范 葵

江西省鷹潭市中醫(yī)院口腔科，江西鷹潭 335000

口腔頜面間隙感染主要指口腔、顏面、頜骨軟骨處出現(xiàn)膿性炎癥。由于口腔頜面間隙生理結(jié)構(gòu)較為特殊，血運(yùn)豐富，上接顱腦，下連頸部，會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[1-2]。口腔頜面間隙感染多表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的不適感會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加患者痛苦[3]?？谇活M面間隙感染起病較急，進(jìn)展迅速，若未得到有效干預(yù)，隨著炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，會(huì)引發(fā)膿毒癥，術(shù)中損傷重要器官，威脅患者生命安全[4-5]。細(xì)節(jié)護(hù)理較為系統(tǒng)、整體，注重從細(xì)節(jié)入手滿足患者生理、心理等多方面需求，以避免醫(yī)患矛盾、提高患者健康水平。鑒于此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)口腔頜面部間隙感染患者的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月鷹潭市中醫(yī)院收治的82 例口腔頜面部間隙感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組中，男26例，女15 例；年齡37～75 歲，平均（50.28±3.69）歲；病程5～13 d，平均（8.03±1.14）d；單間隙感染28 例，多間隙感染13 例；感染原因：損傷性9 例，牙源性18 例，腺源性14 例。觀察組中，男27 例，女14 例；年齡37～78歲，平均（50.43±3.72）歲；病程5～14 d，平均（8.07±1.16）d；單間隙感染29 例，多間隙感染12 例；感染原因：損傷性11 例，牙源性19 例，腺源性11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者知情且同意；③伴有局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；②伴有其他部位嚴(yán)重感染者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。膿腫切開引流，觀察患者意識(shí)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)口清潔、干燥；集中宣教講解口腔頜面間隙感染發(fā)生原因、護(hù)理措施、口腔衛(wèi)生的重要性等；告知患者定期進(jìn)行口腔檢查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。①健康教育：以多元教育法（口頭教育+紙質(zhì)資料教育+視頻資料教育）形式講解感染發(fā)生、發(fā)展原因、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，1 周/次，30～35 min/次；利用微信公眾號(hào)于每周五晚發(fā)送良好口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣（飯后刷牙、漱口等）的重要性及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等文章，強(qiáng)化患者認(rèn)知。②心理護(hù)理：指導(dǎo)患者肌肉放松方法、音樂冥想方法（根據(jù)患者個(gè)人喜好），向因氣管切開等而處于言語(yǔ)溝通困難者提供紙筆工具，使其通過(guò)文字教學(xué)情感與訴求表達(dá)。③監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理巡視頻次設(shè)置為30 min/次，密切觀察患者呼吸情況（節(jié)律與頻率等）；體溫監(jiān)測(cè)頻次為4h/次，對(duì)于發(fā)熱者，予以溫水擦浴法、腋下置冰袋法，對(duì)于體溫達(dá)39℃以上者，遵醫(yī)囑予以藥物降溫，并密觀其小便量及色改變，增加溫開水?dāng)z入。④呼吸道通暢度維護(hù)護(hù)理：觀察患者呼吸道，針對(duì)局部腫脹者予以持續(xù)冷敷；針對(duì)呼吸道不通者，及時(shí)進(jìn)行密閉式吸痰，保持呼吸道通暢。⑤口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者正確漱口方式，含漱康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181224），4 h/次，停留2～3 min。⑥傷口護(hù)理：協(xié)助患者取半臥體位休養(yǎng)以提供引流便利，采用生理鹽水與過(guò)氧化氫溶液交替沖洗傷口，定期更換敷料，2 次/d。⑦血糖控制：對(duì)于合并糖尿病者，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖水平（三餐后及空腹），邀請(qǐng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生制定控糖措施，提供具備高度適用性與有效性的控糖護(hù)理服務(wù)。⑧飲食護(hù)理：首先以口飼管喂流食，以高蛋白高熱量流質(zhì)為主（魚湯、雞蛋羹及牛奶等），隨后逐漸恢復(fù)飲食。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，比較干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。①臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組患者紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時(shí)間。②心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]，其中HAMD共有睡眠障礙、抑郁情緒、動(dòng)作遲緩等14 個(gè)條目，采用0～4 分5級(jí)評(píng)分，總分范圍0～68 分，分?jǐn)?shù)＜8 分則無(wú)抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)；HAMA共有焦慮心境、緊張等14 個(gè)條目，采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍0～56 分，分?jǐn)?shù)＜7 分則無(wú)焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)與患者焦慮狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life questionnaire，QOL-30）[8]，共30 個(gè)條目，包括軀體癥狀、睡眠、日常活動(dòng)等，最高評(píng)分126 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]，共19 條目，以5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），評(píng)分范圍19～95 分，滿意（＞76 分）；一般滿意（57～76分）；不滿意（＜57 分）?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別 紅腫緩解時(shí)間 發(fā)熱緩解時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值3.14±0.56 2.51±0.42 5.763＜0.001 2.63±0.58 1.84±0.37 7.353＜0.001 3.02±0.45 2.41±0.56 5.437＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者的HAMD、HAMA、QOL-30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分低于干預(yù)前，QOL-30 評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL-30 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 HAMD干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后QOL-30干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值23.78±3.41 24.01±3.56 0.299 0.766 12.47±3.02a 9.50±2.78a 4.633＜0.001 21.48±3.62 22.71±3.54 1.556 0.124 11.36±2.24a 9.13±2.01a 4.745＜0.001 61.75±4.23 62.03±4.18 0.302 0.764 79.16±5.82a 88.47±6.10a 7.071＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，臨床多通過(guò)負(fù)壓引流以改善患者癥狀，然而多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，多存有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，影響預(yù)后[10-11]。口腔頜面部間隙感染病情進(jìn)展迅速，伴有明顯的局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，導(dǎo)致患者多處于焦慮、悲觀等不良心境狀態(tài)，影響疾病控制效果。

