范 葵

江西省鷹潭市中醫(yī)院口腔科，江西鷹潭 335000

口腔頜面間隙感染主要指口腔、顏面、頜骨軟骨處出現(xiàn)膿性炎癥。由于口腔頜面間隙生理結(jié)構(gòu)較為特殊，血運豐富，上接顱腦，下連頸部，會對患者語言、咀嚼、吞咽等功能造成嚴(yán)重影響，進而降低患者生活質(zhì)量[1-2]?？谇活M面間隙感染多表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，長時間的不適感會引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，增加患者痛苦[3]。口腔頜面間隙感染起病較急，進展迅速，若未得到有效干預(yù)，隨著炎癥進一步擴散，會引發(fā)膿毒癥，術(shù)中損傷重要器官，威脅患者生命安全[4-5]。細節(jié)護理較為系統(tǒng)、整體，注重從細節(jié)入手滿足患者生理、心理等多方面需求，以避免醫(yī)患矛盾、提高患者健康水平。鑒于此，本研究探討細節(jié)護理對口腔頜面部間隙感染患者的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月鷹潭市中醫(yī)院收治的82 例口腔頜面部間隙感染患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組中，男26例，女15 例；年齡37～75 歲，平均（50.28±3.69）歲；病程5～13 d，平均（8.03±1.14）d；單間隙感染28 例，多間隙感染13 例；感染原因：損傷性9 例，牙源性18 例，腺源性14 例。觀察組中，男27 例，女14 例；年齡37～78歲，平均（50.43±3.72）歲；病程5～14 d，平均（8.07±1.16）d；單間隙感染29 例，多間隙感染12 例；感染原因：損傷性11 例，牙源性19 例，腺源性11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者知情且同意；③伴有局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、語言功能障礙；②伴有其他部位嚴(yán)重感染者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。膿腫切開引流，觀察患者意識，監(jiān)測各項生命體征；及時更換敷料，保持創(chuàng)口清潔、干燥；集中宣教講解口腔頜面間隙感染發(fā)生原因、護理措施、口腔衛(wèi)生的重要性等；告知患者定期進行口腔檢查。觀察組在對照組基礎(chǔ)實施細節(jié)護理。①健康教育：以多元教育法（口頭教育+紙質(zhì)資料教育+視頻資料教育）形式講解感染發(fā)生、發(fā)展原因、預(yù)后等相關(guān)知識，1 周/次，30～35 min/次；利用微信公眾號于每周五晚發(fā)送良好口腔衛(wèi)生維護習(xí)慣（飯后刷牙、漱口等）的重要性及適當(dāng)運動等文章，強化患者認(rèn)知。②心理護理：指導(dǎo)患者肌肉放松方法、音樂冥想方法（根據(jù)患者個人喜好），向因氣管切開等而處于言語溝通困難者提供紙筆工具，使其通過文字教學(xué)情感與訴求表達。③監(jiān)測生命體征：護理巡視頻次設(shè)置為30 min/次，密切觀察患者呼吸情況（節(jié)律與頻率等）；體溫監(jiān)測頻次為4h/次，對于發(fā)熱者，予以溫水擦浴法、腋下置冰袋法，對于體溫達39℃以上者，遵醫(yī)囑予以藥物降溫，并密觀其小便量及色改變，增加溫開水?dāng)z入。④呼吸道通暢度維護護理：觀察患者呼吸道，針對局部腫脹者予以持續(xù)冷敷；針對呼吸道不通者，及時進行密閉式吸痰，保持呼吸道通暢。⑤口腔護理：指導(dǎo)患者正確漱口方式，含漱康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20181224），4 h/次，停留2～3 min。⑥傷口護理：協(xié)助患者取半臥體位休養(yǎng)以提供引流便利，采用生理鹽水與過氧化氫溶液交替沖洗傷口，定期更換敷料，2 次/d。⑦血糖控制：對于合并糖尿病者，重點監(jiān)測患者血糖水平（三餐后及空腹），邀請內(nèi)分泌?？漆t(yī)生制定控糖措施，提供具備高度適用性與有效性的控糖護理服務(wù)。⑧飲食護理：首先以口飼管喂流食，以高蛋白高熱量流質(zhì)為主（魚湯、雞蛋羹及牛奶等），隨后逐漸恢復(fù)飲食。兩組均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，比較干預(yù)前、干預(yù)1 個月后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護理滿意度。①臨床癥狀緩解時間：記錄兩組患者紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時間。②心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]，其中HAMD共有睡眠障礙、抑郁情緒、動作遲緩等14 個條目，采用0～4 分5級評分，總分范圍0～68 分，分?jǐn)?shù)＜8 分則無抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者抑郁狀態(tài)呈負相關(guān)；HAMA共有焦慮心境、緊張等14 個條目，采用0～4 分5 級評分法，總分范圍0～56 分，分?jǐn)?shù)＜7 分則無焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)與患者焦慮狀態(tài)呈負相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life questionnaire，QOL-30）[8]，共30 個條目，包括軀體癥狀、睡眠、日常活動等，最高評分126 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。④護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表[9]，共19 條目，以5 級評分（1～5 分），評分范圍19～95 分，滿意（＞76 分）；一般滿意（57～76分）；不滿意（＜57 分）?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較

