側重點不同，但內容上多有交叉，對體醫(yī)融合多停留在一兩句口號式的倡導上，在如何做方面尚缺精準性。融合事項在體育和醫(yī)療衛(wèi)生兩類部門之間如何分工，目前尚未明確，整體來看，體醫(yī)仍處于各自為政，各掃門前雪的狀態(tài)。例如，“醫(yī)”字在《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》［7］全文僅出現(xiàn)4次，“體育”一詞在《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》全文僅出現(xiàn)3次。

最后，沒有出臺專門推進高校體醫(yī)融合的政策文件。高校擁有最豐富和最前沿的醫(yī)學和體育資源，理應成為體醫(yī)融合的重要實踐主體，現(xiàn)實中卻未得到足夠的重視，缺乏應有的制度框架、具體路徑和操作方案，“體育治體”“醫(yī)學治醫(yī)”模式盛行，使得體醫(yī)融合在高校難以落地。

1.2 角色定位不夠明確

從體醫(yī)融合國策制定的初衷來看，一方面，體育融入醫(yī)學，把運動干預作為一種醫(yī)療手段，臨床應用于慢性病防治和康復治療領域，如開具運動處方；另一方面，醫(yī)學融入體育，發(fā)揮醫(yī)學在運動病癥和運動損傷方面的防治作用，促進運動的科學化。二者的宗旨都在于促進國民健康關口的前移?？v觀近年來的實踐成效，雖然地方的工作重點放在醫(yī)療機構，但操作層面進展十分緩慢，呈現(xiàn)出體育“熱”“主動”，而醫(yī)療“冷”“被動”的局面［8］，這與我國醫(yī)改政策強化醫(yī)藥衛(wèi)生體系保障健康的導向，各利益相關者訴求難以平衡以及臨床醫(yī)生工作負荷巨大有關［9］。2017 年，一項對中國醫(yī)生的生存現(xiàn)狀調研數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)生正在普遍承受來自工作、醫(yī)患關系、科研、晉升等方面的巨大壓力，有77%的醫(yī)生每周工作時間超過50h，有42.7%的醫(yī)生還要在工作之余學習專業(yè)知識［10］。

與此同時，高校作為體醫(yī)融合的另一個重要執(zhí)行者，卻尚未有效發(fā)力。對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫文獻進行分析可知，截至2022年4月17日，學界對體醫(yī)融合主題的研究量自2016 年至今呈快速增長趨勢，總共730 篇文獻，學科分布上，體育575篇，占52.80%；醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究271 篇，占24.89%；中醫(yī)學16 篇，占1.47%；高等教育15篇，占1.38%；臨床醫(yī)學15篇，占1.38%；研究層次分布上，集中于應用和開發(fā)研究，學科教育教學研究僅有18篇，占2.47%。在學者、機構分布上，多來自專業(yè)體育院校和研究機構，如排名前兩位的北京體育大學和上海體育學院，鮮有醫(yī)學院校專項研究。各類高校承擔著人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、社會服務和文化傳播的重要職能，尤其是高等中醫(yī)藥院校具有天然優(yōu)勢，應該作為試點單位，高起點、高質量、高標準推進體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展。

1.3 體醫(yī)學科分化，融合人才培養(yǎng)輸送機制不健全

一是專業(yè)瓶頸凸顯。對于體醫(yī)融合，不能停留在讓學醫(yī)的學生重新學體育，學體育的學生重新學醫(yī)的淺顯認識，更不能以此作為難以融合的借口。就現(xiàn)實情況看，體醫(yī)長期的學科分化，造成雙方從業(yè)人員跨學科知識的短板。有學者對保定市三級甲等醫(yī)院注冊護士和執(zhí)業(yè)醫(yī)師“體醫(yī)融合知信行”現(xiàn)狀進行調查，發(fā)現(xiàn)僅有35.6%的被調查者聽說過體醫(yī)融合的概念，有12.2%的醫(yī)護人員只對運動處方有大致的了解［11］。這主要與我國一線臨床醫(yī)生生物醫(yī)學模式的教育背景有關，傳統(tǒng)的病因思維方式很少將運動不足納入其中，即使工作后經常翻閱的權威醫(yī)學專著和期刊也較少關注運動不足與慢性病之間的因果與干預機制，導致臨床醫(yī)生專業(yè)知識固化［12］。而體育工作者由于普遍缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，在指導運動過程中容易使運動參與者面臨諸如低血糖休克、心腦血管意外等運動風險。

