汪 艷 汪 靜 吳彥蒂

1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西撫州 344000；3.江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

麻醉醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)的雙重快速發(fā)展拓寬了全身麻醉在手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用范疇[1]，但麻醉復(fù)蘇期的諸多并發(fā)癥卻對全身麻醉的安全性提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)[2-3]，由于外科手術(shù)普遍有創(chuàng)，為減少患者在術(shù)中及術(shù)后的疼痛，許多特殊醫(yī)療手術(shù)會要求全身麻醉，或患者會根據(jù)本身意愿選擇全身麻醉，然而，呼吸道并發(fā)癥是全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期十分常見的一種并發(fā)癥[4-5]，危害性相對較高，嚴(yán)重時可能會威脅患者的生命安全[6]。靶向預(yù)控護(hù)理是指在分析得出溯源護(hù)理過程中存在的風(fēng)險事件相關(guān)因素的前提下，實施具體的靶向風(fēng)險預(yù)測與控制，有研究顯示，其對全身麻醉手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動管理有較好的預(yù)控效果[7]。而探討積極可靠的麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理模式至關(guān)重要，故本研究選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術(shù)患者作為研究對象，嘗試采用靶向預(yù)控護(hù)理開展全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的呼吸道管理活動，旨在觀察和探討靶向預(yù)控護(hù)理在麻醉復(fù)蘇期呼吸道管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組各70 例。對照組中，男30 例，女40例；年齡25～78 歲，平均（58.48±10.28）歲；婦科手術(shù)患者19 例，骨科手術(shù)患者15 例，普外科手術(shù)患者22 例，心胸外科手術(shù)患者6 例，泌尿外科手術(shù)患者8 例。試驗組中，男29 例，女41 例；年齡24～80 歲，平均（59.03±9.87）歲；婦科手術(shù)患者17 例，骨科手術(shù)患者16 例，普外科手術(shù)患者21 例，心胸外科手術(shù)患者7例，泌尿外科手術(shù)患者9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均處于麻醉復(fù)蘇期，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級[8]為Ⅰ～Ⅱ級；②患者神志清楚，可進(jìn)行言語交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻醉禁忌證或存在麻醉劑過敏史者；②合并嚴(yán)重臟器病種者與精神障礙患者；③研究資料收集不完整者。

1.2 方法

對照組患者采用麻醉復(fù)蘇期常規(guī)管理，由復(fù)蘇室護(hù)理人員進(jìn)行生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥處置。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用針對呼吸道并發(fā)癥預(yù)防的靶向預(yù)控護(hù)理干預(yù)，具體實施方式如下：（1）以預(yù)防全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥為目標(biāo)，通過回顧性分析既往全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥病史資料，確認(rèn)發(fā)生率最高的4 大呼吸道并發(fā)癥類型為靶向預(yù)控護(hù)理目標(biāo)，分別是喉頭水腫/痙攣、舌后墜、誤吸、呼吸遺忘，確定靶向預(yù)控護(hù)理目標(biāo)后開展全員循證護(hù)理活動，通過資料查閱、證據(jù)評價，同時考慮我院麻醉復(fù)蘇室實際護(hù)理條件與可發(fā)展前景，形成麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預(yù)控護(hù)理方案，經(jīng)過培訓(xùn)后加以推行落實。（2）麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預(yù)控護(hù)理方案的內(nèi)容。①喉頭痙攣/水腫。多來源于氣管插管這一侵入性操作所致的的咽喉部損傷與反復(fù)刺激，在術(shù)前對患者及家屬做好專項溝通，做好心理建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員在插管環(huán)節(jié)輕穩(wěn)操作、快速完成，在麻醉復(fù)蘇期加強(qiáng)觀察，特別是在拔管后的15 min 內(nèi)，該時間段是喉痙攣高發(fā)期，將患者有無發(fā)出吸氣性喘鳴音做為重點預(yù)警征象加以觀察。②舌后墜。麻醉復(fù)蘇期患者處于對自身肌肉無法自控的狀態(tài)，極易出現(xiàn)舌后墜問題，進(jìn)而致呼吸道堵塞而窒息，護(hù)理人員可通過抬高患者下頜的方式游離其后綴的舌根，從而確?；颊叩穆曢T部及下咽部處于通暢狀態(tài)；將頸部粗短肥胖患者做為重點關(guān)注對象，加強(qiáng)監(jiān)測，對發(fā)出鼾聲/熟睡的護(hù)理對象提供及時叫醒服務(wù)，確有必要者提供開放性通氣治療。③誤吸。術(shù)前禁食不充分/術(shù)前用藥不理想者易于麻醉復(fù)蘇期發(fā)生嘔吐進(jìn)而導(dǎo)致誤吸，故存在上述問題者為麻醉復(fù)蘇期誤吸高危患者，護(hù)理人員在術(shù)前要做好評估與專項溝通，在病情與時間允許的前提下務(wù)必確保患者按要求完成禁食任務(wù)，護(hù)理人員要對此類患者的高危情況掌握到位，以便于麻醉復(fù)蘇時做出精準(zhǔn)的重點關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)嘔吐問題并即刻安置患者于頭低腳高頭偏向一側(cè)體位，啟動充分吸引與必要時沖洗護(hù)理活動，以盡可能降低誤吸可能。④呼吸遺忘。是發(fā)生于麻醉復(fù)蘇期時的患者頭腦清醒卻呼吸暫?，F(xiàn)象，拔除氣管插管后刺激的減少、麻醉復(fù)蘇期肌松藥的殘留等是該并發(fā)癥發(fā)生主要原因，需加強(qiáng)巡視，對安靜患者加以特別關(guān)注，及時給予呼吸指令提示進(jìn)行呼喚提醒，嚴(yán)密觀察護(hù)理對象呼吸情況，發(fā)生不可自主呼吸者即刻施加處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率和干預(yù)后的護(hù)理滿意度，均于患者接受全身麻醉麻醉手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行觀測。①干預(yù)后的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、舌后墜、喉頭痙攣/水腫、呼吸遺忘等[9]。②采用自制麻醉復(fù)蘇護(hù)理滿意度測評問卷考察干預(yù)后的護(hù)理滿意度，由兩組全身麻醉手術(shù)患者及家屬就復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評價，包括溝通到位度、預(yù)防行為主動性、預(yù)防視角全面性與重點關(guān)注合理性等四個方面（均以0～10 分計），分值愈高，提示護(hù)理滿意度愈高，該自制問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.812，總量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（scale level content validity index，S-CVI） 為0.919，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（item level content validity index，ICVI）為0.796～1.000，問卷總回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)后各項護(hù)理滿意度評分的比較

