張 丹 張玉揚(yáng) 孫秀云

1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院婦科一病房，遼寧撫順 113008；2.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病房，遼寧撫順 113008

盆底功能障礙指的是盆底支持組織功能缺陷導(dǎo) 致患者盆腔器官位置、功能發(fā)生異常變化，常見癥狀如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁[1]。近年隨著我國人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，盆底功能障礙發(fā)病率有所升高，成為中老年女性常見疾病，嚴(yán)重威脅女性健康[2]。目前對于盆底功能障礙的臨床治療，手術(shù)是主流方案，但女性盆底解剖結(jié)構(gòu)包含肌肉、韌帶、結(jié)締組織及神經(jīng)等，較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然可一定程度改善癥狀，但對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)效果差[3]。盆底重建術(shù)可通過置入網(wǎng)片恢復(fù)脫垂的陰道及盆腔臟器原有的解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)片可有效重建盆腔，對盆腔進(jìn)行全面修補(bǔ)[4]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，盆底重建術(shù)無需切除子宮，極大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷[5]。本研究以88 例女性盆底功能障礙患者為觀察對象，就盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙療效作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的88 例女性盆底功能障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各44 例。對照組患者，年齡40～65 歲，平均（53.32±2.11）歲；未絕經(jīng)28 例，絕經(jīng)16 例；孕次1～6次，平均（3.50±0.32）次；產(chǎn)次1～5 次，平均（3.10±0.38）次；試驗(yàn)組患者，年齡41～64 歲，平均（53.30±2.13）歲；未絕經(jīng)27 例，絕經(jīng)17 例；孕次1～7 次，平均（3.56±0.35）次；產(chǎn)次1～6 次，平均（3.13±0.39）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸潰瘍；②合并子宮及附件病變；③合并重要器官功能障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)陰式手術(shù)：患者行膀胱截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)陰道行子宮全切術(shù)，荷包縫合法縫合膀胱筋膜，切除部分陰道黏膜，縮小膨出部位，縫合肛提肌及部分陰道黏膜，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后予以抗生素抗感染治療。試驗(yàn)組實(shí)施盆底重建術(shù)治療：選用Avaulta 前盆底修復(fù)系統(tǒng)（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，型號：AMl000B），患者取膀胱截石位，全麻，牽出宮頸，沿宮頸前唇弧形切開陰道黏膜，長度4 cm，縱行切開至尿道口下方，分離膀胱陰道間隙至恥骨降支后緣，切開膀胱宮頸韌帶，膀胱上推1 cm，根據(jù)陰道松弛度與陰道前壁面積修剪網(wǎng)片，保留對稱2 根吊帶，弧形穿刺針穿過前盆腔恥骨宮頸韌帶由體表穿刺口穿出，引出吊帶，膀胱陰道之間延展，網(wǎng)片前端于膀胱淺筋膜固定，后端于膀胱宮頸韌帶固定，膀胱陰道間無張力縫合，置入導(dǎo)尿管，凡士林紗布填塞陰道，術(shù)后抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)基本情況、手術(shù)前后盆底肌電值、并發(fā)癥總發(fā)生率及盆底功能。

①手術(shù)基本情況包含術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間、住院時間。②盆底肌電值采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀進(jìn)行檢測。③并發(fā)癥包含陰道緊縮感、膀胱損傷、尿路感染。④盆底功能采用盆底功能障礙問卷（pelvi floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）量表評估，總分0～80 分，得分高，盆底功能障礙越重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況的比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、留置尿管時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）留置尿管時間（d）住院時間（d）試驗(yàn)組對照組t 值P 值44 44 185.50±46.65 235.81±46.09 5.089＜0.001 101.12±10.24 119.85±10.47 8.483＜0.001 2.10±0.38 3.65±0.73 12.493＜0.001 5.46±1.20 7.43±1.26 7.510＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后盆底肌電值的比較

兩組患者術(shù)前盆底肌電值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個月，兩組患者盆底肌電值高于本組治療前，且試驗(yàn)組的盆底肌電值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后盆底肌電值的比較（μV，±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后盆底肌電值的比較（μV，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 t 值 P 值試驗(yàn)組對照組t 值P 值44 44 20.04±4.36 20.02±4.31 0.022 0.983 28.88±4.35 22.22±4.39 7.148＜0.001 9.521 2.372＜0.001 0.020

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（%）

2.4 兩組患者手術(shù)前后盆底功能的比較

兩組患者術(shù)前PFDI-20 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個月，兩組患者PFDI-20 評分低于本組治療前，且試驗(yàn)組的PFDI-20 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術(shù)前后盆底功能的比較（分，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后盆底功能的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個月 t 值 P 值試驗(yàn)組對照組t 值P 值44 44 67.04±6.53 67.19±6.34 0.109 0.913 13.33±6.38 28.79±6.55 11.215＜0.001 39.025 27.942＜0.001＜0.001

3 討論

盆底功能障礙主要為陰道前壁膨出或脫垂，多數(shù)為盆腔臟器脫垂，中老年女性為高發(fā)群體。高危因素包含高體質(zhì)量兒、會陰切開、長期便秘等，該疾病的發(fā)生給患者身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。必須及時采取治療，否則將導(dǎo)致盆腔功能及結(jié)構(gòu)異常，出現(xiàn)器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀。以往臨床多選擇陰式手術(shù)，通過切除子宮、陰道前后壁修補(bǔ)等一系列方法，改善脫垂癥狀，可取得一定療效，但術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，甚至可能損害盆底正常解剖結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥，需選取更加合理有效的手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、留置尿管時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，盆底重建術(shù)可有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥總發(fā)生率。與漆小霞[9]研究結(jié)果相一致。傳統(tǒng)術(shù)式可能造成生殖器官扭曲及解剖結(jié)構(gòu)移位，從而引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，盆底重建術(shù)可有效避免此類不足，通過手術(shù)操作加固子宮主韌帶、膀胱-宮頸韌帶等盆腔器官，緩解因陰道前壁產(chǎn)生壓力引起的膨出，保留子宮完整性及周圍宮頸環(huán)的完整性，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，同時可減輕手術(shù)操作對患者造成的心理及生理創(chuàng)傷[10]。本研究采用的Avaulta 前盆底修復(fù)系統(tǒng)是一種聚丙烯網(wǎng)片，具有不可吸收性，可加強(qiáng)支持結(jié)構(gòu)，可發(fā)揮易拉伸、生物可溶性及生物惰性等優(yōu)勢，從而有效減輕炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組的術(shù)前盆底肌電值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后1 個月盆底肌電值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的術(shù)前的PFDI-20 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后3 個月PFDI-20 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王文琛等[12]研究結(jié)果相一致。相關(guān)文獻(xiàn)指出，盆底肌電水平對于盆底肌功能具有良好的評估價值，盆底肌電水平升高，提示患者盆底肌功能改善[13]。盆底重建術(shù)通過植入組織修補(bǔ)片達(dá)到恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的效果，修補(bǔ)片的應(yīng)用可增強(qiáng)盆筋膜腱弓，達(dá)到全面修補(bǔ)盆底的作用[14]。同時根據(jù)陰道松弛度與陰道前壁面積修剪網(wǎng)片，選取兩根固定帶由盆底筋膜腱弓、閉孔肌托起并固定后開展手術(shù)操作，可有效減少穿刺次數(shù)，防止固定帶絞索，為無張力懸吊術(shù)的開展預(yù)留充足的穿刺空間[15]。

綜上所述，盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙療效顯著，可進(jìn)一步改善術(shù)后盆底功能，且并發(fā)癥較少。