欒苗苗

大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連 116000

急性胸痛是一種急癥，具有突發(fā)性特殊，若病情嚴(yán)重，會危及患者生命安全。導(dǎo)致胸痛的原因有很多，例如外傷、氣胸、心絞痛等均可導(dǎo)致胸痛的發(fā)生[1]。急性胸痛具有發(fā)病突然、病情變化快等特點，若治療不及時，致殘率、致死率均較高。因此，需要盡早識別導(dǎo)致患者急性胸痛的原因，并開展積極、有效的治療，從而降低患者死亡率，改善患者預(yù)后[2]。急診預(yù)檢分診是指根據(jù)患者的主訴，結(jié)合患者的癥狀、體征進行初步診斷，并根據(jù)患者的病情緩解，安排救治程序，旨在讓患者可以快速達到救治的目的[3]。優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程，可提高患者病情判斷的準(zhǔn)確性，減少誤診發(fā)生，可提高工作效率。為探究優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程用于急性胸痛患者中的效果，現(xiàn)對94 例急性胸痛患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年2月大連市第三人民醫(yī)院收治的47 例急性胸痛患者為對照組，選取2020年3月至8月收治的47 例急性胸痛患者為研究組。對照組中，男28 例，女19 例；年齡21～80 歲，平均（48.68±6.17）歲；病程6～21 h，平均（14.68±2.74）h；疼痛程度：輕度17 例，中度22 例，重度8 例。研究組中，男30 例，女17 例；年齡22～84 歲，平均（48.71±6.15）歲；病程7～22 h，平均（14.72±2.71）h；疼痛程度：輕度20 例，中度21 例，重度6 例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的護理人員共10 名，其中女8 名，男2 名；文化程度：大專2 名，本科及以上8 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥21 歲；②發(fā)病后24 h 內(nèi)就診；③以胸痛為主要癥狀，且為急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③特殊女性患者（妊娠期、哺乳期女性）[4]。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者主要憑經(jīng)驗分診，即分診人員通過詢問患者病史、臨床體征、癥狀、對患者病情程度、疾病類型進行評估，并進行分診預(yù)見。

研究組患者實施優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程，即通過傾聽患者主訴、觀察患者病情、評估患者綜合情況最后根據(jù)評估結(jié)果按照?？品衷\治療，具體如下。

1.2.1 成立分診小組 為保證護理人員分診的準(zhǔn)確性、有效性，在實施優(yōu)化急診預(yù)檢分診前，對小組人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，直到所有人員考核合格后方可正式進入分診工作，在培訓(xùn)期間，采取的培訓(xùn)方式包括觀看視頻、小組討論、專人授課等等。

1.2.2 急診預(yù)檢分診流程 對于院外患者，在接到患者急診電話后，需要在2 min 內(nèi)完成出診任務(wù)，并快速與現(xiàn)場人員取得聯(lián)系，掌握患者的病情，便于對患者盡快進行評估，到達現(xiàn)場后需要盡快進行緊急處理，包括吸氧、輸液等，并即可送至醫(yī)院救治；對于入院接待的患者，需要由專人維護患者秩序，并為患者提供診治地點，穩(wěn)定患者、患者家屬情緒。具體實施方法如下。①主訴：在接待患者時，要熱情，準(zhǔn)確記錄患者主訴內(nèi)容，并誘導(dǎo)患者、患者家屬詳細(xì)傾訴患者的癥狀、原因、持續(xù)時間等，掌握患者既往病史，便于準(zhǔn)確判斷病情程度；②觀察：通過聽、看、查等多種方式，密切觀察患者的病情，并觀察患者的面色、神志等，傾聽患者呼吸情況，探查患者體溫及血管充盈程度，掌握患者的疼痛部位、程度等，對患者機體情況有基礎(chǔ)的認(rèn)知；③評估：結(jié)合患者的主訴及觀察結(jié)果，對患者的病情有基礎(chǔ)的評估，并作出初步的判斷，時間在2～3 min內(nèi)；④分診安排：根據(jù)綜合評估的結(jié)果，對患者病情的嚴(yán)重程度進行判斷，對于存在生命危險的患者，需要開通綠色通道，并制定緊急的救治方案，例如監(jiān)測患者心電變化、開放靜脈通道、做好鎮(zhèn)痛等；對于無生命危險的患者，可以進行進一步的觀察，并安排其等待就診，在等待期間，需要持續(xù)監(jiān)測患者情況，防止病情發(fā)生新的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①分診時間：從分診人員接到患者至患者完成相關(guān)檢查的時間。②急救時間：從患者進入救治室至救治完成的時間。③評估患者滿意度，應(yīng)用自制量表（百分制）進行調(diào)查評估，Cronbach′s α 為0.82，根據(jù)評分分為3 個等級，＞90 分為十分滿意，60～90 分為尚可，＜60 分為不滿意，滿意度=（十分滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較

