袁雨涵 高春紅 湯一帆 胡曉琳 杜文潔 張雨露

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療缺血性心臟病的可靠手段，可快速使閉塞血管再通，有效緩解病人癥狀，但病人仍可再發(fā)心絞痛或心肌梗死，導(dǎo)致病人再入院或死亡，增加醫(yī)療花費[1-2]。近些年，隨著醫(yī)療水平與信息技術(shù)的進(jìn)步，我院將冠心病管理APP運用于PCI術(shù)后病人自我管理中，旨在提高病人服藥依從性，同時增強(qiáng)其認(rèn)知能力及自我防護(hù)能力，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年12月至2019年9月100例老年冠心病PCI術(shù)后病人作為研究對象，依照隨機(jī)雙盲法分成2組，每組各50例。試驗組男27例，女23例，年齡63～81歲，平均(70.45±1.36)歲；對照組男29例，女21例，年齡62～80歲，平均(70.91±1.30)歲。比較出院前1 d以及干預(yù)后6個月2組病人疾病自我管理情況。所有病人均知情同意并簽署知情同意書。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。為保證公平性，研究結(jié)束后，征得病人同意給對照組提供同樣的冠心病管理APP指導(dǎo)，定期隨訪，關(guān)注病人病情變化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～75歲；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受PCI術(shù)治療；(3)資料齊全，能夠正常使用手機(jī)以及APP者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病或者無法溝通者；(2)存在視力或者聽力障礙者；(3)有冠狀動脈搭橋手術(shù)史或者重要臟器功能受損者；(4)合并嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、惡病質(zhì)等；(5)臥床無法下地活動者。

1.2 研究方法 試驗組： PCI術(shù)后提供冠心病管理APP指導(dǎo)，APP包含以下模塊。(1)藥物管理：設(shè)置出院帶藥種類以及服用方式，防止出現(xiàn)漏服、少服現(xiàn)象，尤其是硝酸酯類藥物，注明存放方式；指導(dǎo)使用抗凝、抗血栓類藥物的病人及家屬，每日檢查皮膚有無淤點淤斑、有無牙齦出血以及血尿等出血情況。(2)測量提醒：提醒病人每日測定血壓、心率等，并將檢測結(jié)果記錄在APP里，便于就診時參考。發(fā)現(xiàn)異常，APP將會對病人、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提醒，醫(yī)護(hù)人員接到通知后會與病人聯(lián)系，提供針對性指導(dǎo)。(3)護(hù)理任務(wù)提醒：提供運動鍛煉指導(dǎo)，在手術(shù)后1個月內(nèi)選擇步行，速度控制在65～75 m/min，30 min/次，3次/周，結(jié)束后進(jìn)行5 min左右的緩解鍛煉。術(shù)后1～2個月進(jìn)行步行-快走交替運動，步行90 s后快走45 s，步行速度為65 m/min，快走速度為85 m/min，30 min/次，3次/每周，結(jié)束后進(jìn)行10 min放松鍛煉。術(shù)后2～3個月選擇康復(fù)操，鍛煉上下肢，適當(dāng)加入彈力帶抗阻訓(xùn)練等。(4)生活習(xí)慣管理：病人每日記錄飲食狀況，是否低鹽低脂、低熱量、低膽固醇飲食，同時記錄被動或主動吸煙次數(shù)。(5)情緒管理：利用視覺模擬評估量表對病人心理狀態(tài)進(jìn)行評價(總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，情緒越差)，1次/2周。(6)影片管理：指導(dǎo)病人觀看介入術(shù)后健康教育知識和視頻，如飲食、運動康復(fù)操的教學(xué)視頻等。(7)家庭醫(yī)生：添加主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士二維碼。(8)病友之家：記錄病人居家自我管理以及康復(fù)鍛煉的體會，同時記錄出院后遇到的問題，分享給其他病友或?qū)で筢t(yī)護(hù)人員幫助。

