楊濤，張寒英

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 a.營(yíng)養(yǎng)科;b.婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)患者的血壓長(zhǎng)期處于較高水平，易累及全身器官，引發(fā)全身系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重威脅母胎生命安全[1]。目前，臨床針對(duì)HDCP的治療手段較多，均取得了一定效果，但受環(huán)境因素、患者依從性等影響，部分患者的治療效果并不理想。因此，采取合理有效手段對(duì)HDCP進(jìn)行干預(yù)尤為重要。常規(guī)干預(yù)措施主要通過(guò)飲食控制與運(yùn)動(dòng)管理相結(jié)合的方式來(lái)有效控制患者血壓水平，但該措施缺乏針對(duì)性，干預(yù)效果欠佳[2-3]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種評(píng)估患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、并采取針對(duì)性措施改善患者營(yíng)養(yǎng)情況的干預(yù)手段，針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有積極意義[4]。鑒于此，本研究旨在探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在HDCP患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 選取醫(yī)院2018年3月至2021年1月收治的80例HDCP患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。所有患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組：年齡23～36(28.12±0.53)歲；確診時(shí)孕周23～36(28.34±0.53)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例(37.50%)，初產(chǎn)婦25例(62.50%)；妊娠高血壓12例(30.00%)，子癇前期8例(20.00%)，妊娠合并慢性高血壓7例(17.50%)，子癇7例(43.75%)，慢性高血壓并發(fā)子癇前期6例(15.00%)。觀察組：年齡24～35(28.08±0.51)歲；確診時(shí)孕周26～35(28.31±0.51)周；經(jīng)產(chǎn)婦13例(32.50%)，初產(chǎn)婦27例(67.50%)；妊娠高血壓11例(27.50%)，子癇前期9例(22.50%)，妊娠合并慢性高血壓8例(20.00%)，子癇7例(17.50%)，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例(12.50%)。兩組年齡、確診時(shí)孕周、產(chǎn)婦類(lèi)型、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中的HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、體格等檢查確診；②單胎妊娠；③依從性較好；④認(rèn)知正常，具備讀寫(xiě)能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能異常；②合并糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③合并神經(jīng)功能異常；④合并血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜盒阅[瘤；⑥近期發(fā)生重大變故。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)干預(yù)：(1)以發(fā)放宣傳畫(huà)報(bào)、播放視頻的方式對(duì)HDCP患者進(jìn)行健康教育；(2)叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、游泳、廣播操等，每次30 min，每日1次；(3)指導(dǎo)患者飲食以易消化的食物為主，同時(shí)叮囑患者按時(shí)就餐，切勿暴飲暴食；(4)主動(dòng)與患者溝通交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出心中問(wèn)題，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式疏解患者心理問(wèn)題等。持續(xù)干預(yù)至患者分娩結(jié)束。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下：醫(yī)護(hù)人員收集患者的一般資料，建立健康檔案，包括患者體質(zhì)量、身高、孕周、既往病史、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，并充分了解患者的飲食習(xí)慣，計(jì)算每日所需營(yíng)養(yǎng)量，為患者制定合理飲食計(jì)劃。依據(jù)患者每日所需營(yíng)養(yǎng)量制定每日就餐次數(shù)、每餐所需攝入營(yíng)養(yǎng)量及每餐間隔時(shí)間。在食物方面，嚴(yán)格控制每餐食物所含的鈉、脂肪含量，并相應(yīng)提高每餐食物中的蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等占比，主食選擇全谷類(lèi)、粗雜糧及豆類(lèi)，適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、海產(chǎn)品等，優(yōu)先選擇葉菜類(lèi)、菌菇類(lèi)及低糖指數(shù)水果，保證足量的膳食纖維及礦物質(zhì)。同時(shí)，要求患者餐后進(jìn)行20～30 min的運(yùn)動(dòng)。組建所有患者參與的微信群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)上傳HDCP相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)電話、微信進(jìn)行定期隨訪，了解患者血壓調(diào)控情況。持續(xù)干預(yù)至患者分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血壓水平 干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的EK601電子血壓計(jì)測(cè)量患者舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，所有數(shù)值均取測(cè)量3次的平均值。

1.4.2生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能(20個(gè)項(xiàng)目)、心理功能(20個(gè)項(xiàng)目)、社會(huì)功能(20個(gè)項(xiàng)目)、物質(zhì)生活狀態(tài)(10個(gè)項(xiàng)目)，共4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目由差至好均以1～5分表示，各維度總分為其所含項(xiàng)目得分之和轉(zhuǎn)化得到，總分均為0～100分，各維度得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3母嬰不良結(jié)局 記錄產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血壓干預(yù)前，兩組DBP、SBP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束時(shí)，兩組DBP、SBP均較干預(yù)前低，觀察組DBP、SBP較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較

2.2 GQOLI-74各維度評(píng)分干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束時(shí)，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前高，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74各維度評(píng)分比較分)

2.3 母嬰不良結(jié)局兩組胎盤(pán)早剝發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HDCP病因復(fù)雜，臨床雖然可通過(guò)藥物控制患者病情，延長(zhǎng)孕周，保障母嬰安全，但由于個(gè)體體質(zhì)差異，仍有部分患者的治療效果不佳，需輔以合理手段進(jìn)行干預(yù)。既往臨床采取的常規(guī)干預(yù)手段雖然取得了不錯(cuò)的效果，但該方法無(wú)法針對(duì)性地滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，以致干預(yù)效果不理想，不利于保障母嬰安全[7-8]。因此，尋找一種更為有效的HDCP干預(yù)方法意義重大。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是依據(jù)患者自身體質(zhì)，以針對(duì)性手段調(diào)控患者營(yíng)養(yǎng)狀況的方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組DBP、SBP均較對(duì)照組低，表明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于HDCP患者的效果較好，可降低患者血壓。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)建立患者健康檔案，可更加全面地了解患者的實(shí)際情況，從而使所實(shí)施的干預(yù)方案更具有針對(duì)性，更利于改善患者營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)患者的血壓水平。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)計(jì)算出患者所需營(yíng)養(yǎng)量，并依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛉狈Φ那闆r，有利于保證機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，改善患者的血壓水平[9-10]。此外，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，護(hù)理人員對(duì)患者每日就餐次數(shù)、每餐攝入營(yíng)養(yǎng)、間隔時(shí)間以及攝取食物中相關(guān)物質(zhì)含量進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，不僅有助于維持患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡，而且確保了患者攝入營(yíng)養(yǎng)的充足，更利于患者血壓水平恢復(fù)正常[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，且觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于HDCP患者中的效果較好，可提高患者的生活質(zhì)量，降低母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。原因在于，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，護(hù)理人員叮囑患者每次進(jìn)食后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，不僅有助于消化，而且可確?；颊唧w質(zhì)量適宜增長(zhǎng)，從而避免了體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)對(duì)患者身體健康及日常生活的影響，有助于提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)組建所有患者參與的微信群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)上傳HDCP相關(guān)知識(shí)，可以加深患者對(duì)HDCP防治的認(rèn)知；通過(guò)電話、微信進(jìn)行定期隨訪，不僅可了解患者的血壓調(diào)控情況，而且可對(duì)患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，從而利于患者血壓水平的調(diào)控，提高患者身體機(jī)能，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。但本研究也存在局限性，未探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)HDCP患者血壓的影響，未來(lái)可擴(kuò)展研究方向，對(duì)此進(jìn)行深入探究。

綜上所述，在HDCP患者中應(yīng)用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果較好，可降低患者的血壓水平，提高生活質(zhì)量，降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。