韓 珂 韓蓮英 倪 丹 蔡燕婷 濮琦琳 梁 娟 宋 丹 陳 燕

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330003

患者參與患者安全（patients for patient safety，PFPS）是世界衛(wèi)生組織在世界患者安全聯(lián)盟時(shí)正式提出的六大優(yōu)先解決項(xiàng)目之一，它把患者放在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的重點(diǎn)，希望患者通過自己參與到醫(yī)療服務(wù)中，這樣可以降低或避免醫(yī)療、護(hù)理安全不良事件的發(fā)生[1]。自2008年起，我國醫(yī)院協(xié)會(huì)將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”納入國家患者安全十大目標(biāo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與患者安全項(xiàng)目[2]。靜脈血液栓塞（venous throm boembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），指的是血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),導(dǎo)致血管完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[3]。根據(jù)新英格蘭雜志報(bào)告，VTE 已經(jīng)成為繼心肌梗死和卒中后第三位最常見的血管性死亡原因，也是延長病人住院時(shí)間的第二大原因[4]。近幾年來我國人口老齡化問題的加劇，受慢性基礎(chǔ)疾病影響，臥床患者進(jìn)一步增加，越來越多的臥床患者暴露在靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)之中[5]。本研究基于患者參與患者安全理念，旨在通過問卷調(diào)查的方式研究臥床患者參與預(yù)防VTE 的知信行情況。旨在為臨床血栓預(yù)防對(duì)策提供參考，提高患者對(duì)VTE 的認(rèn)識(shí)，降低住院期間靜脈血栓發(fā)生率，推動(dòng)患者安全文化在我國的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年1月至2019年12月綜合性三甲醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的221例符合標(biāo)準(zhǔn)的臥床患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因疾病原因無法起床活動(dòng)，或遵醫(yī)囑必須臥床休息的患者；②年齡為18～75 歲；③語言交流無障礙；④知情并同意參加此研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或現(xiàn)在已經(jīng)有血栓類病史；②由于脊髓、脊柱病變或外傷導(dǎo)致的截癱。

1.2 方法

問卷調(diào)查采用紙質(zhì)問卷和問卷星相結(jié)合的方式進(jìn)行，問卷由兩個(gè)部分組成。第一部分是課題組自行編寫的患者一般資料的調(diào)查表，主要包含年齡、性別、住院時(shí)間等8 項(xiàng)內(nèi)容。第二部分為研究團(tuán)隊(duì)前期編制的《住院患者參與靜脈血栓預(yù)防知信行問卷》，該問卷共30 個(gè)條目，包括靜脈血栓知識(shí)、參與意愿及參與行為三個(gè)部分，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.836～0.899，分半信度系數(shù)0.754～0.823，信效度良好。本研究主要以得分占總分＞75%作為較高水平，65%～75%為中等水平，＜65%為較低水平。尚無其他文獻(xiàn)作為比較。

本研究共發(fā)放問卷221 份，返回有效問卷201份，有效回收率為95%。其中男112 例（55.7%），女89 例（44.3%）；年齡22～75 歲，平均（45.61±14.72）歲；研究對(duì)象的住院診斷中，55 例（27.4%）為呼吸系統(tǒng)疾病，32 例（15.9%）為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，30 例（14.9%）為循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查時(shí)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者介紹情況，在得到患者信任和同意后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)性語言解釋填寫問卷要求。資料錄入前再次對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后將資料錄入Excel 軟件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 文件數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床患者參與預(yù)防深靜脈血栓知信行現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，臥床患者靜脈血栓預(yù)防知識(shí)得分為（23.18±2.35）分，占總分的64.4%，處于較低水平；臥床患者參與血栓預(yù)防意愿得分為（30.21±7.76）分，占總分的75.5%；臥床患者參與血栓預(yù)防行為得分為（37.62±5.54）分，占總分的75.2%，均處于中等偏上水平。

2.2 臥床患者參與預(yù)防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析

不同的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、入院時(shí)間、治療階段以及存在血栓病史的患者，靜脈血栓知識(shí)得分不同；不同病區(qū)和存在血栓病史的患者參與血栓預(yù)防意愿不同；不同年齡、學(xué)歷、治療階段以及存在血栓病史患者參與血栓預(yù)防行為不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 臥床患者參與預(yù)防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析（n=200，分，±s）

表1 臥床患者參與預(yù)防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析（n=200，分，±s）

注 治療階段以非手術(shù)治療為主的為保守治療期，手術(shù)治療的患者術(shù)前為術(shù)前準(zhǔn)備期，術(shù)后為術(shù)后恢復(fù)期

