馬利輝，郜浩凱，張威

（1. 鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200；2. 鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肩周炎是臨床常見疾病，指肩關節(jié)產生退行性改變，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊、韌帶、滑囊、肌腱和肌肉等組織產生炎癥病變，從而誘發(fā)肩部活動障礙及疼痛，嚴重者可產生肌肉廢用性萎縮，影響患者生活質量［1?3］。近年來，隨著工作性質、生活及作息習慣發(fā)生改變，肩周炎發(fā)病率逐年上升，研究顯示，45 歲以上50%～60%人群伴隨不同程度肩周炎，女性發(fā)病率高于男性［4?6］。動態(tài)干擾電、超短波均為肩周炎常用物理療法，可改善病灶處血流狀態(tài)、促進炎性滲出物吸收，緩解患者疼痛。溫針灸為中醫(yī)外治療法，具有溫經(jīng)活血止痛、舒筋散結之功，故本次研究旨在觀察溫針灸聯(lián)合超短波和動態(tài)干擾電對肩周炎患者疼痛緩解、肩關節(jié)活動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年9月于鞏義市中醫(yī)院和鄭州市骨科醫(yī)院收治的90 例肩周炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為研究組和對照組，每組各45 例。研究組中男性17 例，女性28 例；年齡（50.62±3.37）歲；病程（11.36±3.23）個月。對照組中男性18例，女性27例；年齡（50.49±3.21）歲；病程（11.13±3.52）個月。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)鞏義市中醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：2021040718）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《新編實用骨科學》［7］中肩周炎的診斷標準。①病史：肩部有勞損史、外傷史或受寒、受潮史，或偏癱史，或局部固定史。②癥狀：呈持續(xù)性疼痛，夜間疼痛更甚，嚴重者影響睡眠，怕冷，過度勞累、天氣變化、陰雨天時肩部疼痛加重；肩部旋轉、上舉、外展受限，慢性及關節(jié)痙攣為主，急性期肌肉痙攣為主；日?；顒邮芟?，叉腰、舉臂、束帶、梳頭、穿衣等困難。③體征：肌肉萎縮，岡下肌、岡上肌、三角肌萎縮，內旋、外旋、上舉、外展活動受限，關節(jié)僵硬，肩部疼痛廣泛。④X 線檢查：結果多提示陰性，病程較久者可發(fā)現(xiàn)肱骨大結骨囊變、骨質疏松或大結節(jié)硬化等；關節(jié)鏡檢查或關節(jié)鏡造影術檢查可見肩關節(jié)囊縮小。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］中風寒濕型的診斷標準。肩部串痛，肩部有沉重感，畏風畏寒，遇風痛增，得暖痛緩，苔薄白或膩，舌質淡，脈弦緊或弦滑。

1.3 納入標準

①符合中、西醫(yī)診斷標準；②無心、肝、腦、腎等臟器功能不全，無凝血系統(tǒng)功能異常；③伴肩關節(jié)周圍疼痛，活動受限；④年齡20～60 歲；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①伴肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、急性肩關節(jié)損傷、骨質疏松、肩關節(jié)結核患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頸椎病、痛性肌萎縮所致肩周疼痛者；③施術部位皮膚破潰、瘢痕或嚴重皮膚病者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤精神障礙，無法與人正常溝通者；⑥依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用超短波和動態(tài)干擾電治療。超短波治療儀（廣州宏聯(lián)醫(yī)療器械有限公司，DL-C），工作頻率為40.68 MHz，波長為7.37 m，在肩部兩邊放置中號板狀電極2個，與病灶處相隔3～4 cm，啟動微熱量，連續(xù)治療15 min。動態(tài)干擾電治療儀（廣州康邁醫(yī)療器械有限公司，LDG-2-A），4 個吸附電極為圓形，直徑為6 cm，以最疼痛部位為中心，交叉放置4個電極，設置最大輸出電流為50 mA，基礎頻率為（4 000±100）Hz，吸引壓為?30～300 mm Hg，差頻為0～100 Hz，連續(xù)治療15 min。每日治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療6周。

1.5.2 研究組

在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸治療。選穴：合谷、氣海、外關、手三里、天宗、肩貞、肩髃和肩髎，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，φ0.32 mm ×50 mm），消毒針具及皮膚，持針者中指、食指、拇指指腹持針柄，拇指內收進針，中指食指外展，肩髃直刺16～26 mm，外關、肩貞、合谷、手三里、肩髎直刺33～40 mm，氣海直刺26～30 mm，天宗直刺16～30 mm，采用平補平瀉法運針，得氣后加隔薄紙板，選取3 cm 艾灸條，插于針柄處，點燃，每處灸2 炷，艾炷燃燒過程中若燙感難忍，可在相應區(qū)域放置硬紙片，減小火力。每日治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療6周。

