戴錫鵬，裴學(xué)軍，唐慧秀

（中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司 哈爾濱鐵路疾病預(yù)防控制所海拉爾分所，內(nèi)蒙古 海拉爾021000）

血脂水平和血脂異常是影響心腦血管疾病和代謝性疾病的主要發(fā)病危險因素。為了解某地區(qū)鐵路機(jī)車乘務(wù)員的血脂狀況，更好地做好機(jī)車乘務(wù)員的健康管理工作，根據(jù)其健康體檢資料，對機(jī)車乘務(wù)員的血脂水平和血脂異常狀況進(jìn)行了對比分析。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象是某鐵路機(jī)務(wù)段管轄的4個車間在崗機(jī)車乘務(wù)員，全部為男性，2019年953人，2020年898人，2021年822人，2022年614人，年齡在21～59歲之間，機(jī)車乘務(wù)員年齡構(gòu)成如表1所示。

表1 機(jī)車乘務(wù)員年齡組構(gòu)成

1.2 檢測項目、儀器和試劑

（1）血脂檢測項目。清晨采集體檢人員空腹12 h的靜脈血，用氧化酶法測定總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

（2）檢測儀器為深圳某生物醫(yī)療公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀。

（3）檢測試劑為深圳某生物醫(yī)療公司生產(chǎn)。

1.3 診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南修訂委員會《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》，血脂分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：總膽固醇(TC)≥5.20 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.0 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L。

血脂異常分型[2]：高膽固醇血癥為TC增高，高甘油三酯血癥為TG增高，混合型高脂血癥為TC和TG均增高，低高密度脂蛋白膽固醇血癥為HDL-C降低。

1.4 分析方法

使用實(shí)驗室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System，LIS)中的統(tǒng)計軟件功能，取得均值和標(biāo)準(zhǔn)差并按患病率公式(血脂異?；疾÷?某型血脂異常人數(shù)/調(diào)查人員總數(shù)×100%)計算各型血脂異?；疾÷省?/p>

2 結(jié)果與分析

2.1 機(jī)車乘務(wù)員血脂4項均值

從管理系統(tǒng)(LIS)取得機(jī)車乘務(wù)員2019—2022年健康體檢的血脂檢測數(shù)據(jù)，運(yùn)用系統(tǒng)統(tǒng)計分析功能，得出各項血脂的算術(shù)均值和標(biāo)準(zhǔn)差，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 機(jī)車乘務(wù)員血脂4項均值和標(biāo)準(zhǔn)差 mmol/L

將機(jī)車乘務(wù)員血脂4項值用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，按年份比較?？偰懝檀迹?019年與2020年均值間差異無顯著性，其他均值間比較差異均有顯著性(P〈0.01)；甘油三酯，各年份之間均值比較差異均無顯著性；高密度脂蛋白膽固醇，2019年與2020年、2021年、2022年均值間比較差異有顯著性(P〈0.01)，2020年與2021年、2022年均值之間比較差異無顯著性，2021年與2022年均值比較差異有顯著性(P〈0.05)；低密度脂蛋白膽固醇，2019年與2020年、2021年，2020年與2022年，2021年與2022年之間均值比較差異有顯著性(P〈0.01)，2019年與2022年、2020年2021年之間均值比較差異有顯著性(P〈0.05)。

2.2 4年間患病率數(shù)據(jù)及比較

按血脂異常簡易分型計算出4年間各型血脂異?；疾÷剩眯辛斜碣Y料多樣本比較的χ2檢驗，計算得出χ2值，查χ2界值表(自由度ν為3)得到P值，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 不同年份機(jī)車乘務(wù)員各型血脂異常分型患病率%

根據(jù)表3可知，機(jī)車乘務(wù)員高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥，在2019—2022年間患病率差異有顯著性。機(jī)車乘務(wù)員高膽固醇血癥患病率前三年逐年下降，2022年略有上升；高甘油三酯血癥患病率一直居高，變化不大；混合型高脂血癥患病率前三年有下降趨勢，2022年有所上升；低高密度脂蛋白血癥患病率前三年呈上升趨勢，2022年稍有下降。

2.3 不同年齡組患病率數(shù)據(jù)及比較

按血脂異常簡易分型計算不同年齡組各型血脂異?；疾÷?，用行列表資料多樣本比較的χ2檢驗，計算得出χ2值，查χ2界值表(自由度ν為3)得到P值，如表4所示。

表4 不同年齡組機(jī)車乘務(wù)員各型血脂異常分型患病率%

根據(jù)表4可知，機(jī)車乘務(wù)員高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥，在不同年齡組間患病率差異有顯著性。機(jī)車乘務(wù)員的高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥患病率隨年齡增長而增長，低高密度脂蛋白血癥患病率在不同年齡組出現(xiàn)較大波動。

