謝淑琴 張 赟 辛思明 歐陽安 鄭九生

江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西南昌 330006

妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠與血壓升高并存的一類疾病，其發(fā)生率高達5%～12%[1]。眾所周知，HDP 可以給母嬰健康帶來嚴重影響，是目前臨床上孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因之一[2]，因此其已成為當前婦產(chǎn)科學研究的重要課題。既往研究表明，HDP 患者精神常處于高度緊張狀態(tài)，焦慮癥狀亦十分明顯，睡眠質量差[3]，且這些因素又可以促進子癇的發(fā)生[4]，因此臨床上應注重鎮(zhèn)靜治療及心理干預。盡管目前臨床上對HDP患者心理干預的研究報道較多，但較少有文獻全面分析心理干預對HDP 的作用。在此背景下，本研究選取江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的275 例待產(chǎn)HDP 患者作為研究對象進行回顧性分析，旨在探討心理干預對HDP 患者不良情緒、生活質量以及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年4月江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的275 例待產(chǎn)HDP 患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)兩組護理方法的不同，將其分為觀察組（n=153，住院過程中接受心理干預以及常規(guī)護理）和對照組（n=122，住院過程中僅接受常規(guī)護理）。觀察組患者，年齡（29.5±3.7）歲；孕齡（36.1±1.5）周；受教育年限（12.6±2.4）年；疾病類型：妊娠高血壓77例，輕度子癇前期25 例，重度子癇前期51 例。對照組患者，年齡（29.1±3.5）歲；孕齡（36.3±1.7）周；受教育年限（12.2±2.8）年；疾病類型：妊娠高血壓62 例，輕度子癇前期18 例，重度子癇前期42 例。兩組患者年齡、孕齡、受教育年限、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠高血壓疾病學組制定的診斷標準[5]；②單胎妊娠。排除標準：①既往有HDP 病史；②既往有焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者；③既往有影響患者生活質量的其他疾病者；④各種原因導致患者無法完成本研究所需要的問卷調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有研究對象均接受HDP 對癥支持治療，措施包括密切監(jiān)測血壓及其他癥狀體征，完善必要的輔助檢驗，給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、肺成熟等，適時終止妊娠等。

1.2.2 護理方法 對照組患者住院過程中僅接受常規(guī)護理，包括入院宣教、飲食指導、用藥指導等。觀察組患者住院過程中接受心理干預以及常規(guī)護理，具體方法如下：①認真傾聽患者訴說自己的各種癥狀以及不適感，詳細了解患者發(fā)病前后的個性特點、精神因素等，并根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、生活質量綜合評定問卷（quality of life comprehensive assessment questionnaire，GQOLI-74）初次評定結果分析患者存在的心理問題以及一般生活情況。②通常情況下，患者來到醫(yī)院這個陌生環(huán)境就極易產(chǎn)生緊張甚至恐懼心理，因此醫(yī)護人員應主動熱情地對待患者，用溫和的語言向患者介紹為其診治的醫(yī)護人員的一般情況以及病區(qū)環(huán)境、輔助檢查科室位置、食堂位置等，盡快讓患者熟悉病區(qū)甚至醫(yī)院，從而緩解患者的緊張、焦慮情緒。③在住院過程中，患者已逐步掌握了HDP 的一般知識，此時緊張、恐懼心理可能會加重甚至進一步出現(xiàn)抑郁情緒。針對這種情況，醫(yī)護人員應主動接觸患者，耐心細致地解答患者的各種疑問，并通過通俗易懂的語言來糾正患者對HDP的錯誤認識。④積極與患者保持良好的溝通，告知患者過分的焦慮、恐懼可能會加重病情，協(xié)助患者保持良好的身心狀態(tài)，引導患者積極配合治療。鼓勵患者說出自己的內心感受并認真傾聽，并經(jīng)常詢問患者是否出現(xiàn)新的癥狀及不適感，讓患者感受到醫(yī)護人員對其的重視與尊重。此外，醫(yī)護人員還應囑咐患者親友尤其是患者丈夫多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者入院時、分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分、GQOLI-74 各維度評分，比較兩組產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率。HAMA 評分包括14 個條目，總分≥29 分為嚴重焦慮；14～28 分表示肯定有焦慮；7～13 分表示可能有焦慮；＜6 分表示沒有焦慮[6]。HAMD 評分包括24 個條目，總分≥35 分為嚴重抑郁；20～34 分表示肯定有抑郁；8～19 分表示可能有抑郁；＜8 分表示沒有抑郁[7]。GQOLI-74 各維度評分包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活等4 個維度，心理功能、社會功能、軀體功能的評分范圍為20～100 分，物質生活的評分范圍為16～80 分，評分越高，說明患者該維度的生活質量越好[8]。產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率：收集產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥類型及例數(shù)等資料，其中產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎盤早剝、HELLP 綜合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome）、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、妊娠高血壓疾病性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等，圍生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD評分的比較