觀察組紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 紅腫緩解時間 發(fā)熱緩解時間 疼痛緩解時間對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值3.14±0.56 2.51±0.42 5.763＜0.001 2.63±0.58 1.84±0.37 7.353＜0.001 3.02±0.45 2.41±0.56 5.437＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者的HAMD、HAMA、QOL-30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的HAMD、HAMA 評分低于干預(yù)前，QOL-30 評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，QOL-30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 HAMD干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后QOL-30干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值23.78±3.41 24.01±3.56 0.299 0.766 12.47±3.02a 9.50±2.78a 4.633＜0.001 21.48±3.62 22.71±3.54 1.556 0.124 11.36±2.24a 9.13±2.01a 4.745＜0.001 61.75±4.23 62.03±4.18 0.302 0.764 79.16±5.82a 88.47±6.10a 7.071＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，臨床多通過負壓引流以改善患者癥狀，然而多數(shù)患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，多存有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，影響預(yù)后[10-11]。口腔頜面部間隙感染病情進展迅速，伴有明顯的局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，導(dǎo)致患者多處于焦慮、悲觀等不良心境狀態(tài)，影響疾病控制效果。

常規(guī)護理下的護理措施較為普遍，護理流程不夠細致，臨床應(yīng)用受限[12-13]。而細節(jié)護理較常規(guī)護理更具細致性，以患者角度出發(fā)，從認(rèn)知、口腔、呼吸道等多方面給予患者細節(jié)化、系統(tǒng)化護理服務(wù)，以促進患者恢復(fù)為目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時間短于對照組，HAMD、HAMA 評分低于對照組，QOL-30 評分及護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示細節(jié)護理在口腔頜面部間隙感染患者中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于細節(jié)護理采用多形式宣教，可強化患者認(rèn)知，幫助其養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有利于控制疾病進展。口腔頜面部間隙感染患者多伴有不同程度負面情緒，針對此情況采用聽音樂、肌肉放松、寫信等方式，幫助患者釋放心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，從而以積極樂觀心態(tài)面對疾病，有利于護理操作順利實施。同時，口腔頜面間隙感染發(fā)病較急，感染易于擴散[14]。臨床加強對患者呼吸、體溫變化等的實時監(jiān)測，客觀、動態(tài)評估不適癥狀，以便及時予以針對性干預(yù)措施，能夠有效促進患者臨床癥狀恢復(fù)，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。細節(jié)護理充分考慮呼吸道、切口、口腔對病情發(fā)展的影響，并以此為據(jù)展開細節(jié)化護理，能夠有效避免呼吸道阻塞的發(fā)生，減少膿腔細菌數(shù)量，控制感染蔓延，進而保證口腔健康[15]。由于受疾病感染影響，多數(shù)患者存在開口受限問題，細節(jié)護理通過展開細致化營養(yǎng)支持，充分滿足機體所需營養(yǎng)，提高免疫力，為疾病治療及恢復(fù)提供營養(yǎng)支持，有利于病情恢復(fù)，進而改善生活質(zhì)量。細節(jié)護理過程中注重護患之間的交流，有利于拉近護患之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，進而提高護理滿意度。

綜上所述，細節(jié)護理應(yīng)用于口腔頜面部間隙感染患者中效果較佳，能夠臨床癥狀消失，緩解患者不良情緒，改善生活質(zhì)量，進而提高護理滿意度。