常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理措施較為普遍，護(hù)理流程不夠細(xì)致，臨床應(yīng)用受限[12-13]。而細(xì)節(jié)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具細(xì)致性，以患者角度出發(fā)，從認(rèn)知、口腔、呼吸道等多方面給予患者細(xì)節(jié)化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)為目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組紅腫、發(fā)熱、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL-30 評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理在口腔頜面部間隙感染患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于細(xì)節(jié)護(hù)理采用多形式宣教，可強(qiáng)化患者認(rèn)知，幫助其養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有利于控制疾病進(jìn)展?？谇活M面部間隙感染患者多伴有不同程度負(fù)面情緒，針對(duì)此情況采用聽音樂、肌肉放松、寫信等方式，幫助患者釋放心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而以積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，有利于護(hù)理操作順利實(shí)施。同時(shí)，口腔頜面間隙感染發(fā)病較急，感染易于擴(kuò)散[14]。臨床加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、體溫變化等的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)估不適癥狀，以便及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施，能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。細(xì)節(jié)護(hù)理充分考慮呼吸道、切口、口腔對(duì)病情發(fā)展的影響，并以此為據(jù)展開細(xì)節(jié)化護(hù)理，能夠有效避免呼吸道阻塞的發(fā)生，減少膿腔細(xì)菌數(shù)量，控制感染蔓延，進(jìn)而保證口腔健康[15]。由于受疾病感染影響，多數(shù)患者存在開口受限問題，細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)展開細(xì)致化營(yíng)養(yǎng)支持，充分滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，為疾病治療及恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持，有利于病情恢復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理過(guò)程中注重護(hù)患之間的交流，有利于拉近護(hù)患之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于口腔頜面部間隙感染患者中效果較佳，能夠臨床癥狀消失，緩解患者不良情緒，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。