試驗組干預(yù)后的溝通到位度、預(yù)防行為主動性、預(yù)防視角全面性、重點關(guān)注合理性等護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后各項護(hù)理滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后各項護(hù)理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 溝通到位度預(yù)防行為主動性預(yù)防視角全面性重點關(guān)注合理性試驗組對照組t 值P 值70 70 9.31±0.65 7.67±1.27 9.618＜0.001 9.31±0.71 7.56±1.20 10.501＜0.001 9.17±1.64 7.83±1.32 5.325＜0.001 9.23±0.73 7.64±1.31 8.871＜0.001

3 討論

麻醉復(fù)蘇期指以全身麻醉為麻醉方式的手術(shù)病例自麻醉藥效消散至正常狀態(tài)恢復(fù)所經(jīng)歷的過程，此時手術(shù)雖已告結(jié)束，但患者體內(nèi)殘留麻藥仍在起效，故患者各類生理反射還未獲全部正常恢復(fù)，存在諸多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10-11]，氣管插管這一侵入性操作行為、術(shù)前并存的慢性支氣管炎與吸煙行為等，均可致患者呼吸道黏膜受損，另外，由于麻醉劑對機(jī)體所具備的顯著呼吸抑制效應(yīng)，使得呼吸道并發(fā)癥成為麻醉復(fù)蘇期常見多發(fā)性并發(fā)癥類型，患者可能因麻醉復(fù)蘇期的誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等呼吸道并發(fā)癥而雖獲手術(shù)成功實施卻仍走向不良結(jié)局，故需以積極可靠的呼吸道管理活動來降低麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險[12-14]，以便最大程度地維護(hù)手術(shù)見效度。常規(guī)的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理活動缺乏對各類并發(fā)癥的主動預(yù)防意識，以對處于麻醉復(fù)蘇期的患者提供生命監(jiān)測為主要服務(wù)內(nèi)容，未主動出擊對并發(fā)癥的預(yù)防加以思考與行動，無力實現(xiàn)可靠的呼吸道并發(fā)癥防范效果，患者雖獲手術(shù)順利實施卻在麻醉復(fù)蘇環(huán)節(jié)深受呼吸道并發(fā)癥困擾與傷害，就診體驗深受損害，很難給出積極的護(hù)理滿意度評價，病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員為患者康復(fù)所付出的大量努力難獲認(rèn)可[15-16]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全身麻醉手術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇期采用靶向預(yù)控護(hù)理，能夠顯著緩解患者麻醉復(fù)蘇期的躁動，有助于維護(hù)患者安全[17-18]。本研究將靶向預(yù)控護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇呼吸道管理活動之中，向護(hù)理人員明確提出了降低護(hù)理對象麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理全員以此為目標(biāo)開展一系列護(hù)理探索活動，期待通過護(hù)理努力對誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險因素施以精準(zhǔn)的靶向控制與打擊，改變常規(guī)護(hù)理模式中就復(fù)蘇期并發(fā)癥不做溝通或一語帶過的方式，在術(shù)前做出專項溝通提高患方心理建設(shè)度，并就術(shù)前可加以預(yù)控的相關(guān)風(fēng)險因素做出提示與控制行為督導(dǎo)，以主動的預(yù)防意識與行為，視角全面地就各類麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險因素展開力所能及的預(yù)控護(hù)理努力，在對入組患者普遍施加全面系統(tǒng)化預(yù)防護(hù)理的同時，還對各類并發(fā)癥所涉及的高危人群加以重點關(guān)注與重點管理，形成了對麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥高危人群與高危因素的雙重管控，將這種目標(biāo)明確、思慮周全、積極主動、重點突出的靶向預(yù)控護(hù)理模式應(yīng)用于試驗組全身麻醉手術(shù)患者之中，切實保證了對該組患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥隱患的精準(zhǔn)控制打擊度，故可獲得顯著優(yōu)于對照組的并發(fā)癥預(yù)控效果，且以其高度到位的護(hù)患溝通、全面覆蓋的預(yù)防視角、主動可及的預(yù)防行為、重點關(guān)注人群的合理選擇等護(hù)理優(yōu)勢而深受患者高度滿意評價。研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后的溝通到位度、預(yù)防行為主動性、預(yù)防視角全面性、重點關(guān)注合理性等護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與付顯芬等[19]的研究結(jié)果較一致。

綜上所述，采用靶向預(yù)控護(hù)理開展全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇呼吸道管理活動，可顯著降低該類患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升麻醉復(fù)蘇護(hù)理滿意度，具有一定的臨床護(hù)理應(yīng)用價值。