二是教學模式落后。盡管許多醫(yī)學和體育院校提出要實施體醫(yī)融合，但在教學方面仍然采用傳統(tǒng)的體醫(yī)分離教學模式［13］。一項高等醫(yī)學院校體醫(yī)融合調查發(fā)現(xiàn)，在被調查的2977名醫(yī)學生中，不知道體醫(yī)融合概念的占60%以上，不知道運動處方內容的占48.47%，僅有15%的學生所在學校講授過運動處方的內容［14］。陜西省農工黨在2021年兩會期間就體醫(yī)融合問題提交提案，反映當前全省高校“體醫(yī)結合”存在課程設置不合理，教學模式單一，教學、科研、康復臨床結合型教師匱乏，實習和實踐投入不足，體醫(yī)融合發(fā)展專業(yè)人才缺乏等問題［15］。

三是社會轉化不暢。以醫(yī)學健身和運動處方為例，醫(yī)學健身中心即慢性疾病運動干預中心，已經成為歐美國家體醫(yī)融合防治慢性疾病的成熟模式。只有經過系統(tǒng)培訓并且獲得專業(yè)認證和學歷教育的人員才能在歐美醫(yī)學健身中心承擔主要工作。例如，美國運動醫(yī)學會擁有較為完備的EP（exercise prescription）培訓和認證體系［16］。反觀中國，掌握運動處方系統(tǒng)知識和具備運動處方開具能力的醫(yī)生和健身指導從業(yè)者屈指可數(shù)［17］。這與高校在向社會輸送專業(yè)人才和提供優(yōu)質教育培訓資源的功能缺失有著密不可分的聯(lián)系。

1.4 發(fā)展邏輯不清晰，發(fā)力不精準

我國現(xiàn)有體醫(yī)融合的思路基本是學習借鑒西方發(fā)達國家的發(fā)展模式，即以技術融合為主線，將體育融入醫(yī)學或用醫(yī)學指導體育。歐美國家在技術領域的領先地位不可否認，如歐洲運動牙科協(xié)會、運動牙科學會、歐洲體育與運動醫(yī)師學會在2020年共同制定了一份共識聲明，描述了運動員最常見的口腔疾病以及與運動表現(xiàn)相關的科學證據(jù)，將口腔健康融入運動醫(yī)學［18］。又如，研究針對心臟再同步治療（CRT）復雜心力衰竭患者的運動處方，用以改善這一高風險患者群體的功能狀態(tài)［19］。相較而言，我國體醫(yī)融合起步晚，科研水平較為落后，若僅僅照搬國外模式和研究成果，不但見效緩慢，而且無法立足于國情，厘清自身的融合發(fā)展邏輯和探索中國特色體醫(yī)融合路徑。

我國體醫(yī)融合的邏輯起點在于教育，特別是高等教育，而突破口在于充分挖掘中醫(yī)藥和傳統(tǒng)體育特色資源的融合點，形成中西醫(yī)結合的體醫(yī)融合模式。世界衛(wèi)生組織在2022 年3月31日發(fā)布《世界衛(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠肺炎專家評估會報告》，指出中藥能有效治療新冠肺炎，鼓勵成員國應用中國的中西醫(yī)結合模式［20］。疫情期間，武漢新冠肺炎患者在醫(yī)生帶領下通過練習太極拳等傳統(tǒng)體育項目來鍛煉身體的抗疫新聞也給國人留下了深刻印象。我國的導引術早在西漢時期就成為人們強身健體的一種有效方式。國內外現(xiàn)代醫(yī)學研究也在不斷證明許多傳統(tǒng)體育項目對治病強身有獨特功效，如八段錦可以改善AS 患者的身體功能，降低疾病活動和炎癥指標［21］；有針對性的氣功鍛煉對持續(xù)時間較長的2 型糖尿病患者有更好的干預效果［22］。同時，經過30 多年的教學改革，以中醫(yī)藥養(yǎng)生健身為特色的傳統(tǒng)保健體育課程已成為我國中醫(yī)藥院校的體育傳統(tǒng)［23］。新時期，體醫(yī)融合應理清思路，找準角度，發(fā)展特色，才能精準發(fā)力。

1.5 高等中醫(yī)藥院校優(yōu)勢尚未發(fā)揮

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要通過廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，促進重點人群體育活動［24］。體醫(yī)融合是健康中國的戰(zhàn)略要求，更是高等中醫(yī)藥院校體醫(yī)融合的必然趨勢和獨特優(yōu)勢。然而現(xiàn)實中由于專業(yè)課教學任務繁重，體育，不但空間被擠占，而且與中醫(yī)藥專業(yè)教育相脫離。體育課中傳統(tǒng)體育項目的比例較小，教師在教學中未能將我國人民獨特的體育保健方式和中醫(yī)學理論基礎相結合，教學方法仍重在運動技術的教授，并未有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢［25］。同時，這與學生對體育課的訴求是相違背的。有學者調研發(fā)現(xiàn)，在遼寧中醫(yī)藥大學2018、2019 級學生中，有78.72%的學生希望在傳統(tǒng)保健體育教學中融入中醫(yī)學理論，有67%的學生認為在傳統(tǒng)保健體育教學中融入中醫(yī)基礎理論對專業(yè)學習能起到很好的促進作用，這表明大多數(shù)學生認為將中醫(yī)基礎理論融入傳統(tǒng)保健體育教學可以提高他們對專業(yè)學習的興趣，促進他們專業(yè)的發(fā)展［26］。

