楊穎 張云云 陸守榮 郁潔 徐僑 王卓 張炳山 洪侃

衰老表征涉及人體成分的改變，并且這種改變不僅與老年性疾病的發(fā)生有關(guān)，更重要的是影響老年人軀體功能狀態(tài)，決定老年人能否具備獨立生活的能力。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)骨骼肌質(zhì)量越高的老年人生活質(zhì)量越高，越長壽[1]。低體質(zhì)量、低脂肪及低肌肉質(zhì)量的老年人未來10年死亡率增加[2]。因此，在衰老早期針對人體成分的某些變化給予積極應(yīng)對具有重要的意義。人體成分與年齡、性別、地域、種族均有關(guān)，目前我國關(guān)于老年人體成分改變的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)較少，尤其是1000人以上的大樣本研究。本研究主要利用生物電阻抗法檢測無錫市梅村社區(qū)退休老人的人體成分，分析無錫市社區(qū)老年人人體成分變化的特點，為老年性疾病的防治及老年人軀體功能狀態(tài)的維持提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2020年10～12月無錫市梅村社區(qū)60歲及以上具備獨立生活能力的退休體檢老年人。共納入1017例老年人，其中男481例(47.3%)，女536例(52.7%)，平均年齡(74.24±5.53)歲。入選標準：年齡≥60歲；具備獨立生活的能力，不借助輔助器具能夠獨立站立及行走，完成人體成分分析檢測。排除標準：有慢性消耗性疾病病史，如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；慢病急性發(fā)作期或處于急性感染期；最近1年有臟器手術(shù)史；體內(nèi)有金屬或有心臟起搏器植入，無法行人體成分分析者。本試驗通過無錫市人民醫(yī)院倫理檢查委員會批準(倫理批號:KS202052)。所有納入者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 人體成分分析 采用清華同方人體成分分析儀(型號BCA-1A)，利用生物電阻抗法檢測所有受試者的人體成分。所有受試者檢測時均處于空腹狀態(tài)，檢查前排空大小便，脫去外套及鞋襪，僅留輕薄內(nèi)衣，不能攜帶較重物品及飾物，例如手機、鑰匙、項鏈、手鐲等。檢測時受試者面對機身，雙腳站于秤盤上，腳掌對準秤盤上的測量感應(yīng)位置，雙眼平視，挺胸收腹，雙手自然外展30°。檢測過程中盡量放松身體，不要移動身體，保持安靜。

人體成分參數(shù)包括：身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、腰臀比(waist-hip ratio,WHR)、體脂百分比(percentage of body fat，PBF)，左上肢、右上肢、左下肢、右下肢及軀干脂肪含量、肌肉含量、骨礦物質(zhì)含量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 1017名老年人按不同年齡段進行分組，分為60～69歲組214人、70～79歲組633人、≥80歲組170人，其中男性在3組中的占比分別為50.5%、46.6%、45.9%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.571)。合并慢性病種類包括高血壓病史或新發(fā)高血壓、糖尿病病史或新發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高、高血脂病史或新發(fā)高血脂、房顫、冠心病病史、甲狀腺功能減退、腦卒中病史。3組合并慢性病種數(shù)、BMI、腰圍、WHR、PBF差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般情況比較

2.2 不同性別社區(qū)老人隨增齡脂肪、肌肉、骨質(zhì)含量的變化 老年女性隨年齡增長肌肉總量、骨骼肌總量、骨質(zhì)含量逐步減少(P均<0.05)，肢體各區(qū)域如軀干、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢肌肉及骨質(zhì)含量也逐漸減少(P均<0.01)，而老年男性未發(fā)現(xiàn)上述改變(P均>0.05)，提示肌肉及骨質(zhì)隨年齡減少的現(xiàn)象具有性別差異。無論男性還是女性，脂肪及肢體各區(qū)域脂肪含量隨年齡增長差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 不同性別社區(qū)老人隨增齡脂肪、肌肉、骨質(zhì)含量的變化

2.3 同一年齡段不同性別老人脂肪、肌肉、骨質(zhì)含量的比較 3組同一年齡段中男性肌肉、骨骼肌、骨質(zhì)及肢體各區(qū)域肌肉、骨骼肌、骨質(zhì)的含量均高于女性(P均<0.001)，女性脂肪總量及肢體各區(qū)域脂肪含量在60～69歲年齡段及70～79歲年齡段中均高于男性(P均<0.05)，而≥80歲年齡段女性與男性脂肪含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 同一年齡段不同性別老人脂肪、肌肉、骨質(zhì)含量的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人隨年齡增長，體成分中的肌肉、骨質(zhì)組成逐漸減少，而脂肪含量不變，其中肌肉及骨質(zhì)含量的降低與性別有關(guān)。

人體成分在整個生命周期中是不斷變化的，有學者大致分為三個階段，第一階段為生長階段，第二階段為維持階段，第三階段為下降階段，而老年人所在的時期屬于下降階段，這個時期骨骼及肌肉生成下降，脂肪形成占主導(dǎo)，骨形成低于骨吸收[3]。陳玲燕等[4]對上海65歲以上178例住院病人行人體成分分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總骨骼肌肌量、四肢骨骼肌肌量、總骨量、四肢骨量與年齡呈負相關(guān)，矯正BMI后，與65～74歲組相比，75～84歲組人群總骨骼肌肌量和總骨量分別減少5.77 kg(9.51%) 和0.17 kg(6.84%)，到85歲以后總骨骼肌肌量和總骨量分別下降7.13 kg(11.75%)和0.22 kg(8.98%)，而脂肪含量、體脂百分比隨增齡的變化并不明顯。來自韓國的研究同樣發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，老年人去脂體質(zhì)量是下降的，而脂肪含量無明顯變化[5]。西歐一項年齡跨度從15～98歲共涉及5225名人群的橫斷面調(diào)查顯示，去脂體質(zhì)量男性在35～44歲，女性在45～54歲達峰，之后下降，85歲男性的平均去脂體質(zhì)量比峰值低 8.9 kg或14.8%，85歲以上女性的平均去脂體質(zhì)量比峰值低6.2 kg或14.3%[6]。

本研究結(jié)果提示，老年女性隨年齡增長更容易發(fā)生肌肉及骨質(zhì)的減少，推測可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素迅速減少有關(guān)。目前絕經(jīng)后低雌激素水平對骨質(zhì)疏松的影響已經(jīng)明確，低雌激素水平對破骨細胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強，超過骨形成的代償能力，同時雌激素的減少降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼容易呈現(xiàn)出類似廢用性骨丟失的病理改變，以上綜合導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。雌激素補充治療及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑已被國內(nèi)外指南推薦作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物治療之一[7]。絕經(jīng)后雌激素水平低可能是導(dǎo)致老年女性比男性更容易發(fā)生肌少癥的因素之一，提示老年女性絕經(jīng)后更要注意肌少癥的防治。需要注意的是肌少癥是多因素疾病，需要營養(yǎng)、運動、藥物等方法綜合防治，單純給予雌激素替代治療并不能改善絕經(jīng)后女性的肌力及降低肌少癥的發(fā)病率[8-9]。

本研究存在一定的局限性。一是研究對象均為獨自來社區(qū)自愿參加退休人員體檢的老人，一部分行動不便、認知低下的老人被自動排除在外，因此可能會高估社區(qū)老年人肌肉及骨質(zhì)含量。二是本研究為橫斷面研究，與縱向研究相比，缺乏連續(xù)性。