1.6 觀察指標

1.6.1 CM-CSF、CRP、β-EP、PGE2、SP水平

治療前后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）檢測粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（CM-CSF）、C-反應蛋白（CRP）、β-內啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平。

1.6.2 Constant-Murley量表評分

采用Constant-Murley量表對兩組患者進行評價，此表包含關節(jié)活動度、疼痛、肌力和日常生活4 個維度。其中關節(jié)活動度包含關節(jié)內收、外展、后伸、前屈四項，總分40 分，分數(shù)越高，關節(jié)活動度越好；疼痛總分15 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重；肌力總分25 分，分數(shù)越高，肌力越好；日常生活總分20 分，分數(shù)越高，日常生活能力越好。

1.6.3 中醫(yī)證候積分

患者肩部酸痛、伴沉重感、得溫則疼痛減輕、遇風寒則疼痛加重癥狀的無、輕、中、重程度，依次計為0、2、4、6分。分值越高，臨床癥狀越重。

1.6.4 生活質量SF-36量表評分

采用健康狀況調查表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評價，該量表共有生理功能、總體健康、生命活力、社會功能及軀體疼痛等8個項目，總分100分，分數(shù)越高，患者生活質量越好。

1.7 臨床療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定［8］。痊愈：患者疼痛消失，肩部功能恢復正常，中醫(yī)證候積分減少≥90%；好轉：患者疼痛、腫脹、瘀斑基本消失，肩部功能改善，但活動后仍有疼痛，90%＞中醫(yī)證候積分減少≥50%；無效：患者臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少＜50%?？傆行蕿槿屎秃棉D率之和。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CM-CSF、CRP水平比較

治療前，兩組患者CM-CSF、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CMCSF、CRP水平均降低（P＜0.05），且研究組CM-CSF、CRP水平低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者CM-CSF、CRP水平比較（±s，ng/L）

表1 兩組患者CM-CSF、CRP水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別例數(shù)對照組研究組t值P值CRP治療前12.06±3.04 12.25±3.21 0.288 0.774 CM-CSF治療前13.11±3.52 13.25±3.67 0.185 0.854治療后8.32±2.03a 5.45±1.17a 8.217＜0.001 45 45治療后9.61±2.72a 5.14±1.64a 9.441＜0.001

2.2 兩組患者治療前后β-EP、PGE2和SP水平比較

治療前，兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PGE2、SP水平降低（P＜0.05），研究組PGE2、SP水平低于對照組（P＜0.01）；治療后兩組患者β-EP 水平升高（P＜0.05），研究組β-EP水平高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較（±s，ng/L，n=45）

表2 兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較（±s，ng/L，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

SP組別PGE2 β-EP治療前132.03±20.61 131.58±20.19 0.105 0.917治療后576.61±30.52a 528.14±25.14a 8.223＜0.001對照組研究組t值P值治療后150.31±22.31a 199.16±25.14a 9.749＜0.001治療前91.56±20.54 90.15±20.12 0.329 0.743治療后50.32±15.23a 33.45±10.14a 6.185＜0.001治療前735.11±56.92 732.85±55.17 0.191 0.849

2.3 兩組患者治療前后Constant-Murley 量表評分比較

治療前，兩組關節(jié)活動度、肌力、疼痛和日常生活評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組關節(jié)活動度、肌力和日常生活評分升高（P＜0.05），研究組關節(jié)活動度、肌力和日常生活評分高于對照組（P＜0.01）；治療后兩組疼痛評分降低（P＜0.05），研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者Constant-Murley量表評分比較（±s，分，n=45）

表3 兩組患者Constant-Murley量表評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別治療后11.52±1.83 15.16±2.75 7.392＜0.001關節(jié)活動度治療前17.29±4.33 17.07±4.11 0.247 0.805治療后23.12±5.03a 32.21±6.76a 7.237＜0.001對照組研究組t值P值肌力治療前10.35±2.56 9.96±2.42 0.743 0.460治療后15.75±4.05a 21.42±5.41a 5.628＜0.001疼痛治療前12.65±2.25 12.47±2.08 0.394 0.694治療后8.35±1.85a 5.62±1.29a 8.120＜0.001日常生活治療前8.34±1.15 8.20±1.07 0.598 0.551

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、SF-36 評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩者患者中醫(yī)證候評分降低（P＜0.05）；研究組中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.01）；治療后，兩組患者SF-36 評分升高（P＜0.05），研究組SF-36 評分高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候、SF-36評分比較（±s，分，n=45）

