江 英 廖曉紅 王躍武 焦 娜 賴文敏

1.江西省贛州市立醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州 341000

小兒頭頸部外科疾病是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響著患兒的生活和學(xué)習(xí)，使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒，給其家庭帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)為頭頸外科疾病的主要治療手段，能有效切除病變組織或修復(fù)損傷組織[2]。但因患兒的特殊性，不能很好地配合診療，且手術(shù)會(huì)造成一定的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，從而降低了預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，小兒頭頸外科圍手術(shù)期的管理尤為重要。快速康復(fù)外科理念是一種新的治療護(hù)理理念，采用具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各種優(yōu)化措施，以減少患兒的心理和生理上的應(yīng)激及不適感，從而促進(jìn)其病情恢復(fù)[4]。有研究證實(shí)，快速康復(fù)外科理念在各類外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果理想[5-6]。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒頭頸外科圍手術(shù)期的護(hù)理中，探討其臨床效果，旨在改善患兒的舒適度及滿意度、為術(shù)者提供更好的服務(wù)與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月贛州市立醫(yī)院收治的68 例頭頸部外科疾病患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為快速康復(fù)組和對(duì)照組，每組各34例?？焖倏祻?fù)組中，男19 例，女15 例；年齡3～11 歲，平均（5.05±1.19）歲；慢性扁桃體炎13 例，扁桃體腺樣體肥大10 例，甲狀舌骨囊腫5 例，先天性耳前瘺管4 例，第一腮裂瘺管2 例；家屬中，男10 名，女24 名，年齡26～63 歲。對(duì)照組中，男18 例，女16 例；年齡3～10歲，平均（4.86±1.53）歲；慢性扁桃體炎14 例，扁桃體腺樣體肥大8 例，甲狀舌骨囊腫6 例，先天性耳前瘺管3 例，第一腮裂瘺管3 例；家屬中，男12 名，女22 名，年齡30～67 歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12 歲；②手術(shù)指征明確；③患兒家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重心肺肝腎功能不全及凝血功能障礙；③伴其他手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)贛州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理方案，主要包括以下措施。①術(shù)前護(hù)理：入院后護(hù)理人員為患兒安排好床位，幫助其完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查；對(duì)患兒家屬及有理解能力的患兒講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前1 d 進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2 h 含冰塊及局部冷敷鎮(zhèn)痛，劇烈疼痛患兒可遵醫(yī)服用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后4～6 h 給予冷飲及冷流質(zhì)，3 d 后根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整飲食。

快速康復(fù)組依據(jù)快速康復(fù)理念，制定并實(shí)施耳鼻咽喉科小兒頭頸外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理方案，具體如下。

1.2.1 成立快速康復(fù)護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士組成快速康復(fù)護(hù)理小組，根據(jù)小兒頭頸外科的特點(diǎn)及工作經(jīng)驗(yàn)制定快速康復(fù)護(hù)理制度；組織小組成員采用理論實(shí)踐等方進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過(guò)后方可加入護(hù)理小組。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①制定護(hù)理計(jì)劃：患兒入院后護(hù)理人員詳細(xì)了解其疾病種類及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；②心理護(hù)理：術(shù)前2 d 即開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患兒、家長(zhǎng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患兒及家屬了解圍手術(shù)期過(guò)程，以取得患兒、家屬理解、信任，緩解其恐懼、焦慮感，使其能積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性；③禁食禁飲：術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，術(shù)前2 h 予10%葡萄糖水5 ml/kg 口服，總量不超過(guò)100 ml；④無(wú)痛穿刺：穿刺前1 h 以復(fù)方利多卡因涂抹于穿刺位置。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 用玩具、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，部分不配合患兒允許家屬在手術(shù)室等待期間陪伴，以減少因陌生環(huán)境造成的恐懼感；低溫天氣環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需注意保溫，可采用預(yù)熱被褥和棉帽，手術(shù)室和手術(shù)床提前預(yù)熱，室溫維持在25℃。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后鎮(zhèn)痛：切口縫合前用長(zhǎng)效局麻藥物羅哌卡因阻滯，術(shù)后護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患兒疼痛情況評(píng)估，輕微者可多與其交流以分散注意力，若不能耐受時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后1 d 患兒可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其張口、伸舌、說(shuō)話，以改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛；術(shù)后切口疼痛造成拒絕進(jìn)食者，可在進(jìn)食前口咽部噴霧利多卡因膠漿。②術(shù)后飲食：術(shù)后2 h患兒進(jìn)食常溫水50 ml，術(shù)后3～5 h 進(jìn)食常溫流質(zhì)20 ml/h，術(shù)后6 h 進(jìn)食常溫流質(zhì)50 ml，術(shù)后第1～10 天以常溫半流質(zhì)為主，若無(wú)不適癥狀可逐漸過(guò)渡到稠半流質(zhì)，2周后恢復(fù)正常飲食。

兩組患兒均給予干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后12 h 疼痛程度。術(shù)后12 h 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)區(qū)感染、出血及惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行判定，該量表Cronbach′s α 為0.905，患兒家屬自行選擇滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

快速康復(fù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后12 h 疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 疼痛程度（分）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）快速康復(fù)組對(duì)照組t 值P 值34 34 2.05±0.56 4.34±0.93 12.300＜0.001 104.54±16.36 153.71±22.90 10.187＜0.001 2.51±0.18 4.23±0.27 30.907＜0.001 4.22±1.36 7.18±2.54 5.991＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

快速康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

快速康復(fù)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

小兒頭頸部外科疾病是臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)屬于主要治療手段[8]?；純河捎谀挲g小，配合度低，對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，且術(shù)前禁飲食、術(shù)后疼痛等綜合因素均可造成一定的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響到術(shù)后患兒正常康復(fù)[9-11]。因此，患兒圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要意義。

快速康復(fù)護(hù)理采用具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各種優(yōu)化措施，根據(jù)患兒實(shí)際情況和疾病類型優(yōu)化圍手術(shù)期具體護(hù)理操作及流程，有助于控制圍手術(shù)期病理生理變化，以此規(guī)避生理及心理應(yīng)激的發(fā)生，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[12-14]。本研究建立專業(yè)化快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于小兒頭頸外科圍手術(shù)期的護(hù)理中，根據(jù)患兒的具體情況擬定相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)策，并有計(jì)劃有步驟的實(shí)施。其中術(shù)前心理護(hù)理能使護(hù)理人員取得患兒、家屬理解、信任，利于患兒父母科學(xué)、合理參與護(hù)理，并促使患兒更好配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理[15]；縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間能有效緩解患兒整體饑餓感，減少圍手術(shù)期補(bǔ)液量，緩解傳統(tǒng)禁食方案對(duì)患兒舒適度及滿意度的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17]；術(shù)中護(hù)理中允許家屬在手術(shù)室等待期間陪伴能緩解患兒恐懼、焦慮感等負(fù)性情緒[18]；術(shù)中保暖可避免因體溫明顯降低所致凝血功能異常[19]；術(shù)后盡快進(jìn)食，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后情況[20-21]。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后12 h 疼痛程度低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒頭頸外科圍手術(shù)期中效果滿意，能有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，快速康復(fù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式增強(qiáng)了護(hù)患彼此的溝通和信任，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，從而提高理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，小兒頭頸外科圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，能有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。