項(xiàng)目 例數(shù) 知識(shí)得分 t 值 P 值 意愿得分 t 值 P 值 行為得分 t 值 P 值性別1.468 0.144 0.837 0.404 1.820 0.07男女112 89 22.95±2.87 23.47±1.92 29.82±6.78 30.70±8.13 36.93±6.27 38.49±5.73年齡（歲）≤25＞25～35＞35～45＞45～55＞55～65＞65學(xué)歷小學(xué)及以下初中高中及中專大專本科及以上職業(yè)農(nóng)民工人企業(yè)及個(gè)體人員行政事業(yè)單位離退休其他病區(qū)呼吸科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科心血管內(nèi)科骨科入院時(shí)間（d）≤7＞7～14＞14～21＞21～28＞28治療階段保守治療期術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)后恢復(fù)期是否有血栓史17.461＜0.001 0.928 0.464 9.069＜0.001 20 52 31 42 32 24 21.45±2.90 25.75±2.13 22.19±3.10 20.89±3.98 24.21±1.93 23.03±2.01 29.25±5.37 29.48±6.89 30.24±6.69 31.97±7.14 30.01±5.36 29.73±4.18 32.37±4.52 39.83±6.29 38.37±4.29 39.95±6.18 35.78±5.18 34.58±5.19 95.693＜0.001 1.044 0.386 13.02＜0.001 20 45 62 37 37 18.94±3.91 19.06±2.23 22.08±2.95 26.78±3.56 29.17±1.08 28.24±5.97 29.67±6.87 30.35±6.28 30.27±4.28 31.61±7.28 32.39±3.89 34.48±6.73 38.89±6.25 39.36±3.18 40.41±4.02 56.835＜0.001 1.756 0.127 1.715 0.118 35 32 55 40 22 17 19.02±3.12 20.12±2.13 26.90±4.54 27.86±3.13 22.78±2.15 15.13±5.24 28.76±5.36 29.02±6.29 30.21±5.98 31.23±4.26 30.19±6.39 33.09±7.89 35.32±4.28 37.89±4.29 37.78±5.78 38.97±5.09 38.26±4.38 37.28±5.08 47.216 0.056 3.988＜0.001 1.222 0.303 55 24 8 30 84 21.14±3.24 23.15±2.34 16.56±2.15 20.14±3.09 26.23±2.90 29.01±5.37 33.02±6.19 28.23±2.29 27.54±5.19 31.35±7.28 36.67±5.24 37.08±4.15 38.82±3.11 36.98±4.19 38.5±6.38 5.433＜0.001 0.272 0.896 1.580 0.181 101 50 20 15 15 22.83±4.25 22.08±3.37 24.36±2.90 24.04±2.01 26.67±2.37 29.89±7.18 30.27±5.28 30.96±6.19 30.01±4.28 31.37±3.38 36.85±6.08 37.97±5.10 38.96±3.02 39.86±3.02 37.67±4.01 27.40＜0.001 0.203 0.816 12.880＜0.001 87 53 61 21.86±2.35 23.15±3.18 25.07±2.36 29.97±6.37 30.66±7.18 30.15±5.18 35.62±5.94 38.19±4.18 39.97±4.92 6.959＜0.001 3.255 0.001 2.867 0.005是否20 181 29.19±2.64 22.52±4.19 35.66±3.17 29.61±8.23 41.25±3.12 37.22±6.19

3 討論

低學(xué)歷人群得分較低，醫(yī)護(hù)工作者盡量對(duì)該人群進(jìn)行針對(duì)性的宣教，幫助其提高對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)[6]；大部分患者并沒有認(rèn)識(shí)到自己處于靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)中。

大部分患者表示愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血栓預(yù)防，也愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)血栓預(yù)防知識(shí)，主動(dòng)參與預(yù)防。結(jié)果顯示患者靜脈血栓知識(shí)處于較低水平時(shí)，患者參與預(yù)防意愿和參與行為水平也不高。提醒臨床工作者應(yīng)該幫助患者提高靜脈血栓了解程度，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與預(yù)防血栓的工作中，這可以幫助臨床降低患者住院期間血栓發(fā)生率及改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[7]。

幫助改善臥床患者靜脈血栓的知信行，減少患者參與的影響因素，鼓勵(lì)情感支持，鼓勵(lì)患者參與患者安全的理念，在醫(yī)療知識(shí)匱乏的患者遵從醫(yī)囑及治療方案等方面[6-8]，可以得到良好的效果。本研究結(jié)果顯示，有部分患者對(duì)于主動(dòng)參與行為表示被動(dòng)否定，這可能與患者本身缺乏基本醫(yī)療常識(shí)、安全知識(shí)和有效溝通有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極幫助患者改善對(duì)于主動(dòng)參與的認(rèn)知態(tài)度，加強(qiáng)患者對(duì)“患者安全”這一概念的認(rèn)知，激勵(lì)其主動(dòng)參與安全的動(dòng)力產(chǎn)生和行為轉(zhuǎn)化[9-11]。與患者溝通時(shí)應(yīng)盡可能地避免或不使用專業(yè)術(shù)語，盡量對(duì)患者講解合適的臨床案例，便于不同文化程度的患者及照護(hù)者都可以理解，使患者掌握一定的知識(shí)、技能、能力，并參與到自己的醫(yī)療及護(hù)理管理中，進(jìn)一步提升自我效能和主動(dòng)參與度[12]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)患者參與會(huì)被不同因素影響的，其中包括健康和認(rèn)知狀態(tài)、個(gè)性、文化程度、就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、健康素養(yǎng)、語言、動(dòng)機(jī)和授權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、時(shí)間壓力及與專業(yè)人員的互動(dòng)[8-13]。這與醫(yī)護(hù)人員對(duì)PFPS 的正向引導(dǎo)有一定的關(guān)系[14]。因此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與，建立以患者安全為導(dǎo)向的醫(yī)護(hù)患三方合作方式[15]。例如直接地表述“您的安全”，使用類似“為了您的安全”等語句，增加彼此信任感，更快地產(chǎn)生共鳴，同時(shí)把安全信息內(nèi)化，增強(qiáng)了雙向情感支持。

綜上所述，臥床患者靜脈血栓知識(shí)水平較低，且低學(xué)歷人群及住院時(shí)間較短的患者明顯低于其他人群；參與預(yù)防意愿和行為均處于較高水平為中等水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)靜脈血栓的認(rèn)知，促進(jìn)患者主動(dòng)參與血栓預(yù)防，從而降低住院期間的靜脈血栓發(fā)生率。