對照組：提供常規(guī)指導(dǎo)，出院時對病人與家屬進(jìn)行健康教育，告知居家康復(fù)需要注意的事項等，并定期通過電話或者上門等方式進(jìn)行隨訪，了解病人病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 在出院前1 d從醫(yī)院電子病歷中收集并整理所有研究對象一般情況，并于出院前1 d、干預(yù)后6個月通過手機(jī)微信發(fā)布問卷星問卷，采集以下信息：疾病自我管理行為[3]、Morisky問卷8條目版本(MMAS 8-item version, MMAS-8)[4]、簡明36項健康問卷(the MOS 36-item short form health survey, SF-36)[5]評分，以及2組病人心血管不良事件發(fā)生情況(混合終點事件，病人隨訪期間發(fā)生心血管死亡、心肌梗死、卒中)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 試驗組與對照組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較(n，n=50)

2.2 2組疾病自我管理行為評分比較 干預(yù)前，2組的自我管理行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病自我管理行為評分比較分，n=50)

2.3 2組MMAS-8評分比較 干預(yù)前，2組MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組評分均較干預(yù)前提升，且試驗組得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組MMAS-8評分比較分，n=50)

2.4 2組SF-36評分比較 干預(yù)前2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組SF-36量表各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組SF-36評分比較分，n=50)

2.5 2組心血管不良事件的發(fā)生率比較 試驗組心血管不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 2組情緒狀態(tài)情況 干預(yù)前2組情緒狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組情緒狀態(tài)得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組情緒視覺模擬評分比較分，n=50)

3 討論

冠心病的發(fā)生與發(fā)展與病人個人的健康行為、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，且WHO也提及預(yù)防冠心病的主要方式以控制飲食、戒煙戒酒、規(guī)律運動以及控制體質(zhì)量為主。其中PCI作為治療冠心病的有效方式，獲得了較高的應(yīng)用價值，但相關(guān)報道顯示[6]，術(shù)后1年再狹窄的發(fā)生率達(dá)20%～60%，因此術(shù)后二級預(yù)防至關(guān)重要。另外，冠心病病人年紀(jì)較大，通常對疾病了解甚少，術(shù)后需要長時間服用藥物，病人的自我管理能力對預(yù)后影響較大[7]。目前基于移動APP進(jìn)行院外干預(yù)的技術(shù)得到了飛速發(fā)展，該種干預(yù)方式已在糖尿病、PD、COPD等病人中開展應(yīng)用，為病人的健康教育與病程干預(yù)提供了新思路與新方法[8-10]。本研究在長達(dá)6個月的隨訪期間沒有失訪病人，證明智能手機(jī)APP在衛(wèi)生保健方面接受度良好，值得臨床推廣。

臨床既往針對PCI術(shù)后病人，通常在出院時提供健康教育，并定期進(jìn)行隨訪，其效果并不理想，有一定局限性以及滯后性，甚至可能出現(xiàn)失訪情況，不利于病人病情的穩(wěn)定[11]。近些年，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床將APP運用于臨床，可有效打破時間與地域的限制，使醫(yī)務(wù)人員實時掌握病人病情變化，并為病人獲得相關(guān)健康知識提供有效途徑，最終達(dá)到全方位、多維度的延續(xù)干預(yù)管理，有效提升病人的依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的自我管理行為、服藥依從性、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)更好。冠心病管理APP中包含藥物管理、測量提醒、護(hù)理任務(wù)提醒、生活習(xí)慣管理、情緒管理、影片管理、家庭醫(yī)生、病友之家等模塊，為出院病人提供多元化的延續(xù)干預(yù)，指導(dǎo)病人正確用藥以及運動方式，并實時掌握病人相關(guān)體征的改變，盡早針對異?，F(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，同時利用生動形象的影片，增強(qiáng)病人認(rèn)知能力，并隨時與病人聯(lián)系，進(jìn)一步保證隨訪內(nèi)容及對象的全覆蓋，最終實現(xiàn)持續(xù)性管理干預(yù)，證實了APP在冠心病病人自我管理中的效果，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，冠心病管理APP在冠心病自我管理中應(yīng)用的效果突出，能夠提升老年冠心病PCI術(shù)后病人的自我管理能力及依從性，改善生存質(zhì)量。