兩組患者入院時的HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者分娩前的HAMA評分、HAMD 評分均低于本組入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD 評分的比較（分，±s）

注 與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 HAMA 評分 HAMD 評分觀察組（n=153）入院時分娩前對照組（n=122）入院時分娩前13.2±2.9 6.5±1.7ab 16.5±3.3 6.1±1.9ab 13.1±2.6 8.3±2.0a 16.3±3.4 9.4±2.3a

2.2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較

兩組患者入院時的心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活等GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分均高于本組入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分與本組入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較（分，±s）

注 與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 心理功能 社會功能 軀體功能 物質生活觀察組（n=153）入院時分娩前對照組（n=122）入院時分娩前22.4±3.9 38.4±3.2ab 26.6±4.1 37.2±3.0ab 19.6±2.5 24.6±3.4ab 53.5±8.5 53.8±8.5 22.7±3.5 30.6±2.8a 27.0±4.3 33.5±3.3a 19.4±2.8 21.9±3.5a 53.9±9.2 60.0±9.1

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

HDP 包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等疾病[9]。臨床上子癇較少見，而妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期又屬于HDP 的特殊類型，因此本課題僅納入妊娠高血壓、子癇前期患者作為研究對象，這在應用本方法指導HDP 診療時應予以注意。

妊娠期女性極易產(chǎn)生情緒波動，尤其是當患者知道自己診斷為HDP 時因為擔心胎兒健康問題更易出現(xiàn)情緒緊張、焦慮恐懼甚至抑郁心理[10-11]，此時有必要給予患者對應的干預治療。在藥物方面，硫酸鎂、苯巴比妥、地西泮等藥物均有緩解患者精神緊張、焦慮、抑郁癥狀的作用，并且已成為臨床治療HDP 患者的常用藥物[12-13]。與此同時，隨著醫(yī)學治療新模式以及循證醫(yī)學的發(fā)展，心理干預在HDP 治療過程中的作用亦愈來愈得到重視。

在本研究中，觀察組153 例患者住院過程中接受心理干預以及常規(guī)護理干預，對照組122 例患者住院過程中僅接受常規(guī)護理干預，結果顯示，兩組患者入院時的HAMA 評分、HAMD 評分、GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，觀察組產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，本研究產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率處于較高水平，其原因主要是研究對象中含有較高比例的重度子癇前期患者，其病情更重，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率隨之升高。既往臨床亦有心理干預應用于HDP 患者的研究，劉雪霞等[14-15]報道，HDP 患者經(jīng)心理溝通干預后負面情緒得到極大改善，血壓控制效果更好，妊娠結局亦得到改善。方夢園等[16-17]報道，積極心理干預可提高HDP 孕婦的睡眠質量，并能提高其治療配合度。由此可見，HDP 患者應用心理干預的效果是確切的，但是不同文獻的療效評價指標存在區(qū)別，盡管如此本研究仍然具有良好的臨床意義。

心理干預是一門實踐性較強的學科，目前已在臨床上得到廣泛認可。在本研究觀察組患者實施心理干預的過程中，需要先積極掌握患者的心理變化，分析患者年齡、文化程度、家庭狀態(tài)、職業(yè)、住院時間、并發(fā)癥、合并癥等因素，對患者存在的心理障礙采用科學合理的方法并配合溫柔的動作、和藹的態(tài)度予以解決，這個過程可以使患者充分感受到溫暖，并增強患者對醫(yī)護人員的信任感，從而使患者愿意敞開心扉與醫(yī)護人員溝通，為患者積極配合治療打下基礎。

綜上所述，HDP 患者應用心理干預的效果良好，其在改善患者不良情緒、生活質量的同時，還可以降低產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。