中醫(yī)藥學承載著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化基因，是高等中醫(yī)藥院校特色學科資源。而民族傳統(tǒng)體育是我國古代養(yǎng)生思想和鍛煉方式的結晶，同樣蘊含著豐富的傳統(tǒng)文化精華，如“天人合一”“道法自然”的哲學思想，和中醫(yī)藥文化同源同構，因此高等中醫(yī)藥院校進行體醫(yī)融合，要利用好中醫(yī)藥學科優(yōu)勢和文化優(yōu)勢，著力打造民族傳統(tǒng)體育課程，形成“一校一品”“一校多品”新格局。

2 深化我國高校體醫(yī)融合的路徑探析

2.1 完善制度設計，明確政策，深刻理念

國家層面，成立體醫(yī)融合工作領導小組，出臺專門指導高校體醫(yī)融合的政策文件，明確體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育主管部門在融合工作中的職能分配，加強各級地方組織對高校體醫(yī)融合工作的重視程度，從體制機制上保證專項工作的有序開展。地方層面，找準高校體醫(yī)融合專項工作的掣肘因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定有關人力物力財力方面的配套支撐措施，保證中央的政策能夠順利落地。2020 年，《自治區(qū)體育局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于促進廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實施意見（試行）》，成為全國少數(shù)幾個較為系統(tǒng)、全面、科學推動體醫(yī)融合工作的政策性文件之一［27］。其中提到，加強體教、醫(yī)教協(xié)同，共同培養(yǎng)體醫(yī)融合人才隊伍。江蘇省體育局、衛(wèi)健委聯(lián)合出臺的《關于促進體醫(yī)融合發(fā)展的意見》提出，支持高等院校設置體醫(yī)融合專業(yè)，培養(yǎng)融合人才，鼓勵體育院校與醫(yī)療機構合作，建設國家級社會體育指導員培訓基地和國家運動處方師培訓基地等措施［28］。下一步，地方政府還應著手出臺高校體醫(yī)融合專項文件。高校層面，應領會國家政策精神，發(fā)揮政策優(yōu)勢，結合本校實際，充分考慮可操作性，以系列量化指標為抓手，精準化制訂體醫(yī)融合計劃。從學科專業(yè)設置、人才培養(yǎng)方案、課程體系、教學設計等方面進行系統(tǒng)規(guī)劃，在教學改革、課題申報、績效考評、職稱晉升等制度上對體醫(yī)教師合作予以政策優(yōu)惠和傾斜。

2.2 從技術角度融合，雙向滲透，多方協(xié)作

技術融合強調體醫(yī)雙方揚長避短，取長補短。援引大衛(wèi)·李嘉圖的比較優(yōu)勢理論，國家之間的生產和交換遵循兩利相權取其重，兩弊相權取其輕的原則，在體醫(yī)融合發(fā)展上，各類高校亦可靈活應用比較優(yōu)勢原理，發(fā)揮各自的比較優(yōu)勢，選擇融合對象合作單位，分類推進。建立健全體醫(yī)雙向交流長效機制，通過教師互聘、交換培養(yǎng)、課程互選、同步課堂、學分互認等方式，使高校體育和醫(yī)學專業(yè)師生能夠共享優(yōu)質教育資源。例如，2021 年寧波市體科所與寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院正式簽約合作，共同簽署《體醫(yī)合作框架協(xié)議書》，成為浙江省促進體醫(yī)融合的首創(chuàng)項目［29］。體育類院校應當創(chuàng)新體育教育模式，讓教師走進康復醫(yī)療機構頂崗實踐，保證教學內容與社會需求同步。例如，2020年沈陽體育學院和遼寧省金秋醫(yī)院建立合作，共建教學醫(yī)院和實習就業(yè)基地，實現(xiàn)雙方教學、科研、實踐資源的共享［30］。除了體醫(yī)優(yōu)勢資源雙方，還應發(fā)揮第三方如主管部門、科研機構的溝通協(xié)調作用，搭建體醫(yī)教育、科研、服務資源共享平臺。又如2019年由深圳市衛(wèi)健委、文旅局和教育局聯(lián)合下發(fā)《關于實施體醫(yī)融合行動計劃的通知》，開展運動處方培訓試點，組織全市體育老師參加運動醫(yī)學專業(yè)培訓［31］。

