欒 穎

沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，遼寧沈陽 110024

近年來，全球惡性腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢，因此腫瘤專科患者的就診率也呈上升趨勢，導(dǎo)致相應(yīng)的護(hù)理工作更加繁重[1]。同時因?yàn)槟[瘤科常需進(jìn)行針對放療和化療、癌痛和外周中心靜脈導(dǎo)管，以及輸液港等方面的護(hù)理，致使腫瘤科的護(hù)理?？菩员容^強(qiáng)，而如何有效提升腫瘤?？频淖o(hù)理質(zhì)量尤為重要[2]。腫瘤?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)（nursing sensitive quality index，NSQI）是促進(jìn)和評價護(hù)理質(zhì)量的重要工具，目前，NSQI 已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的重要熱點(diǎn)[3-4]。在國內(nèi)，NSQI 主要應(yīng)用于急癥和老年患者，手術(shù)等護(hù)理中，在腫瘤?？谱o(hù)理中較少運(yùn)用。因此沈陽市第五人民醫(yī)院成立科室NSQI 監(jiān)控小組，于2019年7月將NSQI 應(yīng)用于腫瘤?？撇》孔o(hù)理管理中，通過研究腫瘤?？芅SQI 的構(gòu)建對護(hù)理質(zhì)量的影響，旨在為臨床護(hù)理方案的制定提供相關(guān)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤專科收治的120 例患者為對照組，選取2019年7月至12月腫瘤專科收治的120 例患者為觀察組。對照組中，男72 例，女48 例；年齡16～74 歲，平均（55.29±8.76）歲；病程3 個月～3年，平均（1.62±0.33）年；腫瘤類型：胃癌49 例，肺癌33 例，結(jié)直腸癌20 例，乳腺癌18 例。觀察組中，男70 例，女50 例；年齡15～75 歲，平均（55.89±8.61）歲；病程1 個月～3年，平均（1.59±0.29）年；腫瘤類型：胃癌51 例，肺癌34 例，結(jié)直腸癌22 例，乳腺癌13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為惡性腫瘤；②依從性好；③患者及家屬均知情且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙；②資料缺失；③伴有心臟病。本次研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者施以常規(guī)護(hù)理方式，主要包含藥物護(hù)理，飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

觀察組患者構(gòu)建NSQI 進(jìn)行護(hù)理，具體操作步驟如下。①成立NSQI 護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長和9名護(hù)師組成，所有成員均有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠快速有效地判斷和處理腫瘤?？撇》砍霈F(xiàn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥。②組織護(hù)理小組全員參加NSQI 學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并掌握采集數(shù)據(jù)的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性。③小組依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)對護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，且在次月1、2日經(jīng)護(hù)士長檢查無誤后錄入總數(shù)據(jù)，且護(hù)士長需要定期檢查各小組成員監(jiān)控的進(jìn)度。同時除收集常規(guī)數(shù)據(jù)以外，護(hù)士長需要組織小組討論，頻率為1 次/月，各成員反映在護(hù)理過程中遇到的問題，并進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析原因和擬訂計(jì)劃，及實(shí)施措施和效果評價。④小組成員需積極開展書面和視頻，及講座等多元化的宣教，向患者及家屬普及腫瘤相關(guān)的知識。以幫助患者和家屬充分了解自身的情況，以提高其治療的自信心，增強(qiáng)配合度，提高治療效果。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分，不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①使用生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQLI-74）量表[5]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共70 個條目，含有軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個部分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。②不良事件包括惡心嘔吐，口腔黏膜炎和導(dǎo)管并發(fā)癥等。③使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表Cronbach′s α 為0.842，總分100 分，＞75 分為滿意，60～75 分為一般，＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后社會功能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組t 值P 值120 120 57.81±6.20 57.68±6.14 0.163 0.871 75.88±9.98a 61.99±8.40a 11.664＜0.001 55.80±4.98 55.39±4.66 0.659 0.511 73.71±10.51a 62.88±8.24a 8.883＜0.001 50.26±4.69 50.83±4.42 0.969 0.334 70.95±9.27a 59.07±6.91a 11.256＜0.001物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后59.17±6.48 59.25±6.61 0.095 0.925 77.87±11.40a 62.72±9.22a 11.319＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有相關(guān)研究顯示，我國每年腫瘤患者超過160萬，且癌痛率超過50%，因此導(dǎo)致腫瘤患者產(chǎn)生抑郁，焦慮等負(fù)面情緒，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6-7]。因此科學(xué)的護(hù)理方案可以起到有效改善患者治療效果，生活質(zhì)量和滿意度的作用[8-9]。我國醫(yī)院對于護(hù)理質(zhì)量的管理近年來十分關(guān)注NSQI，而科學(xué)有效應(yīng)用NSQI 可能有助于更好地提高護(hù)理的質(zhì)量，確保患者安全性[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示了在腫瘤專科建立NSQI 可以明顯改善患者生存質(zhì)量。分析原因，護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控應(yīng)是多層次且動態(tài)的，同時過程質(zhì)量好壞決定終末質(zhì)量高低，因此本次護(hù)理過程中建立NSQI，對腫瘤?？聘鳝h(huán)節(jié)實(shí)施動態(tài)檢測，并將指標(biāo)數(shù)據(jù)量化，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員檢測護(hù)理周期中薄弱的環(huán)節(jié)，針對存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施，從而有效改善患者生存質(zhì)量。這也與張華芳等[13-14]的報(bào)道結(jié)果相符，其在研究中指出，建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)有助于更好地輔助臨床治療及護(hù)理工作的進(jìn)行，從而更加有利于較好地促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示了觀察組護(hù)理措施還有助于降低患者的不良事件概率。分析原因，NSQI 的應(yīng)用可以有效對護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，幫助醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)異常情況，從而在最短的時間內(nèi)采取有效的措施抑制不良事件的發(fā)生[15-17]。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），這提示了觀察組的護(hù)理措施具有相對更佳的護(hù)理滿意度。分析原因，在腫瘤?？平SQI 可以改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善抑郁和焦慮等不良情緒，因此可以有效提高患者護(hù)理滿意度。本研究的主要成果是構(gòu)建了腫瘤?？芅SQI，而后發(fā)現(xiàn)其對臨床護(hù)理質(zhì)量亦存在較好地提升效果。但由于本次研究為單中心試驗(yàn)，今后可考慮進(jìn)一步邀請其他同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行多中心的大樣本容量研究，從而獲得更加具有代表性及廣泛性的研究結(jié)果，這對腫瘤專科的護(hù)理方案制定具有不容忽視的重要作用。

綜上所述，在腫瘤專科建立NSQI 可以改善患者生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，為腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的管理提供科學(xué)指導(dǎo)和依據(jù)，值得給予科學(xué)推廣。