3 調(diào)查結(jié)論與分析

3.1 調(diào)查結(jié)論

（1）本次分析的機(jī)車乘務(wù)員樣本人群血脂4項均值顯示，該人群的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)在2019—2022年4年間呈現(xiàn)波動變化。據(jù)裴學(xué)軍等[3]2016年調(diào)查分析結(jié)果，該機(jī)務(wù)段機(jī)車乘務(wù)員血脂4項的數(shù)值，總膽固醇為(4.77±0.72)mmol/L，甘油三酯為(1.39±0.320)mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為(1.17±0.130)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為(3.30±1.05)mmol/L，本次對2019—2022年血脂4項分析顯示，總膽固醇、甘油三酯均值高于2016年水平，高密度脂蛋白膽固醇與2016年相比有所升高，低密度脂蛋白膽固醇較2016年有所下降。

（2）機(jī)車乘務(wù)員總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇水平4年間的變化差異顯著性不同。根據(jù)分析結(jié)果，2019年與2020年總膽固醇均值差異無顯著性，其余年份間的差異有顯著性，說明機(jī)車乘務(wù)員的總膽固醇水平改變是有意義的，總膽固醇水平在改善；2019—2022年4年間甘油三酯均值差異無顯著性，說明機(jī)車乘務(wù)員人群甘油三酯水平未見改善；高密度脂蛋白膽固醇的變化，2019年與其他三年間差異有顯著性，說明2020年、2021年、2022年3年與2019年相比，高密度脂蛋白膽固醇有所改善但并不顯著；在2019—2022年4年間，分析機(jī)車乘務(wù)員低密度脂蛋白膽固醇的均值，雖然差異有顯著性但沒有明顯改善趨向。

（3）機(jī)車乘務(wù)員各型血脂異常分型患病率呈小波動趨勢。機(jī)車乘務(wù)員高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥，在2019—2022年間患病率差異有顯著性，但變化波動不大，說明改善不明顯。

（4）機(jī)車乘務(wù)員各型血脂患病率在不同年齡組間有差異且受年齡結(jié)構(gòu)影響。機(jī)車乘務(wù)員中各型血脂異?；疾÷试诓煌挲g組間差異有顯著性，其中，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥患病率隨年齡增長而增長，低高密度脂蛋白血癥患病率在不同年齡組波動較大，說明年齡和年齡結(jié)構(gòu)對機(jī)車乘務(wù)員血脂異常和患病率有影響。

3.2 原因分析

3.2.1 年齡結(jié)構(gòu)變化

隨著機(jī)車乘務(wù)員群體的年齡增長，退休和補(bǔ)員人數(shù)比例變化，使該機(jī)車乘務(wù)員群體年齡結(jié)構(gòu)偏大，這與血脂水平和血脂異常有明顯關(guān)系。隨著年齡的增長，生理機(jī)能減退，機(jī)體的分解代謝變慢，血脂代謝也會改變，易導(dǎo)致血脂水平升高和血脂代謝異常。

3.2.2 飲食結(jié)構(gòu)和生活方式

長期飲食高脂肪、高膽固醇、高飽和脂肪酸等且體力活動過少的人，不僅會導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，同時還引起胰島素分泌過多和胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病，加重血脂異常。該機(jī)務(wù)段管轄車間所處地區(qū)冬季寒冷且時間長，地域和氣候加上“三高一低”(高膽固醇、高飽和脂肪酸、高熱量和低膳食纖維)的飲食習(xí)慣和“多坐少動”的生活方式，可能是導(dǎo)致機(jī)車乘務(wù)員血脂水平高和血脂異常的主要原因。此外，機(jī)車乘務(wù)員吸煙和飲酒的比例較高，乙醇可抑制脂肪酸氧化增加甘油三酯的合成，吸煙可通過降低血漿脂蛋白活性而使血漿甘油三酯升高。

3.2.3 機(jī)體代謝因素

影響血脂代謝的慢性疾病[4]主要是肥胖、糖尿病和代謝綜合征。肥胖是引起血脂異常的一個主要代謝因素，由于肝臟過量合成載脂蛋白B使極低密度脂蛋白的產(chǎn)生明顯增多，脂肪細(xì)胞增多，細(xì)胞內(nèi)的甘油三酯易分解形成游離脂肪酸，使肝內(nèi)富含甘油三酯的脂蛋白合成增加、清除減弱，導(dǎo)致高甘油三酯血癥。糖尿病患者甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇僅輕度升高或正常，是多種脂蛋白成分異常并存，糖尿病合并血脂異常與胰島素抵抗及胰島素分泌缺乏有關(guān)，二者都可引起脂類代謝紊亂。代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、小而致密的低密度脂蛋白增多。胰島素抵抗及內(nèi)臟脂肪堆積所致的中心性肥胖在MS脂質(zhì)代謝紊亂中起重要作用。