表4 兩組患者中醫(yī)證候、SF-36評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別對照組研究組t值P值中醫(yī)證候積分治療前17.81±4.16 18.18±4.43 0.408 0.683治療后73.75±10.62a 81.95±13.93a 3.139 0.002治療后13.49±3.54a 8.73±2.05a 7.806＜0.001 SF-36評分治療前64.51±9.31 64.05±9.18 0.236 0.814

2.5 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率（95.56%）高于對照組（84.44%）（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肩周炎為臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為上肢抬舉困難、外展受限和肩關節(jié)疼痛等，嚴重影響患者正常生活及工作。肩周炎病變的發(fā)生與環(huán)境、免疫、內臟疾病及肩部等因素有關，多伴隨肩關節(jié)周圍結構產生退行性改變，其發(fā)病基礎是肩關節(jié)及周圍組織損傷，早期病變主要為纖維細胞聚集、纖維組織及毛細血管增生，繼而滑膜絨毛肥大、充血，關節(jié)腔內滲出漿液，并波及周圍關節(jié)囊、滑膜，晚期伴隨滑膜腔內滲出纖維素，肩部關節(jié)及周圍組織產生粘連、慢性炎癥和關節(jié)囊滑膜下層纖維化，致使肩關節(jié)活動障礙、疼痛。動態(tài)干擾電、超短波均為常見物理療法，其中動態(tài)干擾電是通過給予病灶處中頻電流及低頻電流刺激，擴張病灶血管，改善血流循環(huán)，促進炎性物質滲出；超短波是采用沖擊波刺激活血細胞，改善患者肩關節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解患者臨床癥狀。

肩周炎屬“痹癥”范疇，多由患者素體虛弱、勞累過度，加上長期受濕、寒侵襲，寒濕互結，痹阻經(jīng)絡，致使氣血凝滯不通，筋骨無以滋養(yǎng)發(fā)?。?］。治療需祛濕散寒、通絡止痛。本研究所選合谷穴屬陽明大腸經(jīng)，可祛風、通絡止痛；氣海屬任脈，可益氣通經(jīng)；外關屬手少陽三焦經(jīng)，可通經(jīng)活絡、活血止痛；手三里屬手陽明大腸經(jīng)，可活血化瘀，是肩周炎常用穴位；天宗屬手太陽小腸經(jīng)，可行氣、活血消腫，常用于肩膀酸痛；肩貞屬手太陽小腸經(jīng)，可舒筋利節(jié)，常用于寒痹、肩痛、手足麻木；肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，可祛風通絡、理氣散結、疏經(jīng)活絡、通利關節(jié)；肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，可祛風濕、通經(jīng)絡。同時于針尾給予諸穴艾炷灸加熱，結合灸火熱力及艾草溫通性，加強溫熱刺激，達到扶陽驅寒、疏通經(jīng)絡的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾草燃燒后可產生具有抗氧化作用的物質，該物質附著于皮膚，通過炙熱作用，產生溫經(jīng)通脈、散寒祛濕、調節(jié)經(jīng)氣的作用；艾灸的溫熱刺激可透達肌層深部，與針灸刺激相結合，促進血管擴張，改善血液循環(huán)，解除組織粘連，從而消除疼痛，改善關節(jié)功能［10］。

CM-CSF 由損傷內皮細胞釋放，為炎性反應敏感標志物，CRP 為急性時相蛋白，可直接參與炎癥反應，是機體炎癥標志物［11］。本次研究結果表明：研究組CM-CSF、CRP水平低于對照組，說明溫針灸聯(lián)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎患者，可抑制患者炎癥。SP、PGE2是傳遞痛覺信息的神經(jīng)遞質，其中SP 可擴張血管，增大血管內皮通透性，誘發(fā)平滑肌收縮，促進血漿滲出，將外周痛覺傳至神經(jīng)；PGE2是疼痛產生的重要遞質，當機體受到刺激，可釋放PGE2，導致血管擴張、神經(jīng)水腫及疼痛；β-EP是痛覺抑制性神經(jīng)遞質，可減少初級感覺神經(jīng)元釋放至脊髓，抑制機體釋放SP水平，從而緩解患者疼痛［12-13］。研究組PGE2、SP水平低于對照組，β-EP水平高于對照組；研究組關節(jié)活動度、肌力、日常生活評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，中醫(yī)證候評分低于對照組，SF-36評分高于對照組；總有效率較對照組高。說明溫針灸聯(lián)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎患者，可抑制患者炎癥，減少疼痛遞質水平，緩解患者疼痛，提升肩關節(jié)活動度、臨床療效及生活質量，值得推廣。