研究組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者分診評估時間及急救時間的比較

研究組的分診評估時間及急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者分診評估時間及急救時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者分診評估時間及急救時間的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 分診評估時間 急救時間對照組研究組t 值P 值47 47 3.26±1.01 1.86±0.22 9.285＜0.001 27.62±6.11 24.39±5.46 2.702 0.008

3 討論

急診科是醫(yī)院的重要科室之一，急診科患者多具有病情嚴(yán)重、病情進展快的特點，因此，對于病情嚴(yán)重者盡快送至就診救治對保證患者的生命安全具有重要的意義[5-6]。急診預(yù)檢分診是判斷患者病情的基礎(chǔ)，能否快速對患者病情進行有效診斷、快速鑒別，降低漏診、誤診發(fā)生，對患者贏得救治時間，挽救患者生命祈禱不容忽視的作用[7-8]。因此，選取科學(xué)、有效、快速的急診預(yù)檢分診方法，對其進行優(yōu)化極為關(guān)鍵。

以往臨床多以接診者的臨床經(jīng)驗對患者進行分診，無明確的分診標(biāo)準(zhǔn)、分診工具，導(dǎo)致該方法漏診、誤診率高，造成很多非急診患者被誤診為需要急診就診，進而浪費了急診醫(yī)療資源，影響患者病情的診斷及救治[9-10]。急診預(yù)檢分診流程，可在短時間內(nèi)對患者完成評估，讓病情嚴(yán)重者能在最短時間內(nèi)接受有效治療，從而提高救治效果，降低死亡率[11-12]。相關(guān)研究指出，對急診預(yù)檢分診流程進行優(yōu)化，可以將患者病情程度作為依據(jù)，對于病情嚴(yán)重的患者，優(yōu)先其就診，病情次之者，可安排其在特定區(qū)域等候就診，便于可以第一時間讓病情危重患者接受救治，為其贏得更多的救治時間，保證患者的生命安全[13-15]。呂君等[16]研究中以150 例急性胸痛患者為對象，結(jié)果顯示，應(yīng)用優(yōu)化急診分診患者，其分診評估及停留時間、急救時間均明顯短于傳統(tǒng)急診服務(wù)模式，表明對傳統(tǒng)急診模式予以優(yōu)化，可以提高急診效率，提高患者治療康復(fù)效益，推廣應(yīng)用價值高。本研究結(jié)果顯示，研究組的分診評估時間及急救時間均短于對照組（P＜0.05），與上述報道具有一致性，再次證實了優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程的開展的有效性。馮雪連等[17]研究指出，相比傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診，優(yōu)化就診預(yù)檢分診，可以縮短患者分診掛號時間，患者滿意度高，利于提升分診有效率，成效顯著。吳明[18]對158 例患者為對象，79 例開展傳統(tǒng)預(yù)檢分診流程為對照組，79 例開展優(yōu)化預(yù)檢分診流程為研究組，結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），分診準(zhǔn)確率、分診及時率方面，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)化預(yù)檢分診流程的開展，可以提高分診效果，患者對其滿意度高。本研究結(jié)果顯示，研究組的滿意度為95.74%，高于對照組的80.85%（P＜0.05），與上述報道一致性高，再次表明對于優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程的開展，大部分患者對其認(rèn)可度高。

分析其原因，優(yōu)化急診預(yù)檢分診，可以讓護理更有根據(jù)，能有效避免護理人員的盲目性，從而提高了分診的準(zhǔn)確性，縮短了分診時間、急救時間，可讓病情嚴(yán)重者能在最短時間內(nèi)得到有效救治，這一結(jié)果說明優(yōu)化預(yù)檢分診用于急性胸痛患者中，具有高效性的特點，可縮短分診及急救時間，而時間對嚴(yán)重疾病患者就是其生命，為患者贏得寶貴時間讓患者生命多了一分希望，因此，縮短時間，對提高救治率起到重要意義，可見，優(yōu)化急診預(yù)檢分診的高效性。對于急性胸痛患者，應(yīng)用優(yōu)化急診預(yù)檢分診，可以根據(jù)患者實際病情程度，對其診室進行合理分配，從而能避免患者排長隊，可減輕患者排隊的急躁，利于改進護患關(guān)系，提高患者滿意度。本次研究受到時間限制，樣本量限制等，未直接對患者按照紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)及瀕危患者Ⅰ類、危重患者Ⅱ類、急診患者Ⅲ類、非急診患者Ⅳ（簡稱三區(qū)四類）進行劃分，建議在今后的研究中，可以按照上述分類方法對患者進行分診，對優(yōu)化急診預(yù)檢分診的有效性、科學(xué)性、預(yù)見性等再次探析，旨在為臨床提供一定的借鑒作用。

綜上所述，在急性胸痛患者救治中，實施優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程，可縮短評估、急救時間，患者滿意度高，可以廣泛用于臨床分診中。