3.2.4 心理因素影響

長期的精神緊張、壓力，焦慮抑郁等不良情緒和心理對血脂有一定程度的影響，不僅影響機(jī)體血脂合成分解，又引起飲食習(xí)慣和生活方式改變，間接影響血脂。

3.2.5 作業(yè)方式影響

倒班作業(yè)使機(jī)車乘務(wù)員的睡眠規(guī)律改變，引起交感神經(jīng)興奮性改變，胰島素和糖皮質(zhì)激素分泌變化，從而影響血脂代謝。

4 提高機(jī)車乘務(wù)員健康管理水平的建議

隨著“健康中國”“健康鐵路”建設(shè)的推進(jìn)，面對鐵路職工健康需求的提高和職工疾病譜的變化，對鐵路健康管理工作也提出了更高要求。為此，按照有關(guān)血脂防控與健康管理要求[5]，建議從以下方面繼續(xù)做好機(jī)車乘務(wù)員的健康管理。

4.1 加強(qiáng)健康知識宣傳教育

疾病預(yù)防控制部門的專業(yè)技術(shù)人員和站段的兼職健康管理人員按照職責(zé)和要求開展健康知識宣傳教育工作，將血脂和血脂異常危險因素和危害知識，合理膳食、適量運(yùn)動和控制相關(guān)慢性病知識，定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測、監(jiān)測等告知職工。充分利用健康教育及宣傳材料、血脂知識的科普講座等，不斷促進(jìn)職工健康行為的養(yǎng)成。

4.2 完善健康咨詢服務(wù)

飲食治療和生活方式改善是控制血脂水平和治療血脂異常的主要非藥物療法，包括堅持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、遠(yuǎn)離煙草和保持健康體重；做好對可能存在心理問題的機(jī)車乘務(wù)員的心理評估和疏導(dǎo)；對患有慢性病并使用藥物的機(jī)車乘務(wù)員，建議其咨詢?？漆t(yī)生，科學(xué)使用降脂藥物并避免使用影響血脂的其他藥物。

4.3 關(guān)注重點(diǎn)人群

根據(jù)每個機(jī)車乘務(wù)員血脂指標(biāo)異常程度和相關(guān)疾病情況，對血脂水平分層有“血脂升高”和血脂異常危險評估分層“中危及以上”的機(jī)車乘務(wù)員，建議就醫(yī)調(diào)脂治療，明確藥物干預(yù)治療靶點(diǎn)(低密度脂蛋白膽固醇水平)、控制目標(biāo)、達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和用藥觀察。

4.4 深化職工健康管理

繼續(xù)深化鐵路職工健康管理工作，鞏固“職工健康行動計劃”的成果，完善職工健康維護(hù)的技術(shù)方法和設(shè)施設(shè)備，實(shí)施“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”一體化和常態(tài)化。對機(jī)車乘務(wù)員血脂水平控制和血脂異常的防治既注重個體指標(biāo)，又著眼于機(jī)車乘務(wù)員的群體健康指標(biāo)。實(shí)施以控制“血脂、血壓、血糖、體重”為手段的慢性疾病防治工作，提高職工對“四高”的知曉率、治療率、控制率和達(dá)標(biāo)率。

5 結(jié)束語

由于血脂異常既有原發(fā)性也有繼發(fā)性，既有個人因素又有環(huán)境因素，是多種因素長時間作用所致，所以血脂異常防治工作不能一蹴而就，需要控制血脂水平達(dá)標(biāo)和降低血脂異?；疾÷剩瑫r更好的防治與血脂異常的相關(guān)代謝性疾病，尤其是控制體重和血糖。結(jié)合機(jī)車乘務(wù)員的職業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，對機(jī)車乘務(wù)員的健康管理應(yīng)從入職抓起，不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，進(jìn)一步探索鐵路健康管理體制機(jī)制，適應(yīng)鐵路機(jī)車乘務(wù)員工作特點(diǎn)和“健康鐵路”建設(shè)要求，使鐵路健康管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而在保障和改善機(jī)車乘務(wù)員健康水平方面發(fā)揮應(yīng)有的作用。