2.3 從文化角度融合，內生動力，創(chuàng)新理論

文化融合強調體醫(yī)雙方求同存異，中西結合?，F(xiàn)代醫(yī)學之父威廉·奧斯勒曾指出，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的弊端是歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂，以及技術進步與人道主義的疏離［32］。從醫(yī)學教育角度看，西醫(yī)和中醫(yī)根植于不同的文化土壤，西醫(yī)崇尚科學理性，中醫(yī)依賴思維的感性認知，二者在知識結構和思維方式上具有不可通約性。從體育教育角度看，西方現(xiàn)代體育和中國傳統(tǒng)體育也成型于中西不同的文化背景。從文化角度看，西醫(yī)和西方現(xiàn)代體育、中醫(yī)和中國傳統(tǒng)體育分別擁有共同的文化基因，這便是體醫(yī)雙方在區(qū)分中西文化因素后的融合內生動力。按上述邏輯，建議分步驟、分階段實施體醫(yī)融合計劃：第一階段是以文化為突破口，分別實現(xiàn)中西兩個領域的體醫(yī)融合；第二階段，借鑒中西醫(yī)結合的經驗，進一步探索中西文化的結合點，最終實現(xiàn)中西并重的體醫(yī)融合新局面。具體而言，需要根據(jù)中西不同的思維方式、核心價值觀和知識結構來設計不同專業(yè)的融合人才培養(yǎng)方案，融合課程體系和重點科研方向。例如，傳統(tǒng)體育文化和中醫(yī)藥文化都是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，蘊含治未病、道法自然的健康養(yǎng)生理念。應深入研究二者共同的文化基因，創(chuàng)新文化融合理論，指導學科優(yōu)勢資源的整合。

2.4 高等中醫(yī)藥院校先行，發(fā)揮優(yōu)勢，爭做示范

一要重點提升體育教師中醫(yī)學素養(yǎng)。通過校內體育部門和醫(yī)學類教學單位合作共建，結成科研團隊，聯(lián)合授課，定期培訓研討，在實踐中豐富體育教師跨學科知識涵養(yǎng)，使體育教師在授課時能擺脫純粹技術教學的桎梏，自覺融合中醫(yī)學理念，啟發(fā)學生領悟傳統(tǒng)體育和中醫(yī)學的文化融通，實現(xiàn)教學相長，著力提高體育教學質量。二要改革體育課程體系，開設運動處方課程。運動處方是體醫(yī)融合最直接的橋梁，應將其作為體育通識必修課的考核內容之一，有條件的學校還可單獨開設運動處方課程，由體醫(yī)雙方教師聯(lián)合授課。在現(xiàn)有體育課程的調整上，融合中醫(yī)四時理論，因時制宜，開設順時之序的課程。以春季為例，根據(jù)《素問·四氣調神大論》的論述，“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。”春季傳統(tǒng)體育保健課程可多安排舒筋活絡的傳統(tǒng)套路（如易筋經），原因在于春屬肝木，肝主筋，主疏泄；春季強健筋肉，可養(yǎng)肝，利于宣泄情志［33］。三要傳承中醫(yī)藥文化，創(chuàng)新開發(fā)中醫(yī)和傳統(tǒng)體育融合特色課程。例如學習借鑒成都體育學院的成功經驗，以中國武術理論和中醫(yī)骨傷科學為基礎，開創(chuàng)武醫(yī)結合新形式，開發(fā)特色課程“中醫(yī)骨傷科學”，其創(chuàng)立的鄭氏傷科學術在國內外具有深遠的影響和作用［34］。四要依托附屬醫(yī)院和其他社會第三方力量，持續(xù)加強產學研合作和成果轉化。以高等中醫(yī)藥院校為中心建立體醫(yī)融合聯(lián)盟、體醫(yī)融合小鎮(zhèn)和示范區(qū)。參考國內個別先例，探索形成中醫(yī)藥院校體醫(yī)融合社會協(xié)作特色模式，在全國予以推廣。例如，2020 年山東中醫(yī)藥大學與中國標準化研究院、中國投資協(xié)會三方簽訂體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作協(xié)議，深入挖掘中醫(yī)治未病中的傳統(tǒng)運動干預，推進體醫(yī)融合項目的標準化和產業(yè)化［35］；2021 年天津市設立中日（天津）健康產業(yè)發(fā)展合作示范區(qū)，以天津中醫(yī)藥大學和天津體育學院為依托建設中醫(yī)運動康復和運動創(chuàng)傷防護中心［36］。

3 結語

體醫(yī)融合既符合健康中國、教育強國等國家戰(zhàn)略要求，又是提升高等教育質量和高校“雙一流”建設的內在需求。新時代，高等中醫(yī)藥院校應發(fā)揮自身獨特優(yōu)勢，為推動我國高校體醫(